颈椎病的分类与辩证治疗

颈椎病的分型及治疗颈椎病的概念在国际较为含糊，对该病的认识，也只是近几十年的事情。1946Bclast因发现spinesyndrovecervicalspndylosis）在我国则多称为颈椎病，并定之为颈椎病。对于颈椎病的分类，各家意见不尽一致，如spurling等按致压物的来源分，把该病分为：椎间盘Stooken则按压迫位置分类：中央压迫型，双侧压迫型，单侧压迫脊髓型，及侧方压迫神经根型。Jung、kehr和躬森健分类为：局部型，神经根型，脊髓型，型及混合型。现将各型分别阐述于后。颈部症状为主，若处理不当，易发展成他型。发病机制：颈椎退变初期，主要表现为髓核与纤维环的脱水，变性和张力降低，进而继发¬—椎神经末梢，以致出现颈部症状。此时我表现为局部疼痛，颈部不适及活动受限。少45岁以后首次发病；②除晨起多见（与枕头过高或与睡眠姿势不当有关）④检查可见患者多取“军人立正位即颈部呈伸直状，生理曲度减弱或消失）有压痛，一般较轻。影像学改变：X线上除颈椎生理曲度变直或消失外，在动力位侧位片上约三分之一病例患节间隙显示松动（轻度梯形变R成像显示髓核有早期变性征，少数病例可发现髓核后突征。②X（轻度梯形变R治疗原则：①以非手术疗法为主。各种疗法均有效，自我牵引、理疗按摩、中草药外敷、颈围外用及间断性或持续性颈椎牵引等均可缓解症状，其中以轻重牵引（1-3Kg）最为有效。②者可酌情椎节融合术；疗效均较满意，但应注意安全，避免并发症。继续啬颈部负荷及各种诱发因素，则有可能便病程延长或进一步发展。神经根型颈椎病本型发病率仅次于前者临床亦较多见，主要表现为与脊神经分区一致的感觉、运动及反射障碍。发病机制：主要由于髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节（症与肿瘤等亦可引起本病相类同的症状。—等组织遭受牵连所产生的症状。由于局部窦—X线片所见各异，一般表现为椎节不稳，生理弯曲消失，椎间孔狭窄及钩椎关节增生等异常现象中的一种或数种。MR突向根管或椎管内且大多偏向患侧处。CT扫描对软组织显示欠清晰，一般不选用。诊断标准：①具有较典型的根性症状（麻木、疼痛等）且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；②压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者需作此试验；③XMR成像可清晰地显示局部的治疗原则：①非手术疗法。各种有钍对性的非手术疗法均有明显效果，尤以头颈持续或间征。凡具以下几种情况可考虑手术：经正规非手术治疗3月以上无效者，临床表现、影像学所颈后路术式虽有效，但因术后易引起颈椎成角畸形，目前已逐渐被大家所放弃。“陷性侵袭”的形式发展，易误诊髓神经感觉、运动、反射及排便功能障碍，故称之为脊髓型颈椎病。发病机制：①先天性因素。主要指颈椎管发育性狭窄，国内外学者们均证实颈椎管矢状径20倍左右，如果某组血管遭受压迫或、软脊膜缺血时引起的脊（骨赘等因素为主，对脊髓的压力持续不消，不仅症状与体征日渐加重，且可形成难以逆转的后果。临床特点（皮质脊髓束），最后呈现为痉挛性瘫痪。锥体事在髓内的不同可分为以下三种类型：①中央型（上肢型：是由于锥体束深部先被累及，因该神经纤维束靠近中央管处，故称为中如一侧受压则表现一侧症状，双侧受压则出现双侧症状。周围型（下肢型是椎管前方骨赘或脱出之髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。②前中央血管型（四肢型）即上肢同时发病者。这主要由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过离性感觉障碍，易与脊髓空洞症相混淆，临床上应注意鉴别。反射障碍主要有以下表现：①生理反射异常：视病变波及脊髓的的节段不同，各生多为亢进或活跃。此外腹壁反射和肛门反射可减弱或消失；②病理反射出现：以Hoffmann征及Babinski征均可出现。多，起初以尿急、排空不良、尿频及便秘多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁，且许多病人是在致使脊髓处容易遭受激惹的敏感状态，患有脊髓型颈椎病者，双下肢或四肢可有“触电”“撞击”脊髓及其血管，与此同时，硬膜囊后壁向前方形成的张压力，亦加重了对脊髓的压应力。1:0.7514mm,12mm以下；②病程较短之病在动力侧位片上患节椎体间关节可显示明显梯形变，XMR成像技术阳性所见时间为早，同样，已有骨刺形成的病例，其邻节在出现骨刺之前亦先从梯形变开始；③约80%的病例于患节1-6mm3-5mm居多；④某些病例可伴有后MR成像技术。