冻胚移植 冻胚移植成功率

冻胚移植冻胚移植成功率

第一篇冻胚移植:选择鲜胚移植？还是冻胚？其实身体会给你答案

许多正在做试管婴儿或者对试管婴儿技术感爱好的伴侣们应当会常常接触到鲜胚和冻胚这2个概念，可能有人会问，鲜胚和冻胚移植有什么区分吗？

其实，在做试管婴儿的过程中，为防止多胎妊娠，在一个促排卵周期中产生的多个受精卵，大部分帮助生殖中心会用其中的1-2个来做鲜胚移植（对于大龄和多次移植失败的患者会可能会移植放入两个以上的胚胎），而多余的受精卵将被冻结保存。

既然你们这么纠结，那我们今日就要好好说道说道这个事了。先来说说究竟什么是鲜胚什么是冻胚，知道了概念咱再说究竟怎么选。

所谓鲜胚

卵子和精子结合后形成受精卵，受精卵由输卵管向子宫运行中，不断进行细胞分裂，此过程称卵裂,卵裂产生的细胞称卵裂球。随着卵裂球数目的增加，细胞渐渐变小，到第3天时形成一个8个左右的卵裂球组成胚胎，在试管婴儿操作中，会将这个在第3天形成的早期胚胎称为卵裂期胚胎，术中常说的鲜胚指的就是它。

何为冻胚

将胚胎和冷冻液装入冷冻管中，经过降温使胚胎静止下来，然后再在-196度的液氮中保存。一般冻胚是在同时培育出多个胚胎的状况下，保证鲜胚的植入后，将剩余的质量较好的胚胎冷冻保存，待以后自然周期或人工周期解冻后植入子宫腔内，以增加受孕的机会。但是冷冻和解冻的过程中，会降低部分胚胎的活性。

那我应当怎么选？

1.选冻胚的理由

在胜利率方面，由于胚胎冷冻技术已经特别成熟稳定，冻胚和鲜胚移植胜利率基本全都。至于毕竟选择哪种方式还是要看个体状况，由于并不是说冻胚的质量比鲜胚好，而是依据受体妈妈的子宫和激素环境来打算。假如子宫和激素环境在当天不适合移植的时候，就考虑先把胚胎冷冻起来选取适当的时机移植。

例如使用克罗米芬促排卵时会抑制雌激素导致内膜变薄，不适合移植。另外有的患者在诱发排卵的过程中由于药物作用会造成卵巢重大，这就是卵巢过度刺激综合症（OHSS），一旦怀孕会加剧OHSS，这种状况下也是不适合移植的。所以在患者激素低或子宫内膜不够厚的状况下，先把受精卵冻结保存，待激素和子宫的状态良好后再进行移植。

其他需要冷冻移植的状况包括输卵管积水、孕酮上升、三代试管婴儿进行胚胎检测等。

关于利用冻结保存技术，有的夫妻会担忧对诞生的婴儿有不良影响。其实，通过多个冻胚移植后妊娠案例的长期监测和统计，利用冻结受精卵出产的婴儿，到现在还没有发觉有任何的特别问题，所以不用担忧冻结受精卵对出产的婴儿有不良影响。

2.选鲜胚的理由

至于鲜胚与冻胚之间的比较，由于冻胚多了一道冷冻与解冻的环节，胚胎在这两个环节中，肯定不行能百分百保存细胞的完整性，可能会丢失的部分细胞组织，就会降低胚胎的活性。从这一点上来看，鲜胚的胜利率是要略高过于冻胚。

总结：冻胚和鲜胚哪个胜利率高？

一般在促排卵周期，由于内膜受体内较高的激素水平的影响，种植率是不如自然周期的种植率的，所以这时冻胚的胜利率较高一点；

但假如是自然周期取卵,内膜没有收到影响，冻胚移植则没有优势，再者冻胚存在复苏率的问题，所以选择何时移植需看详细的状况再定。

其次篇冻胚移植:胚胎移植的技巧和结局（一）

经过千辛万苦的打针促排卵和取卵后，最终精卵结合了，有胚胎形成了，最终一步的胚胎操作是移植，全部的盼望都寄予在这一步，这里也是医生和患者争论比较多的步骤，现在就让我们进入胚胎移植的大观园一探毕竟吧。

