中枢神经系统药物用药护理-镇痛药的用药护理（美容应用药物课件）

人工合成镇痛药特殊药品人工合成镇痛药哌替啶是完全人工合成的镇痛药，可替代吗啡在临床作用。芬太尼镇痛能力是吗啡的100倍，半衰期短，可用于外科手术辅助麻醉。美沙酮镇痛能力弱，主要用于毒品脱毒治疗；据报道：滥用/使用最多的前5种医疗用药品为美沙酮口服液/片、吗啡（含吗啡控/缓释片）、地西泮（安定）、曲马多和复方地芬诺酯片

减少医疗药品滥用问题关乎病人的用药安全！哌替啶

1例75岁胃部肿瘤切除术后患者因腹痛在家自行间断应用芬太尼透皮贴剂1贴半个月。半个月来患者逐渐出现嗜睡、乏力。入院前一晚患者因腹部疼痛将贴剂贴于腹部后入睡，次日早晨家属发现患者昏迷，呼之不应。急诊入院后经检查排除脑血管意外，予吸氧、改善循环等对症处理，2d后患者神志逐渐恢复（期间贴剂使用72h后去除，未再使用）。因腹痛遵医嘱再次应用芬太尼透皮贴剂1贴，3h后患者再次出现以上症状，考虑由芬太尼引起。立即去除芬太尼透皮贴剂，给予吸氧、静脉注射纳洛酮等对症处置，2h后患者神志恢复正常。请问：为什么芬太尼可能导致昏迷？为什么可以使用纳洛酮治疗该患者？哌替啶药物简介哌替啶（Pethidine），又称杜冷丁(Dolantin）人工合成的中枢性镇痛药物

1987年11月28日，国务院发布《麻醉药品管理办法》，将杜冷丁列入其中进行严格管理。也是吗啡的替代药物

药物简介临床所用药品：盐酸哌替啶片剂注射液属于特殊药品管理范畴激活人体内阿片受体，产生镇痛作用属于中枢性镇痛药物作用与吗啡相似，但镇静、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10—1/7哌替啶药理作用起效快，维持时间短2-4小时哌替啶禁忌症临床应用氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mg替代吗啡注意产科应用镇静药镇痛药抑制腺体分泌药哌替啶不良反应过量中毒者昏迷、呼吸抑制、瞳孔扩大、心动过速，血压下降，可致惊厥。反复用药可致成瘾，但成瘾性较吗啡轻。停药也可引起戒断综合征。治疗量时可见眩晕、恶心、呕吐、心动过速、体位性低血压。产科应用：哌替啶+异丙嗪哌替啶杜冷丁是临床病人常用的镇痛药物然而，滥用杜冷丁也是毒品面临的主要问题哌替啶芬太尼药物简介芬太尼（Fentanyl）人工合成的镇痛药物

属于强效镇痛药物，起效快，维持时间短透皮贴剂注射液属于特殊药品管理范畴芬太尼的类似药品：舒芬太尼，瑞芬太尼、阿芬太尼芬太尼2019年5月1日起将芬太尼类物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》，加强对芬太尼类药物的管控。药理作用激活人体内阿片受体，产生镇痛作用舒芬太尼镇痛能力强于芬太尼作用与吗啡相似，但镇痛能力是吗啡的100倍。芬太尼剧烈性疼痛（重度慢性疼痛如癌症疼痛）芬太尼临床应用麻醉辅助用药或诱导麻醉外科小手术不良反应低血压、心动过速静脉注射过快可产生呼吸抑制恶心、呕吐、便秘芬太尼注意事项与禁忌症警惕芬太尼透皮贴剂意外暴露带来的风险芬太尼贴剂不宜用于急性或术后疼痛的治疗禁用于40岁以下非癌性慢性疼痛患者重症肌无力支气管哮喘病人禁用透皮贴剂不宜分拆，切割或损坏，以免导致芬太尼释放失控1、哌替啶作用与吗啡基本相同而较弱，一般注射给药；镇痛作用为吗啡的1/8～1/10；镇静、呼吸抑制、致欣快和扩血管作用同吗啡；无止泻、便秘作用。主要用于：镇痛、心源性哮喘、麻醉前给药、人工冬眠。2、芬太尼属强效麻醉性镇痛药，为吗啡的100倍，起效快，但持续时间短。主要用于各种疼痛及外科、妇科等手术疼痛；现有芬太尼透皮吸收贴膜剂用于止痛，贴一次疗效可维持5日。不良反应比吗啡小。小结1、简述哌替啶的的用途。2、试述哌替啶与吗啡的异同。思考题阿片类镇痛药特殊药品阿片类镇痛药阿片类镇痛药可从阿片（罂粟）中提取。中华人民共和国《刑法》351条规定，非法种植罂粟不满五百株或者其他少量毒品原植物的，处十日以上十五日以下拘留，可以并处三千元以下罚款；情节较轻的，处五日以下拘留或者五百元以下罚款，在成熟前自行铲除的，不予处罚。

