球面软性角膜接触镜的验配和评价南京医科大学第四临课件

球面软性角膜接触镜的

验配和评估

南京医科大学第四临床医学院

南京医科大学附属眼科医院

沙素琴球性软性隐形眼镜验配球性软镜的适应证是什么?软镜作为首选球性屈光不正(散光小于0.75D)当舒适度作为第一重要时高度屈光不正，包括无晶状体眼低度屈光不正——RGP因不舒服不用来矫正低度屈光不正高度屈光不正伴有明显散光软镜验配标准:

定位中央与眼睛前表面符合足够的镜片运动各眼位下，完全覆盖角膜良好并且稳定的视力最小的生理影响合适的可配戴时间舒适中央定位好的软镜

该幻灯片显示了一定位很好的软镜配戴情况,角巩缘被正常覆盖,即使镜片运动时（好的配戴）,镜片仍然覆盖着整个角膜。这两个系统的水平坐标不同,如：右眼正值为鼻侧,左眼正值为颞侧,该两系统的纵坐标相同。软镜偏位

配适描述好、很好、极好陡、紧、不动平、松、活动中央定位、偏位低跨、高跨高、低、鼻侧、颞侧和以上的组合影响镜片配适效果的因素眼睛前表面和镜片矢高的关系(镜片>眼睛)包括角膜在内的眼前段的形态瞬目引起的镜片下的负压镜片的物理特性: ——材料的物理特性 ——镜片的度数 ——镜片厚度 ——镜片设计眼睑特征、眼睑和/镜片的相互作用如何改变镜片配适效果?

通过改变镜片配适的一个或几个影响因素，但是以下因素是不变的:

眼前段的形态镜片度数眼睑特征软镜验配参数的选择镜片直径镜片基弧中央厚度中央光学区直径镜片含水量镜片材料制造工艺软镜验配镜片直径选择测量垂直可见虹膜直径(HV工D)

然后:

在HVID上加2毫米选择相近直径的试戴片或者按厂家推荐的方法并选择他们建议的镜片直径软镜验配总直径选择·高度数镜片需要较大直径的镜片，来改善镜片配适和中央定位·高含水量（>60%）的镜片需在试戴片的基础上加0.5毫米

——需考虑镜片在眼睛上由于水分丢失下缩小的情况

——厚的镜片(低n)常常有明显的镜片和眼睑相互作用

——辅助镜片配适和中央定位的稳定性测量垂直可见虹膜直径瞳距尺

Wessely角膜曲率计裂隙灯目镜刻度线照相和录像方法比较刻度记(参照标准半园)裂隙灯目镜上的测量刻度线

大多数裂隙灯均有带测量刻度线的目镜，目镜刻度线仅仅在一个放大倍数观察时进行校准的(通常为10倍)，另外的缩放倍数也能使用，但是实际测量时需要校正。通常，刻度也包括角度刻度线。有一种设计用重力作用下的可移动的金属球显示角度，并通过它旋转刻度与被观测者某一特征对齐，如散光镜片方向标记。比较刻度尺(半圆刻度)这比较刻度计常结合在一些瞳距尺上通常包含从小瞳孔到大的隐形眼镜直径，每0.5毫米递增。后光学区半径(BOZR)软镜验配BOZR选择测量角膜曲率半径(毫米)然后加:

在最平的读数上加0.3一0.9毫米在平均的读数上加1毫米比平均K值平4D

选择基弧最接近的试戴片软镜验配BOZR选择测角膜曲率从厂家验配指南中选择试戴片对柔软度较小的镜片(厚、低含水量)在最平K值上加0.7毫米或更多对标准或柔软性好的镜片(薄、高含水量)加0.3—0.6毫米角膜曲率计

