腹部损伤分类及其特点课件

腹部损伤分类及其特点1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克腹部损伤分类及其特点腹部损伤分类及其特点1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克一、腹部损伤分类及其特点分类：开放性—腹壁皮肤有破损闭合性—腹壁皮肤无破损2闭合伤系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。如不能早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。因此闭合性损伤具有更为重要的临床意义。3体育与健康《课程标准》的出台,标志着我国中小学体育教育事业正在与国际接轨,许多新的教学理念、教学形式、评价标准和传统的教学思想理念,在认识和理解上,会发生很大变化,产生很大的疑惑和出现理解的误区,需要我们去重新适应和理解。如何让新的教学理念、教学形式、评价机制真正全面的深入落实和实施,扭转传统教育思想不良部分的束缚,用新课程的思想观念,冲洗传统教学观念不良部分的污泥浊水,挣脱束缚我们几十年的影响学生能力发展、限制教师展示才华和发挥空间的铁链枷锁,跨越式的达到新课程精神要求的境界。是摆在我们各级各类学校和体育与健康教师面前的重要任务。这是时代发展的需要,是时代赋予我们这一代人的历史使命。一年来,在总结过去我们取得的成绩和存在不足的基础上,特别是实施新课标以来的体育教学情况,我们觉得:锦州市的初中体育教学尽管有盲区,但在教学理念,教学形式,评价机制等方面有了长足的进步。足以可以显示教改的阶段成果。具体表现:一、领导重视课改、教师关注课标各级学校领导,对贯彻落实新课标精神十分重视,认识较高,投入了极大的热情,能亲自带骨干教师参加各类会议接受新理念;走出去处参观学习;深入基层和教师座谈、研讨、研究实施方案、解决教学中的实际问题。对此,广大教师也表示出了极大的热情,积极探讨和研究新课程标准的精神,领会其实质,积极开动脑筋设计体育教学方法,适应新课改形势的需要和要求。在行动上积极大胆进行实验,抛弃框框,探索课改新途径,摸索经验,积极投身校本教研活动,为全面适应性课程进行铺垫。二、教学理念时尚、改革意味浓烈课程改革的实施,为体育教学注入了新鲜血液,迎来了体育的科学春天。以新理念、新形式、新教学方法为指导思想的各类教研活动,如雨后春笋层出不穷,令看课教师耳目一新,受益非浅。实验中学实施的自选项目上课形式,充分体现了新课程的精神和理念,具体表现在给教师足够的选择空间,教学内容自定,教学形式不限;给学生充分选择余地,满足他们的不同需求和展示才华的机会。确保每一个学生受益;四中在教材教法多样性上的处理上,进行了大胆尝试,摆脱了传统教学模式的束缚,引进多种土教材,满足不同学的不同需要。我们知道"教无定法,贵在得法"哪一种方法都不是万能的。需要根据授课对象和教学内容的具体情况而定,决不能千篇一律,受任何形式的束缚,要以学生喜欢、愿学、能学为前提。如:竹竿舞、土保龄球、满族传统项目"赛威呼"、"珍珠球"引入课堂,这些都是学生喜闻乐见的运动项目,即能满足学生的乐趣又能增加和体现竞争性、娱乐性,对场地器材要求的也不高,而且,同样可以达到强身健体之功效。这也是开发校本课程和体育资源的具体表现。三、开发课程资源、设计体育器材、蔚然成风课程资源是新一轮课改所提出的一个重要概念。没有课程资源的广泛支持,再好的课程改革也很难变成中小学的实际教学成果。场地和器材是体育与健康课质量的保证。宽敞的场地,充足的教学用具和辅助器材,再加上布置合理新颖,会给学生参与体育运动带来无限的乐趣,是成功教学的一个重要因素。因陋就简,利用废旧的饮料瓶、矿泉水瓶自制土保龄球,充分发挥小垫子的各种功能、一材多用、小凳子的使用也更加丰富起来,这些都为校本器材开发带了好头。因为我们现有的教学条件,尚不能满足教学的需要,所以自制土器材的做法是十分提倡的和可取的。给学生创造了良好的体育锻炼场所和活动空间,一场开发校本课程和体育设施资源开发的良好氛围以形成。四、教研形式各异、反思内涵丰富校本教研制度是新课程标准十分提倡的一种教研形式,是当前学校发展和教师成长的现实要求和紧迫任务,通过形式各异的教研能促进教师教学水平的提高,一中校本教研制度抓的实实在在,会议组织形式别具一格、会议内容丰富多彩,看课后现场讨论研究,能使看课人、上课人知其一并知其二,明确可取之处、摒弃地方、教师意图,改革意向;不一家之言也不牵强附会让谁接受,共同探讨,教研员发挥专业引领作用,不居高临下。因为学术问题本身就是一个百家争鸣、各抒己见的问题。通过校本教研,教师自我反思,研究讨论,教研员专业引领,上课教师受启迪,看课教师有收获,教研员受启发。真正达到了校本教研的目的。为校本教研带了好头。五、评价得体、教学相长、评价机制趋于合理化课程评价是当前教育研究领域中世界各国都十分关注的重要课题,也是新一轮课程改革中的重要环节,直接影响课改发展的进程。