肝癌术后护理查房课件

肝叶切除患者的护理业务查房普外二科主讲人：王璟病史报告患者马玉红，女，45岁主诉：间歇性上腹胀痛伴肩背部酸痛一月余现病史：患者于一月前无明显诱因出现上腹部间歇性胀痛，伴右肩背部放射性发胀，无恶心呕吐，否认发热、腹胀、腹泻、便血，遂到医院进行诊治，行CT检查后示：肝占位。门诊以“肝脏占位”收住我科，患者自发病以来，精神饮食睡眠状况良好，大小便正常，体重无减轻。既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤手术史，否认药物食物过敏史。个人史：否认吸烟，否认喝酒家族史：否认家族遗传疾病及类似病史病史报告体格检查

生命体征：T:36.4P:68次/分R:20次/分BP:105/64mmHg一般情况：发育正常，营养良好，步入病房，言语流利皮肤黏膜：全身皮肤及黏膜正常，无皮疹专科检查：

腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，上腹部轻压痛，无反跳痛，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常

病史报告辅助检查：CT:肝占位B超：1肝脏多发实质性占位，多考虑肝Ca？2门脉右支内栓子形成，Ca栓？3肝脏弥漫病变肿瘤标志物三项：甲胎蛋白》1000.00ng/ml，糖类19-9:9.86U/ml，癌胚抗原：3.94ng/ml血常规：白细胞：3.9红细胞：3.71血小板：88诊断初步诊断：肝占位性病变术后诊断：原发性肝癌肝癌合并门静脉癌栓病理诊断：肝Ca疾病相关知识原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健康。男性发病率高于女性，全世界每年新发肝癌患者约六十多万，居恶性肿瘤的第五位，东亚及环太平洋地区是肝癌高发地区，我国新发肝癌人数占全球人数一半以上。我国发病率高的原因在于我国乙肝患病人数多，丙型肝炎的发病率近年亦有明显的上升趋势，肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎后肝硬化的基础上产生。疾病相关知识疾病分类

原发性肝癌按病理学分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。在我国，该病的主要类型是肝细胞肝癌，占原发性肝癌的90%以上。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型肝癌疾病相关知识临床表现早期，常常并没有明显的特异性症状。

即使有些症状，如右上腹不适、腹胀、乏力等，

也往往是肝硬化而非肝癌本身的症状。

及至出现腹部摸得到的肿块、疼痛等症状，往往已经失去了最佳治疗时机。

疾病相关知识辅助检查1、甲胎蛋白(AFP)2、超声3、CT（计算机X射线断层扫描）4、MRI(磁共振成像)5、数字减影血管造影（DSA）肝动脉造影6、PET/CT7、肝穿刺病理疾病相关知识疾病治疗肝癌的治疗，主要有手术、局部消融治疗、介入治疗、放疗、药物治疗等。手术包括手术切除和肝脏移植；局部消融治疗包括常用的射频、微波、冷冻、海扶等手段；介入治疗是通过导管将药物注入肝脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方法；而药物治疗包括靶向治疗和化疗。靶向治疗是近年来肿瘤治疗方面进展比较迅速的一个领域，在肝癌的治疗方面主要是索拉非尼，可以起到抑制肿瘤生长，从而达到延缓病情、延长生存及改善生存质量的效果。手术方式手术方式护理术前护理健康教育术后护理术前护理1）除一般检查外，要全面检查肝功能和凝血功能。2）疼痛的护理：协助患者转移注意力、安排舒适的环境，必要时给予适当的止痛剂。3）全身支持疗法和保肝疗法：注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症；并给予保肝药物。4）术前给予维生素K.，改善凝血功能，防止出血。5）教会患者做深呼吸，有效咳嗽及翻身，在床上练习卧位排尿排便。6）肠道准备：术前3天口服肠道不吸收抗生素。术前1天清洁洗肠，减少血氨来源，用酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。7）心理护理：了解患者心理状态，给予心理支持和安慰。护理诊断恐惧、焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关疼痛与手术创伤导致的疼痛有关营养失调与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关活动无耐力手术创伤和体质虚弱有关有皮肤受损的危险知识缺乏缺乏与手术、治疗、护理相关的知识术后潜在并发症腹腔内出血、腹水、腹腔感染术后护理措施1焦虑、恐惧或绝望：与下列因素有关：①突然发病或病情较长。②忍受较重的痛苦。③担忧预后。护理措施：根据患者的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使患者能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使患者看到希望，消除患者的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。2疼痛与手术创伤导致的疼痛有关护理措施：1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。