胚胎移植的技巧和结局（一）

胚胎移植指医生利用软而瘦长的管子将体外培育好的胚胎输送到宫腔内，使其完成着床、孕育宝宝的过程，是试管婴儿治疗的关键步骤之一，医生们依据患者实际状况，量身定制胚胎移植方案，拿出最娴熟的技巧，胚胎师对临行前的胚胎倾注了最大的关爱，护士们都来和胚胎宝宝们说“再见”。胚胎能变成宝宝，这是大家共同的心愿。

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不同周期的胚胎移植

鲜胚移植在取卵周期同时进行胚胎移植，优点是患者无需等待，可当月得知怀孕结局，节省等待时间；缺点是在促排卵周期由于多卵泡发育，雌激素超过生理水平，肯定程度上干扰宫腔的种植环境。另外，一旦怀孕，有发生迟发型卵巢过度刺激综合征的风险。

冻胚移植假如移植冷冻胚胎，可以在另外的自然周期或人工周期移植，宫腔环境比较自然，避开了过高的激素水平对子宫容受性的影响，还可以降低卵巢过度刺激风险；缺点是需要等待1个以上周期，增加了胚胎冷冻及解冻的费用，质量差的胚胎可能不能耐受冷冻复苏的过程。

（图胚胎移植过程）

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冻胚周期内膜预备

自然周期对于排卵正常，内膜生长较好的年轻患者，可以选择自然周期冻胚移植，这样患者自身有黄体形成，分泌足够的黄体激素，可以削减外源性的黄体治疗，用药最少，最符合生理。

微促排卵周期对于排卵障碍的妇女可以使用少量促排卵药促进1个卵泡生长，模拟正常的月经过程，有自身的黄体形成，削减外源性黄体激素的使用。

人工周期对于排卵不好、子宫内膜异位症、内膜偏薄的人群，可以直接使用稍大剂量的雌激素促使内膜生长，或者肌注GnRH-a降调整后再使用雌激素生长内膜，一般等内膜厚度发育超过8mm，形态较好时加用孕激素3～4天后移植。优点是移植时间可以调控，缺点是没有或不良的自身黄体形成，完全需要外源性补充，雌孕激素的用量较大。

（图胚胎着床示意图）

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不同胚胎类型的胚胎移植

原核期移植在精卵受精后第一天，还没有开头卵裂，不再连续培育，直接移植，一般适用于反复第3天优质胚胎率低下，或者反复无可移植胚胎形成的患者。

卵裂期胚胎移植受精后胚胎培育至第3天8细胞期时，是目前临床最常见的移植时间，现在一般移植的胜利率50%～60%。

囊胚移植胚胎培育至5～6天，已经形成到含内细胞团的囊胚腔阶段，这时着床率最高，单囊胚种植率已达60%以上。人们不禁要问，既然囊胚胜利率那么高，为什么不都施行囊胚移植呢？

首先，囊胚形成率一般在50%～60%，也就是说囊胚是胚胎的进一步选择过程，发育潜力差的胚胎有可能在培育阶段被淘汰；其次，在体外不能形成囊胚的胚胎，移入体内未必不能形成胎儿。所以囊胚培育适合需要单胚胎移植、有较多的第3天高评分胚胎、或者反复移植卵裂期胚胎未胜利者。

（图胚胎发育过程）

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移植胚胎数目

我国卫生主管部门规定年龄35岁、非第一次试管婴儿的患者可以移植不超过3枚胚胎。我们知道胚胎移植的数目增加会提高单次移植的胜利率，胚胎移植数目增加预示单次移植的妊娠率提高，但也随之而来多胎率上升。多胎的风险我们已经反复向公众警示。为了降低多胎的风险，建议行选择性单胚胎移植，我中心目前单囊胚移植胜利率已达60%以上，单胚胎移植率也超过50%，平均每个移植周期的胚胎数1.3～1.4个，双胎率小于18%。

