消毒防腐药课件

消毒防腐药

消毒防腐药

共四节：第一节概述第二节常用消毒防腐药第三节消毒防腐药的选择应用第四节用药与护理

消毒防腐药

第一节概述一、消毒防腐药的概念:指能迅速杀灭或抑制病原微生物生长繁殖，起到预防、治疗疾病及防止物质腐败的一类化学物质。

用于：·净化医院环境；·手术器械和医疗器械的消毒；·患者或病原菌携带者的排泄物处理；·物质的防腐等。二、消毒防腐药抗菌机制：

（1）菌体蛋白质凝固变性：（2）氧化作用：（3）影响新陈代谢：

（4）改变胞浆膜通透性：本类药物除了发挥抗菌作用外，也随药物种类和浓度不同，分别对皮肤、粘膜、创面起收敛、止痛、止痒、刺激甚至腐蚀作用。第二节常用消毒防腐药

一、醇类

乙醇（alcohol,酒精）

[作用]乙醇能杀灭常见致病菌和病毒，对芽胞、肝炎病毒等常无效。对真菌作用不稳定。

当其浓度在20%--75%范围内，其抗菌作用强度与浓度呈正比，浓度在70%时，杀菌力最强，2分内可将皮肤表面90%的细菌杀死，而对皮肤脂质无溶解，无损害；当浓度超过75%时，可使菌体表层蛋白质迅速沉淀形成保护膜，阻碍其杀菌作用。

[应用]1、20%--30%乙醇稀释液对高热患者具有一定降温作用；2、40%--50%乙醇稀释液对长期卧床患者涂擦皮肤可防止褥疮；3、无水乙醇可用于神经干或神经根封闭，暂时缓解三叉神经痛或坐骨神经痛。

[不良反应]1、过敏反应：2、急性中毒：3、慢性中毒：

二、醛类

甲醛溶液（formaldehydesolution,福尔马林）[作用]广谱杀菌剂。对细菌、真菌及多种病毒有效；对芽胞杆菌及抗酸杆菌也有一定作用。

[应用]0.5%甲醛溶液可用于环境消毒；2%甲醛溶液可用于器械消毒；3%甲醛溶液可用于治疗脚癣及多汗症；10%甲醛溶液用于保存和固定标本。

[不良反应及注意]1、有刺激性2、有腐蚀性戊二醛（glutaraldehyde)

[作用]杀菌作用强，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、芽胞杆菌、抗酸杆菌、真菌及病毒均有效。本品在碱性条件下作用强，最佳环境为PH7.5----8.5。

[应用]常用于医疗器械和设备的浸泡消毒；1%戊二醛溶液治疗体癣；10%戊二醛溶液治疗脚气；10%--25%溶液外涂可治疗甲癣。[不良反应]本品毒性与腐蚀性较甲醛小，但仍可引起接触性皮炎，其蒸气对眼、鼻、呼吸道具有刺激作用，严重时可引起肺炎。误服可使消化道粘膜发炎、溃疡、坏死，引起呕吐、咯血、便血、尿血、抽搐和循环衰竭。三、酚类

苯酚（phenol,炭酸）[作用]本品易吸收，有毒性作用，仅能外用。0.2%苯酚溶液抑菌，1%苯酚溶液杀菌;1%--3%苯酚溶液杀真菌;5%苯酚溶液在24h内杀灭结核杆菌;对芽胞杆菌及病毒无效。[应用]外用于皮肤杀菌、止痒。酚甘油滴耳消炎止痛，治疗外耳及中耳炎；苯酚软膏用于神经性皮炎、慢性湿疹等；樟脑酚用于龋窝消毒。

[不良反应及注意事项]腐蚀性较强；误服苯酚可引起广泛的局部组织腐蚀，严重者引起中枢先兴奋后抑制，肝、肾功能衰竭致死。甲酚（cresol,煤酚）[作用]甲酚抗菌作用大，毒性小，0.3%--0.6%的甲酚溶液10min内可杀菌，高浓度亦能杀芽胞。[应用]消毒手、器械、环境及排泄物等，不用于伤口。煤酚皂溶液（来苏儿）经水稀释后为常用的消毒剂。[不良反应]同苯酚。四、酸类

