全科医学概论

第一章.全科医学（Generalpractice/Familymedicine）是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。.全科医学与专科医学的关系：全科医学具有：一范围宽广-内容丰富-具有地域/民族特点.全科医疗：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。.全科医疗的服务内容：预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育服务“六位一体”5.全科医生的角色：（1）对病人与家庭：临床医生健康监护人（代言人）咨询者教育者卫生服务协调者（2）对医疗保健与保险体系：守门人团队管理与教育者（3）对社会：社区/家庭成员社区健康组织和监测者6.全科医生的素质：强烈的人文情感娴熟的业务技能出色的管理能力执著的科学精神第四章,健康：健康是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应能力，，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。.生物.心理.社会医学模式一一以人为中心：是人类发展的必然趋势；关注患者的宏观和微观世界；以人为中心的健康照顾的基本点一一进入患者的世界，了解人的个性;“患者〃范畴：disease为医学术语的疾病，可以通过医学手段检测出来；illness为一个人自我患病的感觉;sickness为其他人知道此人处于不健康状态的患病的社会地位。3,全科医生应诊中的4项主要任务：确认和处理现患问题（核心任务）连续性问题的管理预防性任务改善就医遵医行为.以患者为中心的接诊模式L（listen）E（explain）A（acknowledge容许）R（recommend建议）Nfnegotiate协商）B（background）A（affect情感）T（trouble）H（handling处理）E（empathy移情）问诊方式（2）肺性胸痛：由于呼吸系统损害引起的胸部不适。询问病史时应包括：疼痛的性质，压榨样、烧灼样、针刺样或撕裂样疼痛部位是否向他处放射疼痛的过程，突然发生或缓慢出现疼痛持续时间，几秒，几分，几小时，几天，持续性或间断性疼痛加重因素，运动，情绪激动，进食，吸气/呼气和与体位改变有无关系缓解条件，与休息、硝酸甘油、食物、体位改变有无关系伴随症状，如发热、面色苍白、出汗、和呼吸困难、心悸等。可能伴有其他的呼吸症状，如咳嗽、咳痰、咯血或喘息（3）呼吸困难：是一种呼吸费力或呼吸不适的感觉级别程度临床特征0无除了激烈运动，日常活动无呼吸困难1轻平地急走、上小斜坡时出现呼吸困难2中平地急走由于气短其速度比同龄人慢，或按照自己的节拍平地行走时必须停下休息3重平地行走100码或几分钟必须停下来休息4极重不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难咯血：指来自气管支气管树、肺实质和肺循环的血液经口腔排出，表现为咯血性痰或痰中带血24h内咯血超过50ml的患者需要急诊或入院治疗。.呼吸系统症状需要会诊或转诊者包括：对治疗无效的所有咳嗽患者，或需要对原来的治疗措施进行评价；与心脏疾病、肿瘤、异物吸入或其他严重疾病有关的咳嗽患者原因未明或有潜在危险（多心血管原因所致）的胸痛不明原因的呼吸困难除非咯血是由炎症引起且对抗生素反应良好，否则咯血患者都应转至呼吸科医生处进行诊断评估。住院指证包括：严重的喘息或低氧血症者胸痛剧烈或频繁发作，不能排除心源性胸痛时气胸肺血栓栓塞症肺炎患者，主要是老年患者或者是重症肺炎咯血患者，24小时内出血超过50~100ml或出现明显的呼吸衰竭慢性呼吸系统疾病的急性加重或出现并发症循环或呼吸功能不全需行支气管镜检查或其他介入治疗者.全科医生在呼吸系统疾病康复中的作用生活指导：饮食指导、戒烟指导、心理指导、旅行指导患者教育和康复指导：患者教育、家庭雾化吸收、氧疗、运动训练、行为疗法、自我管理第十五章.口服葡萄糖耐量实验(OGTT).糖尿病诊断标准诊断标准 静脉血浆葡萄糖糖尿病症状+随机血糖 >=ll.lmmol/L(200mg/dl)空腹血浆葡萄糖(FPG) >=7.0mmol/L(126mg/dl)OGTT试验后2小时血糖 >=ll.lmmlo/L(200mg/dl).糖尿病转诊住院指证合并急性并发症：酮症、高渗、低血糖新诊断糖尿病：尤其青少年血糖控制差、妊娠糖尿病需改换胰岛素治疗或强化治疗病人慢性并发症进展，需治疗合并重症感染、急性心血管病变糖尿病足、外伤方向：双向转诊.