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移植困难的对策

妊娠的关键是胚胎能精确     送入宫腔内，有些患者由于宫颈管畸形、宫颈外伤断离吻合术后、宫颈癌部分宫颈切除术后等状况，使得本应正常通常松软的宫颈管通路消失特别弯曲偏向，造成移植操作困难，无法将胚胎送进宫腔。可以在移植前在麻醉下用移植探针探明颈管走向、宫腔深度，披荆斩棘为后期移植探路。也有一种穿过子宫壁的针管，在超声下经子宫壁将胚胎送到宫腔，胚胎照样可以找到栖息之地。

但是这样的怀孕，一旦发生流产会特别麻烦，一般的清宫术很难快速进入宫腔操作，有较大的风险。

移植操作离胜利怀孕只有一步之遥，心血凝集成美妙的祝愿，祝愿胚胎们着床、健康生长。

35岁的妇女，首次试管婴儿周期最多只能移植2枚胚胎；年龄本文：

第三篇冻胚移植:试管婴儿技术

一、什么是试管婴儿技术

我们通常所说的“试管婴儿技术”即“体外受精和胚胎移植技术”。体外受精是一种特别的技术，是把卵子和精子都拿到体外来，让它们在体外人工掌握的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性的子宫中，在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿，这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。可以说，“试管婴儿技术”等同于“体外受精”。

二、、试管婴儿历史渊源

1978年世界上第一个试管婴儿在英国诞生，是Steptoe博士和Edowrds教授共同讨论的成果，被称为人类医学史上的奇迹，Edowrds教授也因此在2024年获得诺贝尔医学奖。

1992年比利时的Palermo医师在人类胜利应用了卵浆内单精子注射（ICSI），这项技术可以解决常规受精失败的问题，因此提高了IVF的胜利率。ICSI对重度少弱精以及需睾丸取精的男性不孕症患者的治疗，具有里程碑的意义。

三、试管婴儿备受明星青睐

39岁香港女星黎姿豪掷30万元胜利怀上试管双胞胎；43岁的哈利·贝瑞通过试管婴儿技术胜利高龄得子；歌坛天后席琳·迪翁再次接受试管婴儿培育，胜利为其同为试管婴儿的8岁儿子再添一个弟弟；刘德华、刘嘉玲、罗大佑等明星们争先恐后地选择“试管婴儿”。

近年来，“试管婴儿热”现象尤为明显，这项技术也越来越受到人们的推崇。

四、试管婴儿流程时间表

1、门诊

任何时间。为了便利进入检查程序，最好是在月经前2天。

带齐过去的全部资料、病历……

2、前期检查

月经见血后的2-4天抽血测基础性腺轴激素水平和相关健康状况体检，排解怀孕禁忌症；

月经洁净以后的3-5天做经阴道B超和宫腔镜以及输卵管造影检查；

依照医嘱完善全套女性不孕病因学检查并完成生育力评估；

男方在男科学试验室查精液分析及男性不育病因学检查并完成男性生育力评估，同时体检排解治疗禁忌症。检查前禁欲3-7天；

明确诊断后，建议先行病因治疗以求得能够自然怀孕。

3、降调

一般在下次月经来前7天女方开头使用GnRHa（达必佳、曲普瑞林等）降调，一般用长效针选择合适剂量注射1次，或短效针注射到HCG注射日，皮下注射（即打在胳膊上或者小腹）；

少数患者在月经来后开头降调；

短效降调药可以在就近诊所注射，来月经或有特别反应须准时到生殖中心或与医生联系。降调前要做B超看卵泡储备，当日或提前夫妻必需一起来医院签署知情同意书，听治疗前宣教课，还要带齐结婚证，准生证，身份证留扫描件备校验。

4、促排卵

长效针降调后10-16天，或月经来后第2-3天开头每天注射FSH或者HMG进行超排卵，直至HCG注射日（大约在月经第15天左右）每日须定时注射，前后时间相差不要超过2个小时；