许多验配师使用“K读数”作为到BOZR选择的参考数据，该仪器的局限是仅仅测量约3毫米范围的中央角膜区域，无法测量外周角膜形态。软镜配适基弧BOZR范围:7.90-9.30毫米对柔软度较小的镜片变化明显对薄、较柔软的镜片变化不明显对陡的角膜需比一般或平角膜配适相对平一些软镜验配BOZR选择使用试戴片基弧范围中间的基弧试戴镜如果不能选择镜片基弧，试戴度数最接近的镜片软镜验配库存镜片BOZR范围

通常每个直径需要2-4个基弧硬片需要更多的基弧等级软镜验配试戴片BVP选择最接近换算后的镜片度数如果只有±3.OOD(或相似的)镜片，用适合的种类(如加或减)如果度数高，但是只有低度的试戴片，考虑定购更多的试戴片如果镜片试戴结果与处方相差较远，注意镜片度数换算软镜配戴镜片厚度选择镜片厚度选择依据:

镜片度数(后顶点度数)

氧传导性Dk/t

配戴方式（旧戴、长戴、弹性配戴）

配戴时间镜片寿命镜片操作难易度镜片厚度变化对配戴的影响厚镜片比薄镜片有更多的运动

镜片配戴的表现可能和厚度无关

镜片的厚度与轮廓和设计有关软镜配戴光学区直径选择通常称为FOZD通常在8-11毫米之间高度数，小于7.5毫米需考虑瞳孔在明暗环境中的变化验光度数可能影响光学区的选择:

高度数选择稍大直径

低度数选择稍小直径FOZD对配适的影响光学区较小

——镜片周边柔韧性较好

——镜片活动较小

——镜片偏位可能性大?光学区较大

——镜片周边柔韧性较差

——镜片活动大

——镜片偏位可能性小?软镜的验配含水量较高度数

——高含水量提高氧透过性(角膜获得氧的程度)

较低度数 ——低含水量容易操作，镜片寿命延长需综合考虑以上因素来决定合适的镜片软镜的验配含水量改变的影响在镜片厚度一定的情况下:增加镜片含水量会减少镜片活动其它因素包括: ——Dk/t ——耐用性

——镜片厚度

——抵抗沉淀能力软镜配适生产方法对镜片的影响

对一定的化学材料，制造方法会影响镜片的硬度为增加镜片的硬度可采用:

旋转浇铸工艺旋转浇铸伴后表面切削模压伴前表面切削前后表面模压双面切削软镜配适镜片硬度取决于:

镜片材料化学性质制造工艺镜片含水量镜片厚度材料其它特性软镜配适以下镜片硬度最小:

较薄的镜片离心浇铸的镜片高含水量镜片以下镜片硬度最大:

厚镜片切削工艺制造的镜片低含水量材料含MMA或PVA的材料软镜验配经验性验配法选择镜片时按照病人的以下参数:

可见虹膜横径角膜曲率验光结果后顶点距离睑裂大小软镜验配经验性验配法优点:

简单、快速无需试戴镜片

——对镜片制造商而言相当便宜

——对配镜师而言与无需试戴镜片的储存和管理

——没有因为反复使用试戴片引起的公共健康问题使用制造者提供的“经验”(数据库)来验配镜片软镜验配经验性验配法缺点:

