消化系统用药的用药护理（美容应用药物课件）

胃动力药疾病简介胃动力是指胃部肌肉的收缩蠕动力，包括胃部肌肉收缩的力量和频率，胃动力紊乱临床表现为胃动力亢进引起胃痉挛等症状和胃动力不足引起消化不良等症状。造成胃动力紊乱的因素包括精神情绪变化、胃分泌功能紊乱、冷热食物异常刺激等。胃动力紊乱会出现上腹胀满、易饱、饭后腹胀、恶心、呕吐、胃痛等临床不适症胃动力药患者，男，46岁，自诉有餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、恶心、呕吐、烧心、胸前压痛、反胃等症状6月，经胃镜和实验室化验检查排除消化性溃疡、胃新生物和肝胆胰等器质性疾病。诊断为功能性消化不良，医生处方为多潘立酮10mg，3次/日，连续服用2周。多潘立酮为什么可以治疗功能性消化不良？胃动力药病例导入促胃动力药物：多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙比利、莫沙必利等解除胃痉挛药物：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、匹维溴铵、溴丙胺太林等胃动力药药物分类多潘立酮药物简介片剂崩解片同类药物：甲氧氯普胺。混悬液经肝脏代谢，胆汁排泄多巴胺（DA2）受体拮抗剂,特异性地作用于上消化道,恢复胃窦、十二指肠协调性,有效解除上消化道动力障碍症状，可使30%～40%的功能性消化不良症状显著缓解。药理作用多潘立酮拮抗胃肠道D2受体，促进Ach释放，增强胃肠道蠕动，促进胃排空，防止食物反流。阻断催吐化学感受区多巴胺的作用，抑制呕吐发生。不影响胃液分泌，对血脑屏障渗透力差，无精神和中枢神经的副作用。临床应用用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。片剂：成人一次1片，一日3次，饭前15-30分钟服用多潘立酮片剂混悬液崩解片：不需用水或只需少量水，也无需咀嚼，药物置于舌面，迅速崩解后，借吞咽动作入消化道起效崩解片不良反应和注意事项偶见口干、头痛、失眠、神经过敏、头晕、嗜睡、倦怠、腹部痉挛、腹泻、反流、恶心、胃灼热感、皮疹、瘙痒、荨麻疹、口腔炎、结膜炎等机械性消化道梗阻，消化道出血、穿孔患者禁用禁止与酮康唑口服制剂、红霉素或可能延长QTc间期的CYP3A4酶强效抑制剂(例如：氟康唑、伏立康唑、克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素)合用中重度肝功能不全的患者禁用。多潘立酮抗胆碱能药品如痛痉平、溴丙胺太林、山莨菪碱、颠茄片等不宜与多潘立酮同服与钙拮抗剂(如：地尔硫卓和维拉帕米)和阿瑞吡坦合用会导致多潘立酮的血药浓度升高影响合并使用的口服药品的吸收，尤其是缓释或肠衣制剂药理作用西沙比利胃肠道动力药，加强并协调胃肠运动，防止食物滞留及反流。选择性促进胃肠肌层神经丛节后处乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠的运动；增强食管、胃和十二指肠的收缩和蠕动；改善胃窦-十二指肠的协调功能；防止胃-食管和胃-十二指肠反流；加强胃和十二指肠的排空，促进小肠和大肠的蠕动。不良反应和注意事项西沙比利治疗各种原因引起的胃肠道动力障碍，如胃轻瘫、假性肠梗阻、胃食管反流病及上消化道不适等。口服:5-10mg(ml)/次，3次/日。临床应用1.可引起心电图QT间期延长、昏厥和严重的心律失常。服用过量或与酮康唑同服可引起严重的尖端扭转型室性心动过速。2.低血压。3.偶见过敏、轻度短暂头痛或头晕。瞬时性腹部痉挛、肠鸣或腹泻，可考虑酌减剂量。注意事项和禁忌症西沙比利老年人剂量应酌减。肝肾功能不全者开始剂量可减半或根据治疗效果及可能发生的副作用及时调整剂量。过敏者、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿禁用。心动过缓者、QT间期延长(包括先天性QT间期延长)或有先天性QT间期延长综合征家族史的患者禁用。联合用药西沙比利1.三唑类抗真菌药酮康唑等、大环内酯类抗生素红霉素等、HIV蛋白酶抑制剂等可致血浆浓度升高，增加QT间期和心律失常的危险性。2.抗心律失常药、三环和四环抗抑郁药、抗组胺药等引起QT间期延长，禁止同服。3.与西柚汁同服，生物利用度增加50%。4.抗胆碱药可降低本品效应。5.同服经胃吸收的药物，其吸收率降低，而经小肠吸收的药物其吸收速率可能会增加。小结本讲我们学习了调节胃动力药物多潘立酮和西沙比利重点药物的药理作用、临床应用、不良反应思考题胃动力药的分类及代表药物是什么？多潘立酮和西沙比利的作用机理和临床应用是什么？抗消化性溃疡药疾病简介消化性溃疡属多发病、常见病，绝大多数溃疡发生于胃和十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。幽门螺杆菌感染、阿司匹林类药物广泛使用、胃酸分泌过多以及胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。