2023-2024年风湿与临床免疫学主治医师(代码：313)考试高频题库（历年考点版）带答案解析版

住在富人区的她2023-2024年风湿与临床免疫学主治医师(代码：313)考试高频题库（历年考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共35题)1.有关风湿性疾病的遗传学特征，以下错误的是A.低外显或不完全外显B.伴性遗传C.遗传异质性D.表型模拟E.多基因遗传2.患者67岁，慢性咳嗽、咳痰伴有喘息20年，最近5天，出现咳黄色脓痰，发热38℃，喘息。对其的治疗不包括A.控制感染B.祛痰、止咳C.免疫治疗D.气雾疗法E.平喘3.女，23岁，患肺结核3年，低热、咳嗽，痰中带血，2小时前突然大咯血不止，急诊抢救措施首选为A.吸氧B.镇静剂C.输血、补液D.呼吸兴奋剂E.血管升压素(垂体后叶素)4.慢性阻塞性肺气肿的主要症状(mainsymptoms)为()A.心悸B.口唇发绀C.右心衰竭D.突发性喘息E.逐渐加重的呼吸困难5.患者女。出现呕血，呕血最常见的疾病是A.胃炎B.消化性溃疡C.胰腺炎D.急性胃黏膜病变E.食管、胃底静脉曲张破裂6.患者男。长期便秘，经检查诊断为继发性便秘。该患者便秘可能是由于A.食物缺乏纤维素B.工作紧张C.结肠长D.肠易激综合征E.痔疮7.典型肺炎球菌肺炎()A.痰白黏稠且牵拉成丝B.粉红色泡沫痰C.黄绿色或翠绿色痰D.铁锈色痰E.恶臭痰8.下列风湿性疾病中最常见雷诺现象的疾病是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.系统性血管炎D.系统性硬化病E.皮肌炎9.正常人(normal)立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是A.常不显露B.下2/3以内C.下1/2以内D.下1/3以内E.下2.5以内10.关于大量临床观察结论证明ACEI的疗效，下列哪项不正确A.减少心排血量B.增加心排血量C.提高生存率D.明显改善症状E.提高运动耐量11.关于呼吸正确的是()A.正常的呼吸频率是16～25次/分B.呼吸频率与心率比为1：5C.体温升高1℃，呼吸增加10次/分D.呼吸过速指呼吸频率超过30次/分E.呼吸过缓指呼吸频率低于12次/分12.吸气性呼吸困难见于A.脑外伤B.甲状腺肿大C.心肌病D.大量胸腔积液E.有机磷中毒13.慢性支气管炎诊断主要依据(mainbasis)于()A.病史和体征B.血细胞计数分类及生化检查C.胸部X线D.纤维支气管镜E.肺功能检查14."风湿性疾病"是指A.风湿性关节炎B.累及骨骼、肌肉组织(muscle)的疾病C.弥漫性结缔组织病(diffuseconnectivetissuedisease)D.影响关节、关节周围软组织、肌肉骨骼等的一组疾病E.胶原病15.诊断室速最有力的心电图证据是()A.心率140～200/minB.R-R>P-P(房室分离)C.QRS波群增宽>0.12sD.出现心室夺获或室性融合波E.节律整齐或轻度不齐16.间停呼吸(Biots)见于()A.颅内压增高B.支气管哮喘C.胸部严重外伤D.抑郁症E.胸膜炎17.反流性食管炎A.LES功能减弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕动功能障碍D.膈食管韧带解剖缺陷E.支配食管的交感神经兴奋占优势18.在我国，引起咯血的首要原因()A.肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.肺梗死E.肺寄生虫病19.关于急进性肾炎Ⅰ型下列正确的是A.抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性B.抗肾小球基膜抗体阳性C.抗磷脂抗体阳性D.抗线粒体(anti-mitochondrial)抗体阳性E.抗肾小管基膜抗体阳性20.寒战高热，黄疸，右上腹剧痛症状叫做A.Ewart征B.Rovsing征C.腹膜炎三联征D.Charcot三联征E.Courvoisier征21.亚临床肝性脑病最可靠的诊断方法是A.转氨酶测定B.血氨测定C.检查克尼格征D.检查扑翼样震颤E.符号数字试验22.男性，24岁。四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压(cerebrospinalfluid)力和检验均正常。肌酶正常。应考虑以下哪种疾病A.急性脊髓炎B.多发性肌炎C.格林--巴利综合征D.周期性麻痹E.脊髓灰质炎23.下列疾病中不会引起吞咽困难(dysphagia)的是A.食管溃疡B.胆囊炎C.胃食管反流病D.皮肌炎E.食管裂孔疝24.患者男，58岁。患慢性肺心病顽固性心衰，经抗感染、强心利尿治疗，效果不佳。进一步治疗应选择下列中的A.应用血管扩张剂B.机械通气C.加大强心利尿药剂量D.用激素治疗E.高流量吸氧25.肺部叩诊呈浊音的是()A.肺炎B.肺气肿C.空洞型肺结核D.气胸E.液化了的肺脓肿26.男性，39岁。1天前出现发热、腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感。该患者的诊断可能是A.