2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。

3、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。

4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。

5、指导病人减轻疼痛的方法①疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。②取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。③局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。④饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。⑤保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。⑥转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。

6、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。3营养失调：低于机体需要量相关因素：

1癌肿引起体质消耗。2胃肠功能紊乱。3缺乏正确营养知识。

护理措施：1告知病人其营养状况。2向病人讲解术前营养对手术耐受能力及术后康复的重要性。3为病人提供洁净、清新的环境，及时清理呕吐物。4指导病人进食高蛋白、高热量饮食。5鼓励病人少食多餐。6保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。7遵医嘱给予肠外营养

肠外营养1导管护理每天清洁、消毒静脉穿刺部位，更换敷料观察穿刺部位有无红肿、痛、热等感染征象，禁止经导管抽血或输血2营养液的配置和管理配制时严格执行无菌操作技术，现用现配，若暂时不输注，应以4~C保存于冰箱内；在输注前0.5-1小时取出、置室温下复温后再输，保证配制的营养液在24小时内输完，输注过程和输注系统保持连续性3观察和预防并发症1观察和预防并发症交接班密切观察局部有无出血或血肿、2观察引流液的性状，有无发生乳糜瘘3各班次交接深静脉置管外露刻度4活动无耐力手术创伤和体质虚弱有关

护理措施：1向病人讲解术后适当活动的必要性2指导病人合理制定活动计划，避免过度疲劳。3指导病人循序渐进进行活动：先活动四肢→半坐卧位→坐床沿→坐床凳→床边活动→室内活动→走廓活动→户外活动。4监测病人活动后的反应并教会病人自我监测技术：①测量休息时脉搏。②测量活动中脉搏。③测量活动停止时脉搏。④测量活动后3分钟脉搏。5限制探视，保持病人每天充足的睡眠。6鼓励并指导病人摄入足够营养素，提高活动耐力。5有皮肤受损的危险

护理措施：

1向病人解释皮肤瘙痒的原因及根本解决方法，使病人能正确对待。2强调保护皮肤的重要性，提高病人自护皮肤的意识。3给病人提供自护皮肤的方法：（1）给病人穿棉质内衣。（2）修剪指甲，清洁双手。（3）用湿润、柔软手帕，轻擦全身，并适当使用润肤剂，每日2次。（4）切忌抓挠皮肤，禁用肥皂及过烫热水擦洗。（5）适当应用止痒药物，如炉甘石洗剂4影响睡眠者，睡前应适当给予镇静剂。5嘱病人勿碰伤皮肤，以免造成皮下瘀血而易于受6做各种处置要轻，注射针头宜细，拔针时针眼处用无菌棉签压迫片刻。6知识缺乏

与

缺乏手术治疗、护理相关的知识告知病人要随时报告疼痛的性质和变化情况。安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予反馈告知病人术后应注意并遵守的事宜：①术后禁食、禁饮24小时。②术后卧床12-24小时。③注意穿刺点敷料有无渗血。④有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。鼓励病人提出疑问，并耐心给予解答。7术后潜在并发症①腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起；②胃肠出血：肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起；③肝功能衰竭或肝性脑病；④腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致；⑤胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎；⑥腹腔感染：因腹腔渗血渗液引流不畅所致；⑦胸腔积液：与低蛋白血症和膈下感染有关。基础护理保持床单元清洁干燥，术后24小时如无出血及大量渗血，病情平稳后协助并鼓励患者定时翻身每日口腔护理，协助漱口，减少口腔内细菌繁殖感染雾化吸入，拍背，鼓励咳嗽咳痰，预防肺部感染每日温水擦浴，保持皮肤清洁保护皮肤，降低体温消毒尿道口每日1—2次引流管护理肝叶切除术后肝周的引流管一般放置3～5天，渗液明显减少时应及时去除引流管。肝脓肿的引流，应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于10ml，或经引流管造影见脓腔容积小于10ml时，拔除引流管。维持有效通畅的胃肠减压，排出胃肠道内积液积气，可减轻腹胀，利于肝脏休息。☆观察引流液及性质观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。记录时将引流液置入尿壶中测量再记录，以保证出入量的准确性。引流物为浓稠的血性液体，24小时后引流液一般在50ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。☆保持无菌密闭检查引流管各连接处每2小时一次，确定其连接紧密，防止漏气或脱落造成逆行感染。历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工