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文档简介

纤维支气管镜在麻醉中的应用弋矶山医院麻醉科周玉梅概述1964年日本人池田茂人开始研制纤维支气管镜,1967年研制成功并应用于临床基本原理:把玻璃纤维捆绑成束,以低折光指数的物质来包裹以便影像通过玻璃纤维以全反射方式传送而不失真文说沟导光软管插人部导光连接部吸引控制阀弯曲部活检孔前端部道入口光窗近年来,纤维支气管镜在麻醉学科中的应用得到了快速的发展。它具有管径细、可弯曲、易深入、可摄影、操作相对容易、并发症少、病人舒适安全等诸多优点,尤其在困难气道处理与双腔管定位时具有无法比拟的独到优势操作经鼻途径患者体位多采用仰卧位,头向后仰。待局麻药起效后,将纤支镜顶端送入一侧鼻孔,沿下鼻道进入,到达声门它岁经口途径经口咽通气道,让助手固定,以免患者咬损纤支镜。将纤支镜通过口咽通气道送入,一直到达会厌,看见声门。经人工气道途径■是麻醉科最常见的行纤支镜途径。■适当镇静,必要时可肌松。术中调整呼吸机参数,增加潮气量30%,停用或降低PEEP,注意气道压力。监测潮气量、SpO2、观察患者的呼吸动度连续监测患者心率、血压及心电图变化技术背景今随着胸科手术的发展,单肺通气的应用渐为普遍。而双腔支气管插管是实现单肺通气最为常用的手段。双腔管插管行单肺通气时,双腔管位置的正确与否非常重要。如果位置不当时可能会出现低氧血症、气道损伤、肺萎陷不良、肺不张、高气道压、分泌物蓄积、并增加术后感染发生率。临床上采用的听诊法判断双腔支气管导管(DLT)定位,虽方法简单易行,但由于存在较大的主观性,导致导管的错位率较髙。纤维支气管镜辅助双腔管定位是确定双腔目管位置的重要方法,是保证单肺通气的有效手段技术背景令相对传统插管方法,纤支镜(FoB)显然不同,它可以直观的观察气管内导管所处位置,它能克服传统插管方法的盲目性和主观性,提高插管的成功率和准确性。所以在DLT的插管和对位中具有很高的应用价值今特别是在下列几种情况下:①)患者术前即有肺部疾患,而干扰听诊音;(2)手术中术野已消毒而不方便胸部听诊;(3患者体位改变、咳嗽、伸屈头部等导致导管临时移位时常规听诊法是很难

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