诊断标准：①临床具有脊髓受压的表现；②影像学检查有椎管矢状径狭窄、椎节不稳、骨治疗原则：非手术疗法：也属本型的基本疗法，成以早期的中央型及前中央血管型，约近半数病例应及早手术，以防引起脊髓变性。手术疗法：应早尽快手术；②病程较长、症状持续加重而又诊断明确者；③脊髓受压症状虽为中度或轻度，2-3疗程以上无明显改善而又影响工作者。入路及术式：①以锥体不受压症状为主者，原则上采取前方入路。而以感觉障碍为月后再根据恢复情况决定是否需要行另一路减压术；②因髓核突出或脱出者，先行髓MR而定原则上应局限于受减少对椎节稳定性的破坏。③须重视术后的护理、后续治疗及康复措施。别是全身伴有严重疾患或主要脏器（肝、心、肾）功能不佳者，预后亦差。4．椎动脉型颈椎病发病率与前者相似，因其中大多由于椎节不稳所致，易为非手术法法治愈或好转，故住院及手术者较少，本型在诊断较复杂。发病机制：本型是由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎—基底动脉供血不全为主要症状的综合征。其发病机制主要有三：50岁以上的病例，主要出现血管本身的弹即便是正常人，50岁以后，其全身动脉均可出现程度不同的硬化性改变，椎动脉亦不例外，其程度与年龄成正比。如果于血管壁上再出现粥状斑（椎动脉为好发部位之一—后所引起的交感神经症状，颈部症状则较轻。椎—80%以上，常因头颈部突然旋转而80%，主要由于内耳动脉供血不全所70%左右，其发生、发展及加剧与颈部旋转动作有直60%的病例出现此种现象，往往在椎动脉减压手术刚结束，患者即诉“头脑清楚许多”40%的病例出现视力减退、视力模糊、复视、纪视及短暂的失明等，这主要是由于大脑枕叶视觉中枢，第346、颅神经核及内40%左右，其中以抑郁者较多；⑦发音障碍。较少见，主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等，严惩乾可出现发音困难，甚至影响吞咽，主要是由于延髓缺血及颅神经受累所致，须与高位侧索硬化症患者相鉴别；⑧猝倒。系椎动脉痉挛引起锥体交叉处突然缺血所致，多系突然发作，并有一定规律性，约占20%即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏、头痛，病人立即抱头，双下肢似失控状发软无力，随即倒地，发作前多无任何征兆，在发作过程中因无意识障碍，跌倒后可自行爬起。Horner征，表现为瞳孔缩小、眼睑下重及眼球内陷等。根时，则出现相应症状。X、2颈椎之间有无不稳，有无颅底凹陷症（椎动脉第3节可被累及，以上各项对鉴MR成像对椎动脉的判定既安全又具有诊DSA为差；③DSA为通过股动脉穿刺与插入导管，注入少量造影剂，以数字减影技术获得清晰椎动脉图像。不仅对诊断，且对手术部位的确定至关重要。—基底动脉缺血征和（或）曾有猝倒病史者；②旋颈诱发试验阳性；③X1段（6横突孔之前的椎动脉）受压引起的基底动MRADSA或椎动脉造影来判定。治疗原则90%以上病例均可获得疗效，尤其是因颈椎不稳所致者，大多可痊愈而不留后遗症。2次以上者；②经非手术疗法治疗无效，且又影响正常生活及工作者；③经血管数字减影、椎动脉造影或MRA证实者。满意。漏诊或误诊。发病机制：主要由于椎间盘退变、继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化、钙化及骨刺4-7mm亦表现吞咽障碍症状的病例，这主要由于食（相当第六颈椎处）与隔膜部的食管较为固定，因此较小的骨刺即可引起症状。临床特点吞咽障碍早期主要为吞服硬质食物进有困难感及食后胸骨后的异常感（烧灼、刺痛仅可进水，汤者，比较少见。80%病例尚伴有脊髓或脊神经根或椎动脉受压症状。因此应对其进行全面检查以发现其他症状。X566、74、550%2个椎间隙；②钡餐检查。在钡餐吞服透视下，可清晰显示食管狭窄的部位与程度，食管的狭窄程度除与骨赘大小成正比外，MRCT检查。均可显示椎节局部的病理改变，包括椎节前后骨质增生情况及对食管的影响。X线及钡餐检查，均可显示椎节前方有骨赘形成，并压迫食管引起痉挛与狭窄，必要时可行MR等MR或纤维食管镜检查。治疗原则①以保守疗为主。包括颈部制动，控制饮食，避免各种较大的食物及各种对症疗法。有低热怀疑食管周围炎者，可给予广谱抗生素；②伴有它型颈椎病需手术治疗者。可在术3引起窒息并继发纤维颤动经抢救无效死亡的病例。预后单纯型预后较好。2型同时存在于同一病人身上即为混合型。本型特点各原发型组合不同，症状与体征不同。此型症状复杂，故诊断较难，在鉴别诊断上须状态欠佳，本型预较单一型者为差。+48%+椎动脉型较前者为次，约占25%；③颈型+根型+椎动脉型约占12%左右；④根型+脊髓型约占6%；⑤脊髓型+椎动脉型者约占