肠结核(intestinaltuberculosis)B.血友病C.急性菌痢D.消化性溃疡(venerealulcer)E.直肠息肉27.下列选项中关于慢性胰腺炎的描述错误的是A.胆道疾病是我国慢性胰腺炎的主要病因B.长期酗酒是欧美国家慢性胰腺炎的主要病因C.胆源性慢性胰腺炎病变少见于胰头部D.高脂血症与慢性胰腺炎的发病有关E.多见于中老年人28.老年男性，在与人争吵后突然倒地不醒，最可能的病因是A.中毒B.低血糖休克(hypoglycemicshock)C.糖尿病昏迷D.脑血管意外E.癫痫发作29.男性，32岁，入冬以来感中上腹部不适并阵发性隐痛，有空腹痛及夜间痛，近2日大便发黑，其诊断可能是A.胃癌并出血B.急性胃粘膜病变(gastricmucosallesion)C.十二指肠球部溃疡出血D.胃溃疡并出血E.结肠癌30.体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，热型是A.回归热B.波状热C.间歇热D.弛张热E.稽留热(continuedfever)31.患者，女，20岁，昏睡、呕吐2小时，既往体健。查：皮肤潮红，呼吸不规则，有苦杏仁味，考虑可能为A.安眠药中毒(hypnotictoxicosis)B.酒精中毒C.煤气中毒D.氰化物中毒E.有机磷农药中毒32.患者男，47岁。1天前吃海鲜后出现发热、呕吐、腹痛腹泻，有里急后重感。该患者的诊断是A.肠结核B.伤寒C.急性菌痢D.霍乱E.Crohn病33.下列是心力衰竭早期代偿机制，除了A.Frank-Starling机制B.心肌肥厚C.心脏扩大D.神经内分泌激活E.迷走神经兴奋34.患者，女，20岁，晨起时发现神志不清，呼之不应，唇呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，测COHb浓度＞50％，最可能的诊断是A.有机磷农药中毒B.阿托品中毒(atropinism)C.氰化物中毒D.一氧化碳中毒E.脑出血35.以下患者中是肺结核病的易感人群的是A.矽肺患者B.心脏病患者C.糖尿病患者D.肝移植术后患者E.胃癌根治术后患者二.填空题(共15题)1.男性，50岁，肝硬化史10年余，3天前出现反应迟钝，随地便溺，查体：一般情况差，肝病面容，脾肋下3cm，移动性(mobility)浊音阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常。下列何种检查有助于诊断()2.男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。引起上述考虑的原因是()3.男性，23岁。不规则发热1月余，伴双手指关节(articulationsofdigitsofhand)肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF(+)，尿液检查蛋白尿(+++)。［假设信息］假如化验结果为肾功能正常，抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体均阴性，抗RNP抗体强阳性，病人最可能诊断是4.某男，50岁，右踝关节疼痛20天，患者20天前感冒后出现右踝关节剧烈疼痛，疼痛多在夜间发作，呈间歇性，影响睡眠。查：右踝关节有红、肿、热、痛。其余关节无异常。患者有高血压、糖尿病病史该患者的诊断应首先考虑5.女性，65岁，因“上消化道大出血”就诊。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘光滑，中间可见“脐样”龛影。出血原因最大的可能性为6.男性，50岁，膝关节疼痛3月伴晨僵，疼痛在上、下楼时加重，活动后加重，休息后缓解，查体：双膝关节肿胀，浮髌试验阳性。本例最可能的诊断是7.女性，48岁，近2个月来感双肩发沉，举臂无力，走路耐力下降，查血沉47mm/第1小时末。多发性肌炎的典型临床表现是()8.男性，23岁。不规则发热1月余，伴双手指关节(articulationsofdigitsofhand)肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF(+)，尿液检查蛋白尿(+++)。该患者在体检时，除哪项体征外余均可能出现9.男性患者，30岁，4年来先下身渐全身的骨疼痛。1年来行动困难，身高缩短10cm，半年前不明原因的肋骨和股骨上段骨折鉴别病因的基础是10.男性，34岁。饭后1小时突然上腹部持续性刀割样痛，阵发性加剧，查体有明显腹膜刺激征，以上腹部为著，下腹部有少量皮下淤斑。下列哪项检查最有助于诊断()11.女性，60岁。因突然意识不清1小时送急诊。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影。最可能的诊断为12.男性，45岁，反复发热、乏力、全身不适、喷嚏、气喘半年，近2月来发现皮肤紫癜、瘀斑、麻木。查体：鼻腔黏膜肥厚、双肺可闻哮鸣音，血细胞分析：WBC：9．2乘以十的九次方/L、N：60％、N：5％、E：15％，胸片示：双肺结节性浸润，Cr：91μmol/L、BUN：5．5mmol/L本病的首选药物是13.男性，50岁，膝关节疼痛3月伴晨僵，疼痛在上、下楼时加重，活动后加重，休息后缓解，查体：双膝关节肿胀，浮髌试验阳性。