糖尿病治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、措施个体化5个要点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病控制. 2型糖尿病可以改变的危险因素有哪些超重及肥胖、代谢综合症、摄入高热量、高脂肪、高糖、高蛋白及缺乏纤维素的饮食，体力活动减少，多次妊娠及巨大胎儿分娩史，高血压，冠心病，胰岛素抵抗以及心理应激等。第十六章L烧伤按致伤原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧伤。.C0中毒主要引起组织缺氧，临床上会有严重的脑功能障碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止.心脏骤停(SCA)：指在未能估计到的时间内，心脏泵血功能突然停止，导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧失、呼吸停止，甚至猝死。电击、溺水、药物过量、气道异物、颅脑损伤、脑血管意外、各种心脏病如冠心病、心肌病及急性心肌炎等是引起心脏骤停的常见原因.普通人群中最常见的晕厥是神经介导性晕厥，其次是原发性心律失常。老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人.药物过敏反应过敏性休克:应用青霉素等药物或注射血清等异体蛋白后即刻至半小时内发生,患者可呈面色苍白、呼吸困难、血压下降、意识不清等，严重者可致死亡还有一些表现为恶心、呕吐、腹泻或急性等麻疹等，经及时处理后可获救重危过敏反应的急救平卧位，注意保暖吸氧0.1%肾上腺素0.3ml,iH；重症者0.5ml加入lOmlNS中，缓慢iv地塞米松5〜lOmg,iv琥珀酰氢化可的松200mg加入5%-10%GS100ml,ivgtt（岁数大的尽量用INS代替GS避免血糖升高）心跳呼吸骤停者即刻予以心肺复苏.低血糖症血糖降至正常值以下，出现心悸、出冷汗、饥饿等低血糖症状。常见原因：糖尿病人应用过量的降糖药物；功能性低血糖；胰岛8细胞瘤等引起的内分泌疾病.毒性咬伤和毒伤轻者伤口周围疼痛、肿胀和变色，重者可导致内出血和心脏、呼吸系统以及肾功能衰竭，造成死亡.社区急症的处理原则（简答）.当地发生地震、火灾等自然灾害时，全科医师应协同专业救护人员进行现场急救.对轻度外伤者，全科医师判断伤情自行处理后，让患者返家随访。随访期间伤情变化，立即转诊.对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊4.对意外受伤者，除现场处理后转诊外，需通报当地公安部门.对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚病人，避免意外事件发生.对一般的急病类或慢性病急性发作者，全科医师可先作一些简单的检查及对症处理。如症状不缓解或病情反复者，立即转诊9.现场急救判断伤情①绿色为生命体征正常，轻度损伤，能步行②黄色为中度损伤③红色为重度损伤SPV于8kPa,HR>120次min,有呼吸困难及意识不清④黑色为遇难死亡伤员10紧急处理现场急救的关键是心、肺、脑复苏，保持呼吸道通畅，包扎止血，骨折固定等紧急处理(1.简要、重点询问病史(2.迅速判断有无威胁生命的征象一呼吸道是否畅通一有无循环功能不足及大出血一有无休克不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查(3.防止窒息，保持气道通畅：清除口咽异物，昏迷病人可用口咽通气管，必要时可气管插管(4.外出血：立即予以包扎、止血。有低血容量性休克表现时，应迅速建立静脉通路，快速输入生理盐水或乳酸林格氏液1000-2000ml(5.骨折的处理四肢长骨骨折可用小夹板、树枝及木棍、板等固定。固定的范围要超过骨折的上、下关节社区条件许可，开放性骨折应尽早清创，以免伤口再污染，增加继发急性骨髓炎的机会。1L休克的现场急救在抢救过程中要强化“黄金lh”和“白金lOmin”时间窗观念，黄金lh是指开始抢救的lh,而白金lOmin又是lh内的前lOmin.平卧位，伴有心力衰竭不能平卧者可采用半卧位.保持呼吸道通畅，吸氧.保持安静，避免过多搬动，注意保暖.补充血容量，常用的有：生理盐水或复方氯化钠；右旋醺酎；全血、血浆及白蛋白.纠正酸碱紊乱，平衡电解质.