血液透析急性并发症及其处理课件

血液透析急性并发症及其处理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。血液透析急性并发症及其处理血液透析急性并发症及其处理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。血液透析急性變症及其处理门大学附属福州方围玲第「血液透析(hemodialysis,简称血透)作为常规治疗急性和慢性肾功能衰竭,仅有半个世纪的历史。这种临床技术的出现,在医疗卫生事业上可以说具有划时代的的意义,它拯救了千百万人的生命。血透是各种肾脏替代性治疗中发展最早、应用最普遍的方法。其相关领域的发展也极其迅速,从新型血液透析机、新材料透析器、水处理设备的问世和完善,到各类型血管通路的创建、透析液的改进以及由血透技术衍生出来的各种血液净化技术,如血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性动静脉血液滤过等,均在这短短的近30年内发展起来。血透是目前治疗急、慢性肾功能衰竭可靠的方法之使成千上万的病人得以存活或延长生命新课程语文教学需从哪几方面帮助学生开展“对话”呢？我认为主要可以从以下五方面入手。一、学生与文本对话文本是什么？《现代汉语词典》上解释道：“文件的某种本子（多就文字、措辞而言），也指某种文件。”我们这里是指纳入课程的、负载着体系化知识的教科书及课外阅读书目，它是课程的主要载体。学生与文本对话最能体现自主学习的理念。我们应鼓励学生对文本的自我解读、自我理解，尊重学生的个人独特感受和具有独创性的见解，引导学生调动自己已有的知识储备、经验储备，多角度、多层次地体悟文本所涵盖的信息，与作者进行心与心的交流、情与情的碰撞，真切地体验他们在特定的背景中的喜、怒、哀、乐，达到情感的共鸣，得到人生的感悟，获取语感的积累。我经常引导学生进行广泛的课外阅读，鼓励学生与文本对话，写读后感，并及时进行点评。例如，一位同学阅读了《欣赏的力量》后，在日记中写下了这样的话：“对于一个人来说，也许就是因为欣赏二字，而成了他生命的转折点。欣赏孕育着成功，它能点石成金。在我们这个世界上不知有多少心理遭受挫折或身体有残疾的人，因为欣赏的力量而能够重新站起来，顽强地面对生活，比别人活得更精彩。让生活中处处有欣赏！愿我们人人学会欣赏别人，给别人以鼓励和勇气；让我们人人学会欣赏自己，给自己以自信和力量！”我写下了这样的批语：“这是你对《欣赏的力量》的独特感悟。我很欣赏你的写作才能。我们确实应该学会欣赏别人，欣赏自己。愿你在欣赏中超越，在欣赏在成长！”二、学生与教师对话学生与教师对话，是教学民主的真诚呼唤。我们应转变自己的角色，由传授者转化为促进者，由管理者转化为引导者，由居高临下者转化为“平等中的首席”。要“以自己真诚的信任、巧妙的引导、耐心的期待、满腔热情的鼓励，激活每个人的主体意识和创造灵气，使之成为对话的主角。”语文确实具有模糊性特点。这主要取决于两方面的因素。其一，由于人生经验、感知视角、思维方式、言语储备、情感类型等方面的个别差异性，导致每一个人对文本的理解都是独特的，正所谓“一千个读者会有一千个哈姆雷特”。其二，解读文本时，即使读者对文本的感悟相类似，但组织语言时也会带上自己的烙印。因此，我们必须将民主、平等的意识贯穿于语文教学中的每一个环节，将自己看做是学生的学习伙伴，和学生进行“平等的对话”，与学生建立平等、亲和、友善的合作关系。在学生与教师的对话中，教师又应该发挥一定的主导作用。“平等对话”，并不是说教师的主导作用可以完全不要了。教师对文本的感悟，毕竟要比学生深刻。因此，教师在组织学生对精心设计的问题进行讨论时，既要对学生的回答做出恰当的评价（应以激励性评价为主），又要随时发现、揭示对话双方存在的意义差异，以达成师生心理资源的互补和共享。三、学生与学生对话“无数事实告诉我们，语文课不能以教师讲授知识为主，学生必须在言语交往中学言语文化，在言语活动中学言语活动。”语文课堂教学应以学生读、写、听、说的活动为中心，让每个学生都在生动、灵活的语言交往情境中切切实实地“动”起来。学生与学生对话，最能体现合作学习的理念，是言语交往中十分重要的一环。如何有效地组织学生与学生对话呢？目前的最佳模式是“小组讨论，合作学习”。