如果诊断成立，必须具备以下哪项14.男，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄(digitalis)后出现频发多源性室性早搏。患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿剂5天，1小时前心电示波发现阵发室性心动过速，其病情变化应考虑的原因除了()15.患者，女性，70岁。头痛3个月伴视力下降1个月,伴低热、乏力、全身不适等流感样症状。无高血压病史。体检：头部皮肤扪及结节，左侧颞部明显触痛，动脉搏动减弱。头颅CT无异常发现。针对该患者首选治疗药物是卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：B伴性遗传2.请看正确答案：C免疫治疗3.请看正确答案：E血管升压素(垂体后叶素)4.请看正确答案：E逐渐加重的呼吸困难5.请看正确答案：B消化性溃疡6.请看正确答案：E痔疮解析：继发性便秘的常见原因为痔疮。7.请看正确答案：D铁锈色痰8.请看正确答案：D系统性硬化病9.请看正确答案：A常不显露10.请看正确答案：A减少心排血量11.请看正确答案：E呼吸过缓指呼吸频率低于12次/分12.请看正确答案：B甲状腺肿大13.请看正确答案：A病史和体征14.请看正确答案：D影响关节、关节周围软组织、肌肉骨骼等的一组疾病15.请看正确答案：D出现心室夺获或室性融合波16.请看正确答案：A颅内压增高17.请看正确答案：ALES功能减弱解析：1.反流性食道炎的病因病理有：①LES抗反流功能减弱。②食管酸廓清能力降低；③食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；④胃十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。2.食管裂孔疝：指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。18.请看正确答案：C肺结核19.请看正确答案：B抗肾小球基膜抗体阳性20.请看正确答案：DCharcot三联征解析：Charcot三联征：反复发作的右上腹痛、寒战高热和黄疸。21.请看正确答案：E符号数字试验解析：心理智能测验对诊断早期肝性脑病最有价值，包括数字连接试验和符号数字试验。22.请看正确答案：C格林--巴利综合征解析：依据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括脑神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑格林--巴利综合征。23.请看正确答案：B胆囊炎解析：皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤（面颈部、眼周等部位）淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎，侵犯食管肌肉可出现吞咽困难。而胆囊炎不会导致该症状。24.请看正确答案：A应用血管扩张剂25.请看正确答案：A肺炎26.请看正确答案：C急性菌痢解析：急性菌痢可出现发热，腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感。27.请看正确答案：C胆源性慢性胰腺炎病变少见于胰头部解析：胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰头部。28.请看正确答案：D脑血管意外29.请看正确答案：C十二指肠球部溃疡出血30.请看正确答案：A回归热31.请看正确答案：D氰化物中毒32.请看正确答案：C急性菌痢33.请看正确答案：E迷走神经兴奋34.请看正确答案：D一氧化碳中毒35.请看正确答案：C糖尿病患者二.填空题1.请看正确答案：E数字连接试验2.请看正确答案：C扩张型心肌病3.请看正确答案：C混合性结缔组织病解析：5.出现发热，关节肿痛，口腔溃疡，RF(+)，尿液检查蛋白尿(+++)。最可能诊断是：系统性红斑狼疮。6.抗ds-DNA抗体检查对系统性红斑狼疮的诊断有特异性。7.SLE常有蝶形红斑。8.混合性结缔组织病(MCTD)指SLE、硬皮病(进行性系统硬化症)和皮肌炎或多发性肌炎三种病混合而不全存在。具有三种疾病的部分临床表现。而不能确定为哪一种病。目前对MCTD尚无统一诊断标准，其中突出表现为雷诺现象，手或面部肿胀，皮肤紧张增厚，弹性差，但不变硬，手指呈腊肠样，伴关节痛或关节炎，四肢肌肉病变呈近端肌肉疼痛、压痛、无力，食管蠕动功能减弱。轻度或不累及肾，不到10％病人可有神经系统病变。抗ds-DNA及抗sm抗体阴性。血中有高效价斑点型荧光抗体和抗核糖核蛋白(RNP)抗体，具有确诊价值，本病对皮质激素治疗效果好，预后较好。4.请看正确答案：D痛风性关节炎5.请看正确答案：E胃肿瘤侵润解析：2.胃平滑肌肉瘤属于恶性肿瘤，应行根治性切除术。5.圆形充盈缺损，边缘光滑，中间有时见“脐样”龛影，符合平滑肌肉瘤的影像学特点。6.请看正确答案：B骨性关节炎7.请看正确答案：B四肢近端肌肉进行性肌力下降8.请看正确答案：B关节畸形、肌肉萎缩解析