经上述处理血压仍不回升，则应用血管活性药物，如多巴胺12.超过6h仍有洗胃的必要吞服腐蚀性毒物禁止洗胃第十七章(重点不清晰).精神健康：指一种健康状态，每个人能够恰当的评价自己，能够应对日常的生活压力，能够有成效地从事工作，并能够对家庭和社会作出贡献的良好状态。.精神疾病：指精神活动出现异常，产生精神症状，达到一定严重程度，且到达足够的拼读或持续时间，使社会生活、个人生活能力受损，造成主观痛苦的一种疾病状态。.抗抑郁药、抗焦虑药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)若是一个抑郁病人，治疗期6~9个月，巩固期6~9个月，之后根据实际情况逐渐减量减量时间控制在6~9个月。整个治疗周期不少于半年。第十八章1.重点人群定义——是指在社区中具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群。也称特殊人群或脆弱人群，是医疗预防工作的重点人群2.社区卫生服务的中心目标——为基层全体民众服务，解决和改善其服务人群的主要健康问题（包括危险和压力）强调：合理区分一个社区中不同的重点人群.采取哪些策略以便主动做好重点人群保健？.个体•群体结合：提供有针对性的问题与生动的健康教育素材，主动发现群体问题.完善现行保健工作.强化社区参与：健全社区医疗服务机构，生活质量服务，体育和娱乐设施和其他的社区机构.建设合作团队.妇女是指15岁以上的女性妇女各生殖阶段分期：女童期、青春期、孕产期、围绝经期.孕产期保健中社区卫生服务机构应该并可能承担的任务是孕早、中期与产后保健基本服务和及早发现有健康问题的孕产妇。.妇女各阶段的保健重点（1青春期常见健康问题：营养/精神卫生/性与生殖健康/物质滥用全科医生应提供保密、不加批判、热情关爱的服务。保健内容：自我保健、培养良好的个人生活习惯、提供营养指导、心理卫生指导、卫生指导、性教育（2孕产期保健凡确诊为怀孕的孕妇应填写孕产妇系统管理保健手册，定期到所属医院或社区保健机构进行产前检查、保健。（建卡）保健内容：健康教育、早孕保健（“三早”，做到早发现、早检查、早确诊；发现高危孕妇及时处理和转诊）产前检查：孕12周前1次，孕2056周检查3・5次，以后每周1次至分娩。提高产检质量。高危妊娠筛查、监护及管理（腹痛、不规则宫缩、阴道出血、活动后心慌，气急、肝功能异常、高血压，水肿，蛋白尿）转产科医院及相关门诊（3.围绝经期保健1）健康教育掌握相关卫生保健知识，消除顾虑，培养积极心态，鼓励参与社会活动及人际交往；饮食得当，生活规律；坚持锻炼，家庭支持2）围绝经期综合征的医疗照顾A,非激素类药物治疗：轻者适合B.HRT：有指征使用禁忌症：恶性肿瘤/雌激素依赖性疾病/严重肝肾功能不良/胆结石/脑血管意外/严重乳腺增生症7儿童期各阶段的保健重点：1.胎儿期：孕母保健为重点2.新生儿期：强调护理，护理重点合理喂养、保暖及防感染3.婴儿期：提倡母乳喂养、科学育儿、计划免疫。4.幼儿期：做好生长发育监测、防止意外及事故、防止营养不良及感染、断乳、弱视及斜视5.学龄前期：培养良好的道德品质和生活习惯，防治肾炎及风湿热，视力筛查和矫正6.学龄期:保证营养，好的学习生活环境及习惯，体育锻炼，预防疾病及意外，健康人格的塑造.老年人心理特征：伴随生理功能的衰退、生活环境的变化、社会角色的变化而变化，又因个体家庭环境、经济情况、教育背景、健康状况而不同。.老年期患病特点1）临床症状不典型2）老年人整体反应力低下，主观感觉与客观体征不一致，易误诊3）发病隐匿，发展迅速4）多器官功能衰竭及危象5）治愈率低，死亡率增加6）多种疾病共存.老年人社区保健的主要措施1.建立健全老年社区保健网2.建立健全老年人健康档案3.开展社区老年人的系统管理工作4.建立社区非政府支持组织复习题.什么是社区重点人群？是指在社区中具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群，是医疗预防工作的重点人群.妇女保健的重点是什么.老年人群患病特点是什么？保健重点？第五章（不知道什么是重点）L家庭：家庭作为一个群体是社会的细胞，是社会生活的基本单位。定义：通过情感关系、法律关系和生物学关系联系在一起的社会团体。.家庭结构：家庭构成，家庭成员相互间的关系，由外部结构和内部结构组成。家庭外部结构：家庭人口结构或家庭类型家庭内在结构家庭内部的构成和运作机制。主要表现：权力结构、家庭角色，沟通类型和价值观家庭角色：某一特定身份相关联的行为模式。具有责任、权力和义务.