这是因为如果长时间让一位学生发言，其他学生就势必只能当听众，达不到“动”的目的，不利于其他学生的发展。“小组讨论，合作学习”则能让每一位学生都在互动中交往，在交往中互动，从而达到共识、共享、共进的目的。在组织“小组讨论，合作学习”的过程中，教师应组建好合作学习小组（以4~6人为宜），培养好合作组长，宏观调控好合作学习的时间，更要精心设计好问题情境。例如，在学习《皇帝的新装》一课时，我设计了“皇帝是一个怎样的人，你能结合课文说说你的感觉吗？”“你认为大臣是怎样的人，请找出文中有关大臣的语言、心理描写具体说明”“假如皇帝游行完毕后，在皇宫门口遇到了两个骗子，他们之间将会有一场什么样的对话”等问题。这些问题具有目标性，即准确而适度，问题的难度恰好落在学生通过努力学习就可以达到的潜在接受能力上，使学生在讨论过程中产生一种“跳一跳就可以摘到桃子”的成功的愉悦感，因此收到了良好的教学效果。四、学生与环境对话学生与环境对话，指的是学生与周围具体、可感的物化环境之间的意义上的交流。环境是一种隐性课程，潜移默化地教育着人、塑造着人。从大语文观的角度来看，班级布置、校园文化、社区资源、自然景观等，都是一种语文课程资源。教师应启发学生关注环境、感悟环境、理解环境，在与环境的对话中，充实语文知识、丰富情感体验，达到“观山则情满于山，观海则意满于海”的效果。例如，我校每班墙壁上都贴有名人画像，名人画像下都有名人名言，我指导学生观察每班的名人画像、名人名言，展开“我最喜欢的一幅名人画像”“我最喜欢的一句名人名言”大讨论，使学生在与校园环境的对话中，体察、领悟到名人画像、名人名言所包含的深厚的人文底蕴。五、学生与社会对话“生活即课堂，社会即学校”“处处留心皆学问。”让学生与社会对话，旨在让学生在社会的大背景中汲取文化的营养，构建大语文学习体系，培养学生关注社会、思考人生的良好习惯。例如，我曾作过一次“你最关注的社会热点问题是什么”的问卷调查，学生的回答丰富多彩，有“绿色与和平”“台湾问题”“人口问题”“走进WTO后中国发展问题”“网吧经营问题”“对‘彩票热’的冷思考”等等。我要求学生对这些问题进行专题研究、专题讨论，从而引导他们与社会对话，使他们开阔视野，敢于创新，学会思辨，增长见识。总之，对话是培养学生语文综合素质的途径和依托。只有对话，才能体验；只有体验，才能生成；只有生成，才有发展。对话是新课程语文教学的核心。新课程把推动素质教育作为教学改革的终极目标，强调教学中的“教师主导作用和学生主体地位”。在诸多的小学数学教学改革成果中，“先学后教，当堂训练”教学模式以其对新课程“以学生发展为本”理念的诠释和实践，受到了广大小学数学教师的青睐。一、先学在传统小学数学教学中，教师往往静止地看待学生，课堂上教师先根据教材和教参备课，再向学生讲述知识，整个教学以教师的“先教”为主线，忽视了学生在学习过程中的主体性。“先学后教，当堂训练”教学模式立把“先学”作为教学改革的立足点，启发学生在教师对课程内容进行讲解前先展开自主的学习，是对传统教师“先教”模式的颠覆。当然，“先学”不是完全脱离教师的随意性学习，而是在教师引导下有目的性和方向性的学习。教师不仅要结合教学重点、难点，向学生出示学习目标、学习范围、学习要求，自学方法。比如二年级下册“千克与克”一节的教学重难点就在于让学生“感受1千克和1克有多重”，在此基础上建立“千克”与“克”的概念，掌握1千克=1000克的相互关系。为了便于学生的自主学习，我们给学生发放了学习单，列出了学习的内容、要求和注意的细节，准备了弹簧秤，大小不一的苹果、砖块，以及1千克袋装的洗衣粉、50克袋装的味精等物品。让学生在阅读教材，基本了解知识体系后，动手掂一掂、用弹簧秤量一量，亲自体验1千克的质量，验证多少袋50克的味素才能与1袋1千克的洗衣粉一样重。这样就使得学生通过自己的学习，形成了丰富的感性认识，为学生认知结构的建立打下了坚实的基础。二、后教教学过程是教师和学生的互动过程，学生的“学”离不开教师的“教”。教师的“后教”是针对学生“先学”状态的应对活动，重在整合、解决和理顺学生“先学”中遇到的障碍和疑问，深化学生对知识的理解掌握。教师的“后教”过程尽管在“先学”之后，但预设却应该在“先学”之前。教师要对教学有预见性和换位意识，不仅要备课标，备教材，将课本上的知识进行分析综合、整理归纳，把握重点、难点、关键，更要备学生，掌握学生已有的知识结构、能力层次，明确哪些内容学生能够独立学习完成，哪些内容学生学习起来可能会有困难，并形成有针对性的预设。