苯甲酸（benzoicacid,安息香酸）苯甲酸具有挥发性，PH值越低，抗菌作用越强。

[应用]临床常与水杨酸配伍，外用于浅部真菌感染，如体癣、足癣、手癣等。0.05%--0.1%浓度的本品可加入食品或药品内作防腐剂。[不良反应]毒性小。硼酸（boricacid)[作用]

本品为弱防腐药，对细菌和真菌有弱的抑制作用。

[应用]临床常用1%--2%溶液作皮肤和粘膜损伤清洁剂，如急性湿疹和急性皮炎、口腔炎、外耳道真菌病、小腿慢性溃疡及褥疮清洗等。[不良反应]外用毒性不大。吸收后可产生急性中毒。乳酸（lacticacid)[作用]本品为酸性防腐药，以其酸性改变微生物的生长环境，影响维生素的代谢而发挥抑菌作用。

[应用]1、阴道冲洗及治疗滴虫性阴道炎。2、治疗寻常疣。3、用于空气消毒。4、可作食物防腐剂。[不良反应]高浓度对皮肤、粘膜有强刺激性、腐蚀性。

五、氧化剂

高锰酸钾（p.p,灰锰氧）[作用]抗菌、收敛、止血、止臭。

[应用]

1、治疗白带过多或痔疮；2、用于急性皮炎或湿疹伴继发感染；3、冲洗溃疡；4、治疗腋臭及足部浅部真菌感染；5、冲洗毒蛇咬伤的伤口。[不良反应]腐蚀性。急性中毒。过氧化氢溶液（hydrogenperoxidesolution,双氧水）

[作用]本品在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释出新生氧而发挥抗菌除臭作用。其释放出的氧产生气泡可使脓、血块及坏死组织松动、剥脱而利于排出。对革兰阳性菌和某些螺旋体敏感，厌氧菌更佳。

[应用]1、治疗扁桃体炎、文森口腔炎、化脓性外耳道和中耳道炎；2、清洗创面、溃疡；3、清洁伤口及换药时松动痂皮和敷料。

[不良反应]1、刺激性：2、可逆性舌乳头肥厚：3、气栓塞或感染扩散：

过氧乙酸（peroxyaceticacid)

本品是由浓过氧化氢溶液与等量乙酸酐配制而成。

[作用]为强氧化消毒药，遇有机物放出新生氧，发挥氧化作用。

特点：高效、迅速、广谱杀菌。对细菌、真菌、芽胞及病毒均有效；在寒冷地区，低温（--40°C）条件下仍有高度杀菌作用。

[应用]临床常以0.1%--0.2%的溶液用于泡手消毒，1min即可奏效；0.3%--0.5%溶液用于医疗器械消毒，须浸泡15min；0.04%溶液用于熏蒸空气、橡胶制品、地面、家具及垃圾废物消毒，对金属品、天然纤维纺织品经浸泡消毒后必须尽快用水冲洗干净。

[不良反应]高浓度有腐蚀性，禁与还原剂、有机物等属配伍。

六、卤素类

次氯酸钠（sodiumhypochloride)[性状]强氧化剂，对金属器械具有腐蚀性，其杀菌作用随环境PH值的增高而降低，且受有机物温度影响，遇光、热易分解。[作用]通过氧化作用破坏菌体细胞膜和酶系统，呈现杀菌作用，对细菌、病毒、芽胞等均有强杀灭功效。高浓度对组织有腐蚀、溶解作用，可腐蚀、止臭、漂白。

[应用]

本品为常用的各种外用消毒剂成份，具有广谱、高效、去污性强等特点，可同时按所需比例配制不同浓度使用。主要用于各种用具、餐具、衣物、排泄物及不锈钢器械消毒。按消毒物不同配制使用浓度。

[不良反应]