FSH、HMG可以在就近诊所注射，但必需保证注射剂量不能出错，否则影响获卵数目，必需按医生支配时间来复查效果，有特别反应须准时与医生联系。

5、卵泡监测

促排卵药注射后3-5天B超监测卵泡生长状况，部分患者还需抽血测定相关激素水平；

当优势卵泡达到14mm开头每天都需进行这种监测，直至HCG注射日；

做阴道B超不需憋尿。

6、HCG注射

一般B超见到3个以上直径大于18mm的卵泡，同时测定血激素水平也达到卵泡成熟标准即停止使用FSH或HMG，并于当天晚上根据医生规定时间注射HCG（或曲普瑞林）；

HCG必需在医院注射，当晚开头住院，按医嘱做取卵前的治疗预备。

7、阴道冲洗

HCG注射日及次日各进行一次阴道冲洗；

8、取卵、取精

HCG注射后的36小时左右进行取卵，夫妇双方必需同时进入手术室，须提前交齐手术费用，并带齐结婚证与身份证原件进入手术室交护士核查，取卵术后连续住院留观；

取卵约需10分钟，取卵时可以同时取精。

9、胚胎植入

一般在取卵日后的第2-3天进行，假如是囊胚培育，则要在第5天；

10、黄体补充

取卵当日开头使用黄体酮（注射剂、阴道栓剂或口服剂均可），按医嘱的精确     剂量执行，直到知道验孕结果，假如验孕阴性则停止，假如验孕为阳性则需连续使用到孕70天到3个月；

部分患者也可采纳另一种黄体补充方案，即在胚胎植入当天及第3、5、7天各注射HCG2000IU；

常规住院到胚胎移植后第三天观看激素指标稳定并且没有卵巢过度刺激或卵巢出血、扭转等问题后，可以带药回家，按时服药，黄体酮或HCG可以在家就近诊所注射，工作轻松的可以正常上班，保持轻松开心心态，不要过份急躁焦虑，否则影响结果；

假如有腹涨胃痛或其它不适须准时与医生联系或马上回医院治疗。

11、验孕

胚胎植入后第14天抽血检测？-HCG值，确定妊娠必需按医生的指导连续保胎治疗，并按时检查B超，确定胚胎发育是否正常、准时排解宫外孕等特别妊娠，保证平安妊娠。

不要焦急验尿，在这段时间验尿多数得不到结果反而加重焦虑心情干扰结果；

假如失败需与医生争论打算再次治疗的时间，一般要休息三个月后进行；

自然周期的治疗（即不经过超排卵的IVF）可以不间断，每个月连续开展。

五、哪些人适合做体外受精？

女方输卵管堵塞、粘连或因宫外孕被切除；

排卵障碍；

子宫内膜异位症；

通过一般治疗不能妊娠者；

男方严峻少、弱精子症；

不明缘由不育；

免疫性不孕。

六、什么是显微受精

显微受精（ICSI）是指是部分男性患者的精子数目极少或活动力极低，不能自然与卵子结合，或在前一次体外受精中发生受精障碍，需要借助人工方法，将精子直接注射入卵子细胞内使之受精，形成胚胎后移植回母体内。胚胎会在子宫内连续发育直到分娩。

七、哪些人适合做显微受精

严峻的少、弱、畸形精子症；

不行逆的梗阻性无精子症；

生精功能障碍（排解遗传缺陷疾病）；

免疫性不育；

体外受精失败；

精子顶体特别；

需行植入前胚胎遗传学检查的患者。

八、什么是冻胚移植

女方在一次促排卵治疗中，经常可以获得多个成熟的卵子，这些卵子与精子结合后发育成多个胚胎。而每次胚胎移植时，最多只能将2-3个（35岁的3个）胚胎放回子宫内。剩余的胚胎可以通过特别的冷冻技术保存起来。假如此次助孕不胜利，下次治疗时可以将冻存胚胎解冻，然后植入子宫内。冻胚移植不