以使编制的导学案有层次、有梯度，由浅入深，符合不同学习能力学生的认知需要。结合学生“先学”后出现的各种疑惑和问题，教师采取引导、精讲的方式，帮助学生在探究中再次构建知识。在“后教”这个环节，教师应该把握：①教的内容要针对学生自学中暴露出来的主要的倾向性问题，规范不准确的表达，纠正错误的理解。②教的方式不是泛泛的讲授，而是启发与点拨，引导学生在教师的指点下自主更正错误，完善不足。③教的要求要紧扣课标，不能就问题找答案，而是要寻找出规律，让学生知其所以然。④教的要义是引导学生在解决问题的过程中自主归纳总结，感受数学的应用价值和丰富内涵。三、当堂训练“先教后学，当堂训练”教学模式力求推动学生从“学会”向“会学”的转变，在学生“先学”和教师“后教”基础上的“当堂训练”，能趁热打铁，及时引导学生应用所学知识分析、解决数学问题，反馈学生的学习状况，以便学生对知识的系统把握和教师的随时点拨指导，将“学”与“练”有效结合起来。“当堂训练”的设计要考虑学生的个体差异，以不同层次的练习内容给每个学生都创造展示自我的机会，注重引导基础稍差的学生在完成基本概念、基本练习前提下向应用方面的延伸，避免学困生的中途掉队，从而促进所有的学生在原有的基础上发展、再发展，实现巩固知识、培养能力、形成素质的教学目标。在“三角形面积的计算”一课的当堂训练中，我们出示了入下的题目：①一个底6分米，高4分米的三角形，面积是多少平方分米？②右图所示三角形的面积是多少？③三角形的面积是19平方厘米，一个边长3厘米，对应的高是多少厘米？④两个等底等高三角形可以拼成一个平行四边形吗？⑤与一个面积是30平方米的三角形等底等高的平行四边形面积是多少平方分米？上述四个习题中，①是基础性练习，旨在巩固、熟练三角形面积计算公式。②和③是标准性练习，从正、反两方面强化学生对三角形面积计算公式的理解。④和⑤则是提高性练习，以对三角形底、高、面积和平行四边形底、高、面积之间关系的明确，训练学生思维的灵活性与逆向思维能力，帮助学生找到解决某一类问题的思维方式或方法。“先学后教，当堂训练”打破了传统的单向教学模式，切实践行了新?n程以教师为主导，以学生为主体的教学思想。小学数学教师要针对教材特点和学生实际，指导学生掌握自学策略，鼓励学生动手、动口、大胆质疑，在课堂师生间的相互切磋、共同探讨中高质量地完成教学任务。努力探索出一条既符合“先学后教，当堂训练”教学模式，又体现自己鲜明个性特征的教学创新之路，让“学为中心”这一小学数学教学的主旋律唱得更响、更动听。血液透析急性變症及其处理门大学附属福州方围玲第「常见血液透析急性并发症低血压高血压肌肉痛性痉挛发热心律失常出血失衡综合征溶血°透析器反应头痛空气栓塞恶心、呕吐1透析低血压及其处理透析中低血压(intradialysishypertension)是指患者在血液透析过程中SBP下降20mmHg,或MAP下降10mmHg,且伴有临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一,发生率25-50%。临床表现→轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便→重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。1透析低血压及其处理常见原因不常见原因1.血容量不足:超滤负压过大,超滤速1.公包填塞度过快,超滤量过多,目标干体重设2.少肌梗死置过低,透析液钠离子过低,失血等3.心律失常2.血笪收缩功能壁碍:醋酸盐透析液败血症透析液温度过高,透析膜生物相容性、5.透析器反应自主神经病变,降压药物的使用,组织缺血,血流重新分布(透析中进餐)6.空气栓塞溶血3.心脏因素:心功能不全,心包炎,其他引起心排出量功能障碍的因素(动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变)。1透析低血压及其处理应意处理→如呼吸功能允许,立即采用头低脚高位→快速静脉注入生理盐水100m,并且暂停超滤→吸氧,改善心肌功能;→降低透析机温度,提高透析钠浓度;→如停止超滤、扩容后仍不能缓解,可降低血流