腹腔镜教学讲解课件-参考

腹腔镜胆囊切除护理1一、胆石症

包括发生胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。我国胆管结石的发病率比胆囊结石高，胆色素结石比胆固醇结石多。2二、胆石症分类：

胆固醇结石胆色素结石混合性结石3三、形成的原因：其基本因素是：胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液、糖蛋白促使成核和结石形成。4四、临床表现：约20%-30%的胆囊结石病人可终生无症状。而在其他检查、手术或尸体解剖时被偶然发现称为静止性胆囊结石。5主要临床表现：消化不良等胃肠道症状，进食后特别是进油腻食物后出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀、伴嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。胆绞痛是典型表现，当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩或眠体位改变、结石移位病嵌顿于胆囊壶腹部或颈部、胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压力升高、胆囊强力收缩而发生绞痛、疼痛位于上腹部或右上腹部，是阵发性、可向肩胛部和背部放射、多伴恶心、呕吐。6五、诊断：B超检查发现胆囊结石即可确诊，是首选方法。7六、治疗：胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。8手术治疗口服胆囊造影胆囊不显影结石直径超过2-3厘米合并瓷化胆囊合并糖尿病者在糖尿病已控制时有心肺功能障碍者9七、腹腔镜胆囊切除的适应症：腹腔镜胆囊切除术适用于无手术禁忌症的所有胆囊良性疾病。10禁忌症包括：疑有胆囊癌者合并原发性胆囊结石及胆道狭隘者肝硬化合并门静脉高压者有凝血机制障碍及出血性倾向者腹腔内严重感染及腹膜者妊娠合并胆石症者合并胆肠瘘严重心肺功能障碍及不能耐爱气管插管全身麻醉者腹腔内广泛而严重粘连者不适宜建立人工气腹者11术后并发症：胆汁漏：多发生于胆囊管钛夹滑脱或夹闭不全，胆囊床、迷走胆囊渗漏、钛夹用力过大致胆囊管切割所致胆汁漏，所以在夹闭胆囊管时，要仔细检查钛夹夹闭胆囊管是否完整、严密，是否完全将胆囊管绕在钳夹内，以避免胆汁漏发生。12术后并发症腹腔出血：出血是腹腔镜中最凶险、最紧急的情况，多见于胆囊动脉损伤出血、胆囊动脉后支撕裂出血，肝包膜撕裂后出血，网膜及肠系膜血管损伤，肝床出血等，尤其是胆囊动脉后支隐藏于胆囊管后而难以发现，钳夹胆囊管及剪断胆囊管时容易损伤胆囊动脉后支而出血。13术后并发症腹腔脓肿：腹腔脓肿多见于胆囊窗及温氏孔处有过多血液、血块残留及胆汁残留所致，腹腔镜胆囊切除术是相对的有苗有手术，如术中胆囊床及温氏孔的血凝块、血液清理不彻底，胆汁清理不彻底，血液是细菌良好的培养基，细菌可以再血液内滋生周围组织粘连包裹而形成腹腔脓肿。14术后并发症胆绞痛：原因是胆囊床积液刺激胆管痉挛，可以用解痉药物治疗皮下气肿：多见于造CO2气腹过程中气腹针未进入腹腔而置于腹膜外，导致CO2气体漏于皮下组织内结石残留：多见于胆囊在剥离过程中胆囊破裂，结石漏于腹腔或是于脐部切口大小，取出胆囊时，将胆囊挤破，结石漏于腹腔15九、系统的健康教育指导16术前健康教育：向患者讲解胆囊疾病是腹部外科常见病，胆囊炎与胆石症关系密切，炎症促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，胆囊结石长期刺激胆囊形成慢性炎症容易发生胆囊癌，养成良好的生活习惯对胆囊疾病的预防十分重要，多吃蔬菜、新鲜水果、进低脂肪、低胆固醇食品17术前健康教育：告诉择期手术的患者术前一日要沐浴更衣，注意脐部及会阴部的卫生，清洗时要保持脐部皮肤完整，可以防止术后伤口感染术前肠道准备教育：术前2天禁食牛奶、豆类等易产气的食物，避免肠内产生大量气体而影响手术视野，术前1天要进食清洗，低脂、易消化的饮食。术前12小时禁食、禁水，术前1日晚让患者口服20%甘露醇100毫升+生理盐水400毫升，混合液清洁肠道18术前健康教育：心理健康教育：由于患者对腹腔镜手术不熟悉，对手术效果、术者的技术水平有怀疑，常会出现紧张、焦虑、抑郁等心理现象，术前责任护士要主动与患者交流。建立良好的护患关系，向患者对其有一定的了解从而接受，介绍主治医生成功开展该项手术的情况，清除患者的顾虑，让同类型实施该手术处于恢复期的患者与之交流，增加自信心，保持心情愉快，积极配合手术。19术后健康教育：预防术后疼痛的教育，腹腔镜胆囊切除术虽然创伤小，但也是一个应激过程，如果处理不当，患者会感觉十分疼痛，手术过程中制造气腹使用CO2增加了患者的不适，教育患者术后腹部和肩部出现疼痛属于正常现象，可以让患者看书，听音乐转移其注意力，必要时使用止疼剂。20术后健康教育：术后饮食教育：教育患者早期下床活动，一般术后8小时可适当喝水以促进肠蠕动的恢复，从流质开始，以低脂低蛋白、易消化的食物为主，多吃蔬菜、水果、少量多餐，注意饮食规律。21术后健康教育：术后皮肤护理教育：让患者明白腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快、切口无渗液渗血、敷料脱落等情况无需换药，保持切口清洁，干燥，预防切口感染，术后10-15天方可沐浴，伤口患处有硬结为瘢痕，属正常现象，有伤口渗液红肿要及时报告医生。22术后健康教育：观察并发症教育：由于CO