家庭的生命周期：形成（结婚）；扩展（生娃）；稳定（再生娃）；收缩（娃成家离开）;空巢（娃再离家）；养老（赡养照顾老人）；送终（老人均离世一一个家庭解体）.家庭的功能：家庭成员个人生活需求和社会交往需求，与家庭周期的变化而变化（1.情感功能：家庭经济（2.生殖和性的调节功能：愉快的夫妻性生活是婚姻关系的生物学基础。（3.抚养和赡养功能（4.社会化功能：承担培养合格社会成员的责任.（5.经济功能承担各种消费--衣、食、住、行、学习、就医等.家庭危机：一旦家庭无法面对和化解危机时，家庭的正常功能就会遭到破坏，家庭会陷入危机状态，即家庭危机。（L意外事件性危机：（2.家庭发展性危机：（3,与照顾有关的危机：（4.家庭内在结构性危机：重要性：危机是对家庭考验：亲情是战胜危机最有力的武器，经济能力不是决定性的。对待危机的方式：感性和理性的对待危机危机的结局：战胜危机或被危机击倒.以家庭为单位健康照顾的基本原则与方法“以家庭为单位的健康照顾”是全科医学独特之处，也是学科基础。全面照顾个人及家庭是全科医学的专业特征。基本原则（一）把家庭看作一个整体的原则：L理清家庭关系，找出正真患者。.从家庭日常生活中寻找疾病病因：.关注重点，惠及他人.寻找广泛的支持资源（二）以完整背景处理的原则方法（一）家庭健康教育：是以家庭为单位进行的有关保健知识、预防疾病的教育。保持家庭良好环境卫生习惯，合理饮食营养，适度体育锻炼等（二）家庭咨询（1）家庭遗传学咨询：是否可以结婚（2）婚姻咨询：夫妻关系，感情发展，性生活，生育等问题（3）其他家庭关系问题：婆媳关系，父子，母女兄弟姐妹（4）家庭生活问题的应对：孩子出生，离家，退休，丧偶、独居（5）子女教育和亲子关系处理问题（6）患病成员的家庭照顾问题：家庭成员患病过程及预后，其他成员应有的帮助，照顾（7）家庭功能障碍的处理：家庭遭遇重大的生活事件时家庭成员应激处理方法。社区医师对家庭成员提供的服务主要在疾病的预防：一、二、三级预防（三）家庭治疗、护理、康复.家庭治疗：广义和狭义治疗。.家庭护理：强调家庭成员是维护患者健康的重要参与者，并且重视家庭的和谐和健康.家庭康复：康复医学的具体对象是临床医学各学科中患病后遗留暂时性和永久性残疾的所有患者。以功能障碍恢复为主导：器官，个体，社会水平第六章L社区：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。.以社区为导向的基础医疗（COPC）：是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合,以社区医学为指导，基础医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾。三个要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程。.问答:COPC分级。级：没有社区概念，不关注社区的健康问题1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺乏第一手资料2级：对所在社区的健康问题有一定了解3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90%以上居民的健康状况，但缺乏有效的预防措施。4级:建立了社区居民的健康档案,掌握所有健康问题，具有有效预防和治疗的措施，建立了社区健康问题资料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源的能力。.生活方式及行为对健康的影响（1：吸烟：20世纪的瘟疫（2:酗酒（3：饮食不当（4缺乏体育锻炼（5：药物滥用（6：不良性行为第七章以问题为导向的处理原则：一、健康照顾与疾病治疗并重的原则二、全面、系统和联系性的处理原则三、急则治标、缓则治本、标本兼治的原则四、动态、渐进性的问题处理原则五、以人为本、以健康为中心的服务原则第八章.预防为主是我国卫生工作总方针的核心内容。.全科医生提供预防服务的优势：1、利用地域优势提供预防服务。2、基于连续性服务提供预防服务。3、基于相对固定的人群提供预防服务。4、基于全科医学独特的教育理念。5、利用全科医生的特殊角色提供预防服务。6、利用全科医生的协调能力提供预防服务。. 三级预防原则与策略三级预防是以人群为对象，根据疾病的自然史，以消除健康危险因素为主要内容，以促进健康为目的的公共卫生策略。/I第一级预防亦称病因预防、发病前期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害。