存在意料之外的情况

病人没有试戴过镜片

配镜师无法评价病人对镜片的反应

配镜师被看成放弃他们的责任

比仅测量HVID和K值配适要复杂得多

配适的准确性?软镜验配试戴验配被认为是必需的步骤让病人能“感觉”镜片可评价的病人反应需评价病人在一般照明(瞳孔大小)下的配适情况

——在好的照明下评价镜片配适情况

——低度到中度放大的观察镜下评价较容易和较安全一抛弃型试戴镜片软镜验配试戴镜片稳定期

镜片配戴稳定后记录评价结果稳定时间一般为5分钟过3-4小时进行进一步评价软镜验配在镜片试戴期间评价什么中央定位瞬目时在以下注视位的镜片位置和运动: ——第一眼位

——侧视时

——上视时

——快速和极度向侧向运动时第一眼位时下睑上推试验边缘情况第一眼位位置：亚洲人和白种人两者的眼睑位置,眼角和形态是明显不同的,会影响镜片的配适特性，镜片活动和中央定位时。侧向注视,侧向转动可发现镜片偏位、定位和运动滞后的趋势。过度的偏位或镜片滞后可能表示镜片太松或太平,无镜片运动滞后或偏位可能表示镜片太紧。软镜验配镜片试戴时评价内容观察镜片偏位/或运动滞后情况:——第一眼位(0.2-0.75毫米可接受)——上视位(≤1.5毫米可接受)——眼睛侧向运动(≤1.5毫米可接受)角膜覆盖度软镜验配覆盖角膜的原因视力方面的需要

——中央定位(常常向上偏位，有时向外上偏位)——外形规律性

——镜片下泪液均匀程度

·机械上的原因，可预防: ——角膜损伤

——角巩缘损伤

——结膜损伤

·舒适方面需要

·

生理上需要

——角膜暴露

——角膜干燥

——泪膜干扰、镜片和眼睛的湿润性

·对称地覆盖角膜超过约1毫米是理想的软镜验配瞬目影响配戴太陡

——瞬目后瞬间视力清晰配戴太平 ——瞬目后瞬间视力模糊镜片运动软镜配适镜片运动取决于:

镜片类型镜片设计镜片材料的物理属性，特别是硬度配适关系眼睑因素眼表面形态软镜配适运动评价瞬目时镜片运动眼睛运动时镜片滞后上视时镜片运动下睑上推试验软镜配适运动度评价注意事项如果结膜较松，需注意边缘压痕松的结膜会产生镜片运动的假象 ——可能无镜片运动?松的结膜可能包裹镜片边缘使镜片活动减少在松的结膜上,镜片活动象包裹着结膜作波浪形运动,这会减少或阻止镜片运动。第一眼位时镜片滞后和/或镜片偏位

镜片滞后是以跟随眼睛的运动后滞后量的大小来表示的,镜片滞后通常在上视和侧视时比较容易评价。上视镜片滞后评价侧视时镜片滞后

下睑上推试验

评估方法的比较

下面从最具预测性到预测性最差对评价方法进行排序，每个试验较适合的方面标在括号内。下睑上推试验(紧>松)瞬目后运动(紧)侧视时镜片滞后(松)上视时镜片滞后(紧)舒适和中央定位仅配适偏松时有评价的价值软镜配适试戴镜片时如何作评价检眼镜反射图像的规则性角膜曲率计光标的规则程度(FSK)

两眼瞬目后效果其它评价方法:

视力稳定性(主观性)Placido盘

KleinHand角膜镜角膜地形图分析(FSK)镜片验配软镜配适配适描述陡—紧好、理想、正常、一般平—松软镜配适配戴松紧度评价用毫米评价镜片运动松紧度（%）—100%=不动

—40~60%理想

—0%=镜片不能停留在眼睛上镜片上推难易度软镜配适何种配戴松紧度可接受?瞬目后运动度为0.25到0.75毫米对高透氧性Dk/t镜片，轻度运动可接受软镜配适什么不可接受?镜片边缘卷曲/褶皱—太松(裂隙灯或笔式手电可发现)结膜压痕—太紧过多偏位导致角膜暴露运动过多引起视力不良即使上推试验好但是无镜片运动角膜暴露镜片使角巩缘或角巩缘周边磨损瞬目引起的视力不良软镜配适配适过紧表现为:

下睑上推试验不动镜片边缘结膜压痕镜片边缘下角巩缘周边结膜血管收缩低度炎症瞬目后瞬间视力好转结膜压痕荧光素钠显示压痕并表明镜片配戴过紧引起的上皮细胞的损害。

结膜充血镜片边缘下明显的结膜血管充血和扩张，这表明镜片配戴过紧。软镜配适配适过松表现为:·镜片无法在眼睛中定位

·镜片运动过度

·镜片边缘皱缩/卷曲

·视力波动瞬目后变差

——如果中央定位好，瞬