消化性溃疡消化性溃疡患者王某，男，48岁，业务员。近一年来间断性上腹部疼痛，伴反酸、嗳气、时有恶心及上腹部烧灼感，饥饿和夜间症状加重，进餐后缓解，发作时服用雷尼替丁症状缓解。胃镜检查显示十二指肠球部大湾处有一0.7╳0.8cm溃疡，周边黏膜充血、肿胀，幽门螺杆菌（+）。诊断为十二指肠溃疡球部溃疡。医生建议正规抗幽门螺杆菌治疗：奥美拉唑肠溶胶囊10mg╳14，qd.po.、克拉霉素片0.5g╳14，qd.po.、阿莫西林胶囊1g╳14，qd.po.、枸橼酸铋钾胶囊0.3g╳14，qd.po.。幽门螺杆菌与消化性溃疡有什么关系呢？奥美拉唑，阿莫西林如何抗消化性溃疡呢？病例导入幽门螺旋杆菌感染消化性溃疡一种螺旋形革兰氏阴性杆菌、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌1983年，首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori，HP)目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类2017年10月27日，WHO国际癌症研究机构公布幽门螺杆菌在一类致癌物清单中幽门螺旋杆菌幽门螺杆菌利用螺旋状结构，钻透胃黏膜和表面的黏液，寄生在黏液中靠近胃黏膜上皮的相对中性的环境中幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori，HP)幽门螺旋杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关与慢性、浅表性胃炎，十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎有关幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7-12倍碳14呼吸试验、快速尿素酶法是临床用于检测幽门螺杆菌感染的一种方法幽门螺杆菌感染是可以根治的NSAID和阿司匹林的广泛应用消化性溃疡胃酸分泌过多空腹,胃液中分泌出来的胃酸为20到100毫升，如果超过100毫升左右，说明我们体内分泌的胃酸值高了消化性溃疡抗酸治疗消化性溃疡保护粘膜消化性溃疡根治幽门螺旋杆菌消化性溃疡奥美拉唑药物简介质子泵抑制剂，氢钾ATP酶抑制剂片剂肠溶片同类药物：兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑奥美拉唑(Omeprazole)肠溶片不可咀嚼最早，人们希望通过麻醉剂来研究抑制胃酸的药物替马拉唑不仅抑制胃酸，还抑制甲状腺摄取碘离子，随着氢钾ATP酶的认识，1979年，得到了第一个氢钾ATP酶抑制剂奥美拉唑药理作用抑制胃酸分泌抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用奥美拉唑对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用临床应用消化性溃疡：一次20mg(一次1粒)，一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为4～8周，十二指肠溃疡疗程通常2～4周。奥美拉唑反流性食管炎：一次20～60mg(一次1～3粒)，一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为4～8周。卓-艾综合征：一次60mg(一次3粒)，一日1次，以后每日总剂量可根据病情调整为20～120mg(1～6粒)，若一日总剂量需超过80mg(4粒)时，应分为两次服用。临床应用奥美拉唑口服疗法不适用时可选用静脉注射方法不良反应和注意事项常见不良反应是腹泻、头痛、恶心、腹痛、胃肠胀气及便秘偶见血清氨基转移酶(ALT，AST)增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等奥美拉唑治疗期间，在有些病例中可发生胃粘膜细胞增生和萎缩性胃炎。2010年美国FDA警告质子泵抑制剂可引起钙吸收不足。西咪替丁药物简介H2受体阻断剂片剂咀嚼片同类药物：雷尼替丁、法莫替丁西咪替丁(Cimetidine)注射液复方制剂：枸橼酸铋+雷尼替丁药理作用抑制胃酸分泌阻断H2受体，阻断组胺介导的胃酸分泌作用抑制由组胺、分肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌能明显抑制基础和夜间胃酸分泌西咪替丁临床应用小剂量可缓解胃酸过多引起胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸胃十二指肠溃疡反流性食管炎西咪替丁艾卓综合征临床应用注射给药，尤其是雷尼替丁西咪替丁静脉给药适用于危重病人应激性胃溃疡，阿司匹林溃疡引起的上消化道出血，持续性胃食管反流者，吻合口溃疡出血、胃手术后预防再出血，溃疡短期内治疗复发者。