以往的体育课程的学习评价中,推崇和借鉴的是统计学中的正态分布原理。现代教学评价不是为了选拔和甄别,而是重视发展过程,关注个体差异,重综合评价和多元化评价。新课程标准实施以来,评价问题是一直困扰广大教师的难题,难就难在尺度的把握上,其难度就是难在对新课标的认识和理解上,注重终结忽略过程。找不准和发现不了学生学习过程中的进步,吝惜分数,不愿奖励。新课程标准要求我们要确保每一个学生受益,看到每一个学生进步,挖掘学生内在的潜能。综上是我市实施课程标准以来,在体育教学课堂上表现出的一些新的理念,新的教学形式、新的评价意识。但坦诚的说在实施和贯彻新课标过程中,发展是不平衡的。仍有许多教师的教学理念尚停滞在传统教学的束缚中,迈不开应该迈的一步,原地踏步,停滞不前。(河北省武安市第二中学)近年来，英语听力教学在高校大学英语教学中的地位日益提高，但是听力是大多数学生的弱项，我国高校学生的英语听力水平有待进一步提高。如何提升听力教学水平成为英语教学界热衷探讨的问题。分级教学是一种新型的教学方法，按照学生的考试成绩，将学生分成不同的等级，开展有针对性的分级施教，有助于提高学生的英语学习水平，增强学生的英语学习兴趣，为学生的英语听力学习奠定基础。一、听力分级教学的必要性近年来，相关的专家及学者逐渐认识到了听力教学在学生英语学习中的重要性，同时，将分级教学应用到听力教学中，符合英语课堂教学发展的要求，有助于提升学生的整体英语水平。听力作为学生在英语学习过程中必须掌握的一项技能，整体的学习过程包括声音辨别、组合意义、接受信息、储存记忆、预测下文等，通过听力学习能够带动学生说、读、写、译能力的提升，进而提升其英语整体学习水平。心理学家针对学生个人认知能力存在的差异开展了大量的研究，认为差异教学有助于更好地帮助学生掌握基础知识，是因材施教的重点教学内容。将分级教学法运用在英语听力课堂中，教师需要结合学生实际的学习情况，对学生进行分组，开展有针对性的教学工作，提升学生的学习信心及学习积极性。二、分级教学在英语听力教学中的应用1.贯彻实施教学理念为了促进学生听力学习水平的提升，教师要结合学生的听力成绩将学生分成初、中、高三个等级，按照听力课程的要求，为学生设置学习内容及学习目标。英语听力课程目标要求层次性教学要坚持因材施教、个体差异及渐进性原则等。教师要结合学生的听力能力，合理选择教材，具体安排教学步骤，有效实施教学内容。在初级英语听力教学中，注重对学生英语听力的基础训练，强化学生的辨音能力，教会学生会说和能听懂最基础的语言，使学生具备一定的听说能力，英语统考达到三级水平；在中级英语听力教学中，培养学生对语篇的理解能力，要求学生具备较强的听说能力，英语统考达到四级水平；在高级英语听力教学中，重点培养学生对英语听力资料的归纳、分析、理解、判断及综合推断能力，提升学生的听说水平，达到英语统考六级水平。分级教学在大学英语听力教学中应用的主要目的是提高学生的整体英语学习水平，理解听、说、读、写之间的关系，通过提升英语听力水平，促进整体英语教学水平的提升。2.构建立体交叉教学内容立体交叉教学内容主要是指多层次、多方位地开展英语听力教学，确保教学内容的趣味性及真实性，能够激发学生的学习兴趣。教学材料主要包括《走遍美国》《英语一分钟演讲》《实战听力》《英美经典歌曲》《英语语音》等，教师可以结合不同层次学生的学习需要，选择对应的英语听力资料，提升学生的语篇理解能力、声调模仿能力及辨音能力。在课程教学中，分级教学法对教学顺序也有一定的要求，不是先教哪个，后教哪个，而是同时教很多东西，使学生明确教学目标及教学重点内容，在综合效果上下功夫。只有听力基础提升了，才能促进其他英语技能的提升，进而提高学生的整体英语学习水平。3.分级教学方法首先，结合大学英语听力教学目标要求，教师将听力课程分为听力渐进初级班、中级班、英语视听班、口语等课程，并制订出具体的课程内容及课程时间。在教材内容的分配上，教师需要结合学生的英语听力学习层次，为学生合理选择教材，确保教材内容能够适应学生的实际学习需要。其次，教师将提高学生的学习兴趣作为英语听力教学的切入点，结合学生不同的英语听力水平，确定不同的英语听力教学内容及教学方法。分级教学将教学过程分为三个阶段，即语音阶段、理解阶段及总体认知阶段。在每个阶段的教学过程中，都需要配备配套的教材及教学计划。教师将听力理解作为听力课程的教学重点，使学生在实践过程中提高听力能力及理解能力，强化自身的认知能力及创造能力。同时，教师还要将“玩中说”“快乐答”“模仿说”等多项活动融入英语听力教学中，为学生营造轻松的学习氛围，消除学生在英语学习过程中的惧怕心理，激发学生的英语学习积极性，使学生愿意开口讲及开口说，提升英语课堂的教学质量。将分级教学法融入高校学生英语听力教学中，展现了教学策略的实用性，有助于促进学生英语听力水平的提升，激发学生的学习兴趣，扩大学生对英语听力知识面的理解程度，为师生提供了互动的机会。分级教学方法能够实现高校英语听力教学目标，使不同层次学生的学习水平得到显著提高，促进了学生整体英语水平的提升。三、临床表现（重点）