/2第二级预防：亦称临床前期预防、发病期预防、即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早期治愈而不致加重和发展。早期发现的手段包括：筛检试验、高危人群重点项目检查、周期性健康检查、群众自我检查等。/3第三级预防：亦称临期预防、发病后期预防，即对患者采取及时的治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。.临床预防医学服务的意义：（选择OR问答）1、贯彻执行国家卫生工作的方针政策。2、降低疾病的发病率和死亡率。3、有效改善生命质量。4、促进专科医生加强预防意识。5、提高社区卫生服务的质量和水平。临床预防医学的一般原则1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率。2、选择适合干预的危险因素。3、选择适当的疾病开展临床预防工作。4、遵循个体化的原则。5、健康咨询与健康教育优先的原则。6、医患双方共同决策的原则。7、效果与效益兼顾的原则。临床预防医学服务的内容与方法健康咨询咨询的原则和方法（1）根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式。（2）充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时间。（3）有限目标，逐步推进。（4）行动方案具体化。（5）形成新的健康行为。（6）营造建立健康行为的环境。（7）恰当运用医生的权威性。（8）获得咨询对象明确的承诺。（9）体现人性化的咨询方案。（10）团队协作的工作方式。（11）随访与监测。.建立健康行为的咨询内容主要包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、疫苗接种、日常卫生、合理用药等。筛检试验筛检试验系运用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而实际可能患病或有缺陷者识别出来。筛检试验不是诊断试验，对筛检试验阳性或可疑阳性者必须进一步确诊。,筛检试验的原则（1）慎重考虑你筛检疾病的严重性和发病率。（2）拟筛检疾病的自然史是明确的。（3）要有适宜的筛检技术。（4）要有明确的筛检效益。通过筛检早期发现患者，要有确切的治疗和预防方法来组织或延缓疾病的发生、发展，否则筛检失去了意义。第九章1、医患关系和医患沟通的基本概念临床医疗活动中形成人际关系一一医患关系医患沟通：医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深化的信息交流。既有与疾病诊治有关的内容，也包括双方思想、情感、愿望和要求等方面的表达2、医患沟通的基本原则沟通的基本原则1、真诚原则：真诚地关心患者2、共情原则：想其说想急其所急3、平等原则：患者有独立的人格4、尊重原则：自尊和尊重他人5、共同参与原则发病、治疗、转归、康复都与患者的心理、社会因素密切相关，要充分发挥患者的主观能动性3、医患沟通基本技巧：语言沟通技巧：1、营造宽松的氛围2、正确的提问3、主动的倾听4、从患者的角度理解问题5、及时的表扬和鼓励6、注意引导会谈方向7、注意信息的准确性非语言沟通技巧：1、医生衣着的信息：衣着整洁得体2、眼神温和3、身体姿态手势合理（女患者）4、面部表情丰富恰当（感同身受）5、会谈的距离不能有尴尬和压迫感6、创造良好的诊室环境4、为什么说“没有良好的医患关系，全科医生将无法工作”？全科医学的基本信念与全科医疗的基本特点决定了全科医师与病人、包括他的家庭甚至社区的成员之间必须具有良好的医患关系。全科医生的基本理念和特点：1、持续性医疗保健服务：需要全科医生与患者之间建立起长期、固定、连续的、相互信任的服务关系。特别是许多慢性病患者2、个性化的医疗服务：全科医生除了关心身体上的问题外，还要注重心理、社会等方面的制约因素。对患者实行个性化的医疗保健服务。3、综合性的保健服务：不分年龄、性别，也不分预防、治疗。4、协调性保健服务：充分利用家庭、社会各方面的资源。包括医疗、社会、经济第十章1•健康评价（healthassessment）：是指通过健康检查取得数据后，科学地评估被检查者或被检查人群的综合健康状况，并提出恰当的建议。.健康管理：是以现代健康概念为核心（生理、心理和社会适应能力），适应新的医学模式转变（生理-心理-社会医学模式），弘扬“治未病”的传统思想，应用管理学的理论和方法，通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估和干预。