全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎成人：上消化道出血：每次50mg，稀释后缓慢静滴（1～2小时），或缓慢静脉推注（超过10分钟），或肌注50mg，以上方法可每日2次或每6～8小时给药1次；术前给药：全身麻醉或大手术前60～90分钟缓慢静注50～100mg，或5%葡萄糖注射液200ml稀释后缓慢静脉滴注1～2小时。小儿：静注：每次1～2mg/kg，每8～12小时一次；静滴：每次2～4mg/kg，24小时连续滴注。不良反应和注意事项较常见的不良反应有腹泻、眩晕、乏力、头痛和皮疹等轻度抗雄性激素作用，长期用药或用药剂量较大（每日在1.6g以上）时可引起男性乳房肿胀、泌乳现象、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少、肌痉挛或肌痛、脱发等，停药后即可消失西咪替丁可掩盖胃癌症状，用药前首先要排除癌性溃疡严重肝、肾功能不全患者慎用，必须使用时应减少剂量和进行血药浓度监测氢氧化铝药物简介抗酸剂片剂凝胶氢氧化铝(Aluminiumhydroxide)同类药物：铝碳酸镁复方氢氧化铝：氢氧化铝0.245克、三硅酸镁0.105克、颠茄流浸膏0.0026毫升药理作用不仅可以中和胃酸，而且可以形成凝胶，吸附胃酸对溃疡有保护作用作用缓慢而持久氯化铝在溃疡面有收敛、止血作用氢氧化铝和胃酸作用生成三氯化铝氢氧化铝临床应用胃酸分泌过多，胃和十二指肠溃疡，反流性食管炎，上消化道出血等用法用量:成人一次2～4片，一日3次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。不良反应和注意事项可致便秘长期服用妨碍磷酸盐吸收，老年人有骨质疏松的可能氢氧化铝铝离子>100ug/L，有中毒的可能本品与四环素、苯妥英、地高辛、华法林、西咪替丁、喹诺酮类、脂溶性维生素同时服用，可干扰和影响这些药物的吸收，故应间隔2小时再服用上述药物。阑尾炎、急腹症患者禁用硫糖铝药物简介粘膜保护剂咀嚼剂混悬液硫糖铝(Sucrafate)凝胶药理作用硫糖铝与胃粘膜糖蛋白形成复合物，覆盖在胃粘膜表面，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸对溃疡面的渗透、侵蚀。吸附胃蛋白酶和胆汁酸，抑制其活性临床应用胃和十二指肠溃疡，急性及有症状的慢性胃炎、非甾体抗炎药引起的胃炎、食管溃疡餐前1小时及临睡前将药片置少许温水中，摇匀后饮用。成人一次2片，—日3～4次。疗程4～6周，或遵医嘱,连续服用不宜超过8周。硫糖铝不良反应和注意事项长期使用可致便秘，习惯性便秘者、肾功能不全者不宜长期使用偶有恶心、胃部不适、腹泻、皮疹、痛痒等硫糖铝不宜和H2受体拮抗剂合用，制酸剂能影响硫糖铝疗效，服本药物半小时内不宜服用制酸剂本品与四环素、苯妥英、地高辛、华法林、西咪替丁、喹诺酮类、脂溶性维生素同时服用，可干扰和影响这些药物的吸收，故应间隔2小时再服用上述药物。枸橼酸铋钾药物简介胃粘膜保护剂片剂口服液枸橼酸铋钾(BismuthPotassiumCitrate)颗粒同类药物：胶体果胶铋，复方铝酸铋剂复方制剂：枸橼酸铋+雷尼替丁复方铝酸铋剂：铝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠、甘草膏等药理作用在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，成为保护性薄膜，隔绝胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀作用，促进溃疡组织的修复和愈合。促进碳酸氢盐、PGE2分泌，增加胃黏膜屏障能力有抗胃蛋白酶的作用枸橼酸铋钾抗幽门螺旋杆菌作用临床应用胃和十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及伴有幽门螺杆菌感染时用法用量:口服，每日4次，每次0.3g（1粒），餐前半小时与睡前用温开水送服。或一日2次，早晚各服0.6g（2粒）。连续服2或4周为一个疗程（联合或单用时）不良反应和注意事项服药期后口中可能带有氨味舌、粪便染成黑色个别病人服用时可出现恶心、便秘等消化道症状枸橼酸铋钾本品不宜大剂量长期服用，当血铋浓度超过0.1g/mL时，有可能导致铋性脑病服药前后半小时不宜食用高蛋白饮食（如牛奶等）及其他碱性药物，因牛奶和制酸药可干扰其作用不能同时使用抗酸剂，铋剂在正常的胃酸环境下作用效果最好米索前列醇药物简介粘膜保护剂，合成的前列腺素E1衍生物米索前列醇(Misoprostol)药理作用激动胃壁细胞上前列腺素E受体，抑制基础胃酸、组胺、促胃液素、食物刺激所致的胃酸的胃酸和胃蛋白酶的分泌对阿司匹林引起的胃出血，溃疡或坏死有明显抑制作用增加胃粘液和碳酸氢根离子的分泌，对胃粘膜细胞有保护作用增加局部血流量临床应用十二指肠溃疡和胃溃疡，特别是服用非甾体类抗炎药(NSAID)所所引起的十二指肠溃疡和胃溃疡，保障其仍可继续使用NSAID治疗。预防NSAID所引起的溃疡。疗效与H2受体阻断剂相近，对H2受体阻断剂无效者也有效。本品与米