由于致伤原因、受伤的器官及损伤的严重程度不同，以及是否伴有合并伤等情况，腹部损伤的临床表现差异很大。6

（一）实质性器官损伤

肝、脾、胰、肾等或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血。病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳定甚至休克。7肝破裂伴胆管破裂或胰腺损伤伴胰管断裂，胆汁或胰液溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激而出现明显的腹膜炎症状和体征。泌尿系损伤出现血尿。右肩部放射痛，提示可能有肝损伤；左肩部放射痛则提示有脾损伤。8（二）空腔脏器损伤胃肠道、胆道等破裂，腹膜炎症状和体征为主胃肠道破裂对脉搏，血压的影响与损伤部位有关，胃、十二指肠破裂，胃肠液化学性强烈刺激，早期脉率加快血压下降表现，短时后多好转，后在细菌性腹炎明显时又恶化结肠破裂，肠内容物刺激性较小，体征出现晚，但污染重，后期感染症状重。直肠损伤出现鲜红色血便9

强调：胃、十二指肠损伤可有呕血直肠损伤常出现鲜红色血便腹膜后十二指肠破裂病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。10四、诊断（重点）病史和体格检查结果是诊断外科疾病的主要依据，腹部损伤也不例外。无论是开放性还是闭合性腹部损伤，诊断中最关键的问题是确定是否有内脏损伤，其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤。11（一）有无内脏损伤?为了明确有无内脏损伤，必须做到：（1）详细询问受伤情况：包括受伤时间、地点、致伤源及致伤条件、伤情。受伤至就诊之间的病情变化和就诊前的急救措施等。（2）注意生命体征变化：包括体温、呼吸、脉率和血压的测定。（3）全面而有重点的体格检查：包括压痛、反跳痛和肌紧张的程度和范围，是否有肝浊音界缩小或消失，有无移动性浊音等。12有下列情况之一者，应考虑到腹内脏器损伤的存在：①腹部疼痛较重，呈持续性，并有进行性加重的趋势。②早期出现明显的失血性休克表现者。③有明显的腹膜刺激征者。④腹腔内有积气⑤腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者。⑥腹部出现移动性浊音者。⑦有便血、呕血或尿血者。13如下几点对于明确是哪一类脏器破裂有一定参考价值：①有恶心、呕吐、便血和腹腔积气者多为胃肠道损伤；根据受伤部位、腹膜炎程度和腹膜刺激征最明显部位等，可帮助确定是胃、上段还是下段小肠或结肠损伤。②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤。③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见。④有左或右季肋部骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。14（四）诊断遇有困难怎么办？辅助检查（1）实验室检查：三大常规、血、尿淀粉酶等。（2）B型超声检查：

对实质性脏器损伤，确诊率达90％左右。可发现l～2cm的实质内血肿，包膜连续性中断和实质破裂等情况。超声检查对腹腔积液的发现率很高。15（3）X线检查：胸片、腹平片：腹腔游离气体--胃肠道破裂（主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠；>50ml时，便能显示出来）。腹膜后积气（可有典型的花斑状阴影），提示腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔。伤道造影---准确率>95%。缺点：可能使伤道的细菌扩散到腹腔内。选择性血管造影。16（4）腹腔穿刺适应于闭合伤怀疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔者，准确率达90%以上。穿刺点：腹部任何一象限或下腹中线．应避开疤痕、肿大的肝、脾、充盈的膀胱及腹直肌。一般用短斜面17-18号粗针头进行穿刺。若抽出0.1ml以上的不凝血，即可诊断为腹腔内出血。如抽不到，可改变针头的方向、角度及深度。严重腹内胀气、大月份妊娠、因既往手术或炎症造成的腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。17（5）腹腔灌洗方法：脐下中线处作小切口或直接用套管针穿刺，将多孔塑料管或腹膜透析管插入腹腔20-30cm。如能引流出血性物即决定手术，如无则注入生理盐水1000ml(10-20ml/Kg)。放低导管另一端并连接无菌瓶，令液体借助虹吸作用缓缓流出。有下列情况之一即为阳性：①肉眼血性液（25ml血可染红1000ml灌洗