类风湿关节炎病人的护理（护理课件）

类风湿关节炎病人的护理临床表现起病缓慢，在明显的关节症状前均有低热、乏力、全身不适、食欲差等症状。关节表现和关节外表现全身表现临床表现（一）关节表现1.晨僵（1）以晨起时最明显，是观察RA活动的重要指标之一。（2）95%以上的病人出现晨僵，具有持久性，持续时间大于1小时。晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比。临床表现（一）关节表现2.关节疼痛与压痛：（1）关节痛是最早出现的症状。多呈对称性、持续性疼痛，伴有压痛。（2）最常出现的部位——手指关节，如腕、掌指和近端指间关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节，也可累及颌关节和颈椎。临床表现（一）关节表现3.关节肿胀：因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，多呈对称性，受累关节多呈梭状指。临床表现（一）关节表现4.关节畸形：病情晚期出现，如手指的尺侧偏斜及典型“天鹅颈样”畸形等。尺侧偏斜“天鹅颈样”畸形临床表现（二）关节外表现1.类风湿结节（1）是本病较常见的关节外表现，也是类风湿关节炎的特异性皮肤表现，常提示病情处于活动期。（2）部位：关节隆突部及经常受压处，如鹰嘴突、足跟腱鞘、枕后粗隆等处。（3）也可累及心、胸膜、肺、眼、脑等实质组织及内脏。类风湿皮下结节临床表现（三）关节外表现2.类风湿血管炎

是关节外损害的病理基础，多影响中小血管，体检可见指甲下或指端出现的小血管炎，少数发生局部缺血坏死。眼受累多为巩膜炎。临床表现（二）关节外表现3.器官系统受累：（1）呼吸系统侵犯肺部：胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压等。Caplan综合征：尘肺病人合并RA时易出现大量肺结节，称Caplan综合征，也称类风湿性尘肺病。临床表现（二）关节外表现3.器官系统受累：（2）循环系统心脏：最常见的是心包炎。（3）神经系统神经受压是常见原因最常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经也可出现脊髓受压、周围神经炎的表现临床表现（二）关节外表现3.器官系统受累：（4）血液系统多为正细胞正色素性贫血。弗尔他（Felty）综合征：RA伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血和血小板减少。临床表现（二）关节外表现4.其他：干燥综合征：表现为口干、眼干。RA很少累及肾脏，长期RA偶见轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管炎等。关节表现晨僵关节痛与压痛关节肿胀关节畸形功能障碍关节外表现类风湿结节类风湿血管炎器官系统受累其他类风湿关节炎病人的护理1一般护理2病情观察3用药护理4对症护理5心理护理6健康指导（一）一般护理安排规律的作息时间，不宜长期绝对卧床。急性活动期，应卧位休息，适当限制关节活动并保护关节功能。缓解期，有计划地进行关节功能的康复活动，劳逸结合。（一）一般护理（二）病情观察关节表现如关节疼痛部位、范围；有无关节肿胀、关节活动受限程度及关节畸形等。关节外症状观察病人有无胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等。皮肤、黏膜观察口腔黏膜有无口腔感染、龋齿等；皮肤是否干燥，有无出汗、皮疹及皮肤感染等。（二）病情观察(三)用药护理非甾体类抗炎药：不宜同时服用2种同类药物；宜饭后服用，遵医嘱服用胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂等。抗风湿药：密切注意血象变化；加强口腔护理；鼓励多饮水，宜饭后服药。糖皮质激素：服药期间定期测量血压、尿糖及血糖，给予低盐、高蛋白、钾钙丰富食物，必要时补充钙剂和维生素D；严格遵医嘱服药，不得擅自过快减药或停药，以免加重病情。（三）用药护理（四）对症护理晨起床后用温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，再活动关节，下床活动。夜间睡眠时注意患病关节的保暖，戴弹力手套，以减轻晨僵程度，加强患侧关节的功能锻炼及理疗。晨僵护理（四）对症护理保护关节功能和保持关节功能位，防止关节畸形和肌肉萎缩。如膝下放平枕，足下放置足踏板等。配合采用热疗法、电疗法等，增加局部血液循环，松弛肌肉，达到缓解病变关节功能的目的。保护关节功能（四）对症护理关节体操肌力练习有氧运动关节功能训练（四）对症护理口腔护理保持口腔清洁，每日用3%碳酸氢钠溶液进行口腔护理做到饭前、饭后漱口。眼部护理保持眼部卫生，勿用手揉眼避免阳光直射眼部，避免用眼疲劳。皮肤护理涂抹润肤油，嘱病人勿用手抓挠皮肤，勤剪指甲皮肤感染时，遵医嘱对症消炎处理。干燥综合征护理（四）心理护理沟通疏导解释鼓励（六）健康指导疾病知识指导加强营养，合理膳食，多食富含蛋白质、维生素、钙、铁等食物，预防骨质疏松避免各种诱因，如感染、寒冷、潮湿、过劳等，注意保暖指导病人定期复查，以及时调整治疗方案。（六）健康指导自理能力训练协助病人完成日常生活活动，并训练日常生活自理能力。指导病人正确安全地使用各种辅助工具。护理措施一般护理病情观察用药护理对症护理健康指导类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理重点临床表现治疗原则护理措施护理评估和护理措施。类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种主要侵及周围关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。临床表现：关节肿痛、功能受限、关节畸形和功能障碍。我国0.32％～0.36％世界0.5%～1%35～50岁80%男女比例约1:3，更年期女性患病率达高峰流行病学特点病因遗传因素其他因素感染某些细菌、支原体、病毒、原虫等感染与RA关系密切有明显家族聚集倾向代谢障碍，居住环境、女性内分泌功能紊乱等多与自身免疫系统相关由于受到细菌、病毒及温度变化等刺激后，自身免疫系统形成大量的免疫球蛋白和类风湿因子（RF）。RF作为一种自身抗原与体内变性的IgM起免疫反应。形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。滑膜炎是RA的基本病理改变。类风湿结节是血管炎的一种表现。常见于关节伸侧受压的皮下组织，但也可见于肺、胸膜、心包、心肌等部位。类风湿关节炎概念:以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病病因：发病与感染、遗传、环境、性激素等有关发病机制：免疫紊乱所致的炎症反应性疾病，产生多种自身抗体，如RF等。病理改变：滑膜炎是RA的基本病理改变。类风湿性关节炎病人的护理病例：病人，女性，35岁。主诉全身多个关节对称性肿痛5年余，近3个月加重，晨僵2小时，行走不便。入院检查：双手近端指关节肿大畸形，双踝、双膝关节肿胀，双膝有积水，下蹲困难。血液检查：血沉70mm/h，白细胞总数4.1×109/L，红细胞计数3.6×1012/L，血红蛋白110g/L。免疫学检查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(一)。任务：1.该病人可能患什么疾病？2.该病人主要护理问题是？3.护士如何对急性活动期病人进行关节护理？病人全身关节对称性肿痛，双手近端指关节肿大畸形，双踝