刺激性和腐蚀性。含氯石灰（chlorinatedlime,漂白粉）

本品抗菌作用范围类似次氯酸钠。主要用于饮水及排泄物的消毒；0.5%溶液用于非金属用具及无色文物浸泡消毒。误服引起消化道粘膜刺激、腐蚀反应，重症则可致昏迷。碘（iodine)

[作用]碘对病原微生物（包括细菌、芽胞、真菌、病毒和原虫）具有强大杀灭作用。能氧化细菌细胞浆的活性基团，和菌体蛋白质的氨基酸结合，使其变性。[应用]临床上碘酊用于皮肤消毒，浓碘酊治疗甲癣。0.5%碘酊涂于基底细胞癌表面，出现特殊闪光，可作辅助诊断。

碘甘油具有作用缓和、持久、刺激性小、无腐蚀等特点，可局部用于口腔粘膜及牙龈感染。复方碘溶液作咽喉涂剂治疗咽喉炎和滤泡性扁桃体炎，以及伤口或撕裂伤处的预防感染。

[不良反应]1、精神抑郁；2、急性中毒；3、刺激性、腐蚀性。碘伏（iodophor,强力碘）

本品为碘与表面活性剂形成的不定形络合物。[作用]广谱高效、新型杀菌剂，对细菌包括结核杆菌、芽胞、乙型肝炎病毒等均敏感。对组织无刺激性，能吸收渗出液而保持创面干燥，促进肉芽组织新生和伤口愈合。

[应用]临床常用于术前皮肤、粘膜消毒，预防及治疗伤口感染。无需用酒精脱碘。消毒医疗器械、餐具及玻璃制品，对碳钢制品有腐蚀性。消毒时间随配制浓度而异，一般5—10min。不良反应少见。

碘仿（iodoform)

[作用]本品与组织液、血液、分泌液、脓液接触后，可缓慢地分解并游离出碘，呈现消毒防腐的作用。对组织无刺激性，能吸收渗出液而保持创面干燥，促进肉芽组织新生和伤口愈合。

[应用]临床常用10%碘仿甘油、软膏或直接用碘仿粉、碘仿纱条等局部涂布或填充于化脓性创面、深部坏死组织内，可有效地控制炎症，加速愈合；碘仿糊可作为牙齿感染根管的充填剂，对减少炎症渗出、促进炎症消退有明显的效果。

[不良反应]较少，长期大面积应用，可产生碘中毒。

七、表面活性剂

苯扎溴铵（benzalkoniumbromide新洁而灭）

[作用]本品能改变细菌胞浆通透性，使菌体内重要物质外漏而起杀菌作用，对革兰阳性菌作用较强，对绿脓杆菌、抗酸杆菌和芽胞杆菌无效。

[应用]适用于术前皮肤消毒、粘膜、伤口及手术器械等消毒。0.01%溶液供创面消毒；0.1%溶液供皮肤及粘膜消毒及真菌感染治疗;0.05%-0.1%溶液供术前泡手；0.1%溶液作医疗器械消毒，一般煮沸15min再浸泡30min；0.005%以下溶液供膀胱及尿道灌洗。[不良反应]

氯乙定（chlorhexidine,洗必泰）

本品为一种含氯的双胍类表面活性剂。

刺激性小、毒性低，遇血和有机物活性降低。

[作用]

具有较强的广谱抗菌作用，对革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌均有杀灭作用，对绿脓杆菌也有效，对变形菌属、抗酸杆菌、芽胞及病毒无效。

[应用]常用于皮肤等消毒和作防腐剂。0.01%溶液为眼药水防腐剂；0.02%溶液作术前泡手；

0.02%--0.05%溶液供冲洗创面和伤口及滴耳；0.1%乳膏用于烧伤、烫伤感染；0.5%溶液用于消毒手术野；0.1%溶液供器械浸泡。

[不良反应及注意]1、接触性皮炎；

2、有刺激性；

3、高浓度膀胱灌洗可引起血尿，不宜用于深部腔道和粘膜。八、染料甲紫（methyirosaniline,龙胆紫）

[作用]本品对革兰阳性菌、真菌有较好的杀灭作用，也能和坏死组织结合形成保护膜起收敛作用。

[应用]常用于皮肤和粘膜化脓性感染、白色念珠菌引起的口腔炎、阴道炎、烫伤、烧伤及手足癣等。1%水溶液外涂用于粘膜感染；0.1%—1%溶液用于烧伤、烫伤；1%--2%水溶液用于手足癣；甲紫片用于外阴、阴道念珠菌病。[不良反应]