实现以促进健康为目标的全人、全程、全方位的医学服务过程。.健康评价的目的是通过对观察指标的测定和评价，促使人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素、减少疾病、提高生活质量；同时了解健康管理和全科医疗服务的效果。.全科医学是一门面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和年龄的各种健康问题,其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范畴、以整体健康的维护和促进方向的长期负责式照顾。.健康评价健康评价是健康管理的基础，健康管理是健康评价的后续，两者相辅相成，像一条维护健康的“生产线”。健康评价包括：健康现状评价（healthconditionassessmentHCA）,是对目前状态的评价，包括健康存在哪些问题，健康水平处于何种等级等。健康风险评价（healthriskassessmentHRA）,是对未来风险的评价，即个体患病、死亡或发生各种不良事件的风险程度。健康现状评价包括：1,个体健康评价：生理功能，心理健康，社会功能，自我评价，健康危险因素2,家庭健康评价：家庭结构完善性，家庭关系和谐程度，家庭现有成员状况年龄、病残人数，家庭经济状况和住房条件，家庭生活周期，家世健康谱3,群体健康评价4,健康相关生命质量评价（HRQOL）.健康管理的内容.生活方式看独.需来Wif.陵病,理4,.生活方式看独.需来Wif.陵病,理4,灾森性痞伤管理5,残震工建6媒合的人筋健・管理以人”为■险通武0幼妒值■磔及号尊|&当的依疗保・思火朝依中用我晌支的40改善时用力保。缀*的利用•■■于基■羯/京筑.内砂哲拶偿电美的玄。像便总务力也修住等支"传科悟的电*及享||提供备“密。印务•笊s厦专・化的候■署理■工相•，舄饼的同・试S3■夕I传的点发士残虐事故的修军和费用代价，若M■上的角度出震.0修侪致可度分财处/以屎■残少残发造成的劣❾和生活恁力下R调运的ill不同的但停*瑁鬟稣对个体辑审♦立*K的便・“嚼利富可.健康评价与健康管理的基本步骤第一步：了解个体健康，只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人的健康第二步：进行健康及疾病风险评估，即根据所收集的个人信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。第三步：进行健康干预。在前两部分的基础上，以多种形式帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯、控制健康危险因素、实现个人健康管理计划的目标。.健康评价与健康管理的具体形式（重点）一、健康教育：通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动的过程。健康教育的核心：教育人们树立健康知识、养成良好的行为习惯和生活方式，降低或消除影响健康的危险因素。健康教育的研究领域：按目标人群划分；按教育目的或内容划分；按业务技术或责任划分二、健康促进：指一切能促使行为和生活条件向有益健康改变的教育与环境的综合体健康促进的领域：制定能促进健康的公共政策创造支持的环境加强社区的行动发展个人技能调整卫生服务方向三、健康信息管理（健康信息分为第一类：指与人的健康相关的信息，也是健康信息最核心的部分第二类：指能够被卫生行政管理部门利用的信息、，这些信息不会具体到某个人，相对而言是一个群体的健康信息第三类：是与每一次的健康信息相关的财务信息，财务信息虽不能很直观地体现健康的数据，但它是一个国家衡量卫生服务水平不可缺少的指标，也是健康信息管理过程中的重要部分）.健康档案建立过程中的管理：分为个别建档和全社区所有家庭普遍建档建立过程中应遵循的原则：逐步完善第十一章.医学生全科医学课程教育、毕业后全科医学教育和继续医学教育构成了全科医学教育体系的核心。国外培养全科医生通过全科医学住院医生培训完成，我国在过渡期通过全科医生转岗培训、助理全科医生培训I、全科医生规范化培训和全科医学专业学位研究生培养等途径实现。2.开展全科医学研究的基础1、循证医学基础2、流行病学和卫生统计学基础3、社会学和社区医学基础4、卫生经济学基础开展科学研究需要的条件1、在团队中形成良好的研究风气2、良好的技术支持系统3、充足的研究资金4、充足的研究辅助工具第十二章一、