阿片类药物属于国家管制的特殊药品，患者需要按照规定合理合法地使用和保管阿片类药物，否则要承担法律责任。病例导入患者男，18岁，因在马路上晕倒被送入院。患者表现昏睡，无回应。静脉滴注葡萄糖后，症状无改善。经检查后，患者心率60次/分钟，呼吸浅且频率8次/分钟，瞳孔针尖样、无对光反射。患者手臂上由许多静脉注射针眼。急诊医生诊断为患者吸毒过量。请问：可能是什么类型毒品过量？可以使用什么药物进行治疗？吗啡药物简介吗啡(Morphine）公元前200年古希腊人用罂粟的浆汁治疗疾病

1805年，提取得到纯品吗啡

1925年，阐明吗啡的化学结构1952年，可完全人工合成1968年，确定其立体构型吗啡药物简介临床所用药品：盐酸吗啡片剂注射液属于中枢性镇痛药物激活人体内阿片受体，产生强大的镇痛作用属于特殊药品管理范畴首关消除明显，常注射给药，肝脏代谢可来源于罂粟科植物吗啡药理作用缩瞳催吐呼吸抑制镇痛低血压吗啡药理作用吗啡+阿托品支气管哮喘慢阻肺前列腺肥大病人慎用吗啡药理作用免疫力低下抑制淋巴细胞增殖减少细胞因子吗啡吸食者易感染HIV的主要原因吗啡作用机制人体内源性镇痛系统自身镇痛原理激活丘脑、脑室及导水管，脊髓胶质区阿片受体，产生镇痛作用激活中脑边缘和蓝斑核阿片受体，消除情绪反应，并产生欣快感。激活延脑孤速核阿片受体，抑制呼吸，镇咳激活迷走神经背核阿片，兴奋胃肠道平滑肌吗啡模拟内源性阿片肽吗啡禁忌症临床应用严重创伤、烧伤性、手术性疼痛晚期癌痛胆绞痛肾绞痛急性心肌梗死吗啡治疗心源性哮喘机理扩张外周血管减轻心脏负担消除焦虑情绪抑制呼吸中枢呼吸变深而慢

心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘临床表现与支气管哮喘相似，以阵发性夜间呼吸困难为突出表现心脏病历史，哮喘时伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常等心源性哮喘升高外周阻力愤怒、恐惧、抑郁和焦虑呼吸浅而快吗啡吗啡不良反应严禁药品使用与管理不当，药品变毒品吗啡的二乙酸酯即海洛因最大缺点是易成瘾纳洛酮药物简介纳洛酮（Naloxone）中枢性镇痛药物的特效解救药

同类药物：纳曲酮阿片受体拮抗药纳洛酮注射液通常静脉输注或肌内注射纳洛酮舌下片是舌下含服，首关消除大，口服无效药理作用纠正阿片类药物的中枢抑制作用如：呼吸抑制、镇静、低血压它本身没有内在活性，只占领体内的阿片受体对急性乙醇中毒有促醒作用纳洛酮纳曲酮作用维持时间较长解除阿片类药物复合麻醉术后所致的呼吸抑制临床应用阿片类药物过量中毒时的解救急性乙醇中毒时的解救可舌下含服纳洛酮片剂纳洛酮2014年《急性酒精中毒诊治共识》，已经将纳洛酮作为酒精中毒后的促醒药物使用小结1、吗啡对中枢神经系统、心血管系统、内脏平滑肌以及免疫系统产生明显的药理作用，临床上常用于各种疼痛、心源性哮喘以及止泻。但容易出现耐受性和成瘾性。过量使用吗啡后，可使用阿片受体拮抗剂纳洛酮进行解救。2