依沙吖啶（ethacridine,利凡诺）

[作用]本品具有较强的抗菌作用，对各种化脓菌均有效。局部外用无副作用，毒性小，对组织刺激性小，对表皮深部亦有明显消毒防腐之效。[应用]常用于粘膜创伤和消毒、防腐。0.1%--0.2%水溶液用于局部化脓性创伤消毒；0.05%--0.1%水溶液用于冲洗创面或含漱。也可用于引产。九、重金属盐类

硝酸银（silvernitrate)

本品在水溶液中可解离出银离子，能与菌体蛋白质结合，呈杀菌作用。0.25%--0.5%溶液用于粘膜收敛；10%--20%溶液用于灼烧、慢性溃疡、小赘疣、过度增生的肉芽组织；10%溶液还原成金属银可作牙本质脱敏。误服可引起重金属中毒。十、其它

环氧乙烷（ethyleneoxide,氧化乙烯）[作用]本品可与菌体蛋白质各种表面基团，如碳基、氨基、巯基、羟基等起烷基化反应，致细菌死亡。对细菌、病毒、真菌和芽胞均有杀灭作用，其作用随温度升高而增强。穿透力强,物品经消毒后，在短时间内仍保持其残余的消毒能力。

[应用]主要用于器械、仪器、衣被、敷料、塑料及橡胶制品、包装材料及某些药物和食物“干燥冷消毒”（常温）。常用浓度450—800mg/L，温度20℃以上。[不良反应]有刺激性、吸收后可出现中毒症状。第三节消毒防腐药的选择应用

一、影响药物作用的因素

1、药物浓度和作用时间2、溶媒的影响

3、环境的影响

（1）有机物的影响：

（2）PH值的影响：（3）物理因子的协同作用：（4）湿度的影响：（5）微生物的敏感性：二、正确选择适应证

1、用于皮肤的消毒药

要求作用快，对皮肤刺激性小。

2、用于创面及粘膜的消毒药

要求对组织刺激性小，不妨碍伤口愈合，不易受创面分泌物的影响而失效；还要求不易被吸收或吸收后在体内毒性低。

3、用于环境的消毒药

要求作用强，对环境污染小。用于住房和环境的消毒药物，应便于喷洒或熏蒸。用于消毒排泄物的消毒药应不受脓液、分泌物等有机物的影响，且价格低廉。

4、用于器械的消毒药

要求无损伤且消毒作用强的药物。5、其它

第四节用药与护理

一、用药方法1、药物配伍：

（1）新洁尔灭和阴离子肥皂及洗涤剂合用，将使前者活性减弱。（2）洗必泰忌与普通肥皂，碱性液、碘酊、升汞等配伍。（3）过氧化氢和紫外线、超声波、酸性化学物质、金属离子、表面活性剂、醇类消毒剂等配伍有协同作用。2、药物的配制与贮存（1）醇应配成75%的浓度，杀菌作用最强。（2）甲醛应在室温保存。

（3）戊二醛在pH＞9时迅速聚合，贮存两周以上效力下降。（4）碘伏需避光与密封保存。

（5）过氧乙酸性质不稳定应低温保存。（6）洗必泰在高温环境时易分解。（7）环氧乙烷贮罐应远离火源放在阴凉通风处，但严禁放入冰箱内。3、给药方法：

各类药物的选择使用与使用药物制剂接触的部位及时程有关。

防腐药主要用于处理较小伤口，较洁净的伤口和手术切开、注射部位消毒，在污染伤口处理上不能替代固有的机械清洗、灌洗和清创术等。

二、加强用药监护与护理1、避免某些药物吸收中毒：

如苯酚、硼酸等。2、注意用药不当易引起的不良反应：如碘伏