儿科几种简易液体

儿科几种简易液体疗法李亚林第一页，共二十九页。整理ppt一、绪言第二页，共二十九页。整理ppt二、张力

1.定义张力是溶液中电解质所具有的渗透压血液中渗透压主要取决于Na＋浓度，血浆中Na＋浓度为142mm/L，人为定为1张。如：Na＋浓度＝142mm/L等张液Na＋浓度>142mm/L高张溶液Na＋浓度<142mm/L低张溶液第三页，共二十九页。整理ppt2.常用液体张力

〔1〕0.9％Nacl1张10％Nacl11张〔2〕1.4％NaHCO31张5％NaHCO33.5张〔3〕1.87％乳酸钠1张11.2％乳酸钠6张〔4〕1.2％Kcl1张10％Kcl8.9张但平常补液中Kcl张力忽略不计，因其中无Na＋〔5〕平衡液、林格氏液均属等张液，在儿科中应用很少，除非严重脱水，需扩容

第四页，共二十九页。整理ppt非电解质溶液10％GS高渗5％GS等渗张力均为0，最终渗透压为0第五页，共二十九页。整理ppt3.混合液张力计算各等张含钠液量之和公式＝——————————总液量注：无论何种张力液体均需换算成等张第六页，共二十九页。整理ppt〔1〕1：1液

一份生理盐水与一份葡萄糖之比＝1/〔1＋1〕＝1/2张例如：10％GS500ml＋10％Nacl20ml张力＝〔20×11〕/500≈1/2张第七页，共二十九页。整理ppt〔2〕2：3：1液2份生理盐水、3份葡萄糖、1份等渗碱张力＝〔2＋1〕/〔2＋3＋1〕＝1/2例如：10％GS500ml＋10％Nacl15ml＋5％SB24ml张力＝〔15×11＋24×3.5〕/500≈1/2张第八页，共二十九页。整理ppt〔3〕4：3：2液4份生理盐水、3份葡萄糖、2份等渗碱张力＝〔4＋2〕/〔4＋3＋2〕＝2/3张例如：10％GS500ml＋10％Nacl20ml＋5％SB33ml张力＝〔20×11＋33×3.5〕/500≈2/3张第九页，共二十九页。整理ppt〔4〕2：6：1液2份生理盐水、6份葡萄糖、1份等渗碱张力＝〔2＋1〕/〔2＋6＋1〕＝1/3张例如：10％GS500ml＋10％Nacl10ml＋5％SB16ml张力＝〔10×11＋16×3.5〕/500≈1/3张第十页，共二十九页。整理ppt〔5〕2：1等张含钠液2份生理盐水、1份等渗碱用于重度脱水、休克快速扩容例如：10％GS500ml＋10％Nacl30ml＋5％SB48ml张力＝〔30×11＋48×3.5〕/500≈1张第十一页，共二十九页。整理ppt〔6〕1：4液生理维持液1份生理盐水、4份葡萄糖张力＝1/〔1＋4〕＝1/5张例如：10％GS500ml＋10％Nacl10ml＋10％Kcl10ml张力＝10×11/500≈1/5张第十二页，共二十九页。整理ppt4.混合液简易配置〔1〕10％GS500ml＋10％Nacl30ml＋5％SB48ml为等张液假设需1/2张，那么10％Nacl30ml和5％SB48ml量各除以2假设需1/3张，那么10%Nacl30ml和5％SB48ml量各除以3〔2〕10％Nacl量＝总液体量×张力×0.06例如＝500×1/2×0.06＝15ml5%SB量＝总液量×张力×0.1例如500×1/2×0.1＝25mlGS＝总液量－电解质量第十三页，共二十九页。整理ppt三、补液一般步骤三定〔定三个内容〕1.定性补几张液等渗性脱水补1/2~2/3张，为临床使用最多，多见于急性腹泻、急性胃肠炎、胃肠液引流等高渗性脱水补1/3~1/2张，可见于捂闷综合症、尿崩症、使用大量渗透性利尿脱水剂〔如甘露醇、高渗葡萄糖、尿素等〕或口腔、咽喉、食管疾病致饮水困难者。低渗性脱水补2/3~等张，可见于长时间禁盐的慢性肾炎或慢性充血性心衰、迁延性腹泻。第十四页，共二十九页。整理ppt2.定量取决于脱水程度轻中重体重降低≤2岁<5％5％-9％10％-15％

>2岁<3％3％-6％7％-9％口渴＋+++++前囟、眼窝正常或稍陷下陷明显下陷皮肤弹性正常差明显差尿量轻度减少明显减少无尿血压－－＋精神神志、末梢循环、脉搏＋早期休克表现：烦躁、神萎、前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、少尿或无尿、血压下降、脉搏细弱、皮肤有花纹、四肢冰冷、重度紫绀、面色苍白、哭无泪、昏迷。第十五页，共二十九页。整理ppt补液量＝累计损失量＋继续损失量＋生理需要量a.累计损失量〔理论数字〕轻度：体重减轻5％<50ml/kg中度：体重减轻5-10％50-100ml/kg重度：体重减轻10-12％100-120ml/kg实际补液仅补充理论数字1/2－2/3第十六页，共二十九页。整理pptb.继续损失量30ml/kgc.生理需要量60－80ml/kg一般不需完全补足轻度脱水90－120ml/kg/d中度脱水120－150ml/kg/d重度脱水150－180ml/kg/d第十七页，共二十九页。整理ppt3.定速先快后慢累计损失量在8－12h补完〔8－10ml/kg/h继续损失量在后12－16h补完〔5ml/kg/h〕第十八页，共二十九页。整理ppt几种特殊情况下脱水补液

1.婴儿腹泻最常见，最易引起脱水，多为等渗，补1/2张。总原那么：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补钾，及时补钙。第二天，脱水病症根本纠正，不需再补累计损失量，浓度可减为1/3张或不变，假设脱水未纠正，追加累计损失量。假设出现水肿，说明补液过快、过多。假设尿量多，但脱水未纠正，说明浓度过低。第十九页，共二十九页。整理ppt注意补钾，见尿补钾，补液6h内有小便，即可补钾，并注意膀胱充盈情况。补钾浓度0.2％－0.3％营养不良者须早补钾，持续1周以上。除补钾外注意补钙，防止惊厥。纠酸〔代酸〕腹泻者均有轻重不同酸中毒。如co2-cp>20不需纠酸<20，需补SB第二十页，共二十九页。整理ppt口服补液盐成分氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g或枸缘酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g，用饮用水稀释至1L供口服。口服补液盐适合于轻度脱水或不脱水患儿，其浓度为2/3张，对于高渗性脱水要稀释。家庭简易配置米汤加盐口服补液方法是米汤500ml、食盐1.75g〔半啤酒瓶铁盖〕，预防脱水为40ml／kg，治疗轻、中度脱水为60-80ml／kg，总量在6-8小时内分次服完，并继续饮用。第二十一页，共二十九页。整理ppt2.肺炎合并腹泻补液慎重，观察有无脱水，防止肺水肿，心衰，补液量减少1/4，速度适当放慢。第二十二页，共二十九页。整理ppt3.营养不良合并腹泻营养不良儿即使不脱水，有眼窝、前囟凹陷、皮肤弹性差等病症，故出现脱水时难以判断脱水程度，易导致脑水肿、心衰等。假设判断为轻度脱水，那么不需补液；假设判断为中度脱水，依轻度脱水来处理；假设判断为重度脱水，依中度脱水来处理。尽管如此，还需减少1/3量〔宁愿少补不能多补〕第二十三页，共二十九页。整理ppt营养不量程度判断：腹壁脂肪正常0.8-1.00.4－0.8cmⅠ度0.2－0.4cmⅡ度＜0.2cmⅢ度任何补液均需考虑有无营养不良第二十四页，共二十九页。整理ppt4.新生儿腹泻补液须慎重，量减少1/4，张力要求偏低1/3张，速度慢。新生儿不要随便补钾，小于10天新生儿尽量少补钾，应早期补钙。第二十五页，共二十九页。整理ppt5.无脱水病人补液①不能进食的危重病人补生理需要量，张力1/4－1/5张，速度是慢维持，12h或更长。②发热病人补生理需要量＋体温每升高1度，增加水分20ml/kg，补生理维持液。③心衰补液总量＜75ml/kg，重者＜30ml/kg尽量不补钠，仅补GS，速度维持12－24h第二十六页，共二十九页。整理ppt④新生儿：出生头3天，补50－60ml/kg生理需要量，出生5天以上，补100－150ml/kg，因为3天后出现生理性体重下降，须多补，只能补1/5张液体。10天以内新生儿不能补钾〔易发生生理性溶血，产生大量钾〕。头3天易发生酸中毒，可适当补SB。速度慢，维持12－24h，适当补钙，防止低钙血症。第二十七页，共二十九页。整理ppt⑤急性肾衰多见于急性肾炎重症者、中毒者，表现为少尿。少尿期补液＝前1天尿量＋不显性失水＋异常损失量〔吐、泻