膈疝的影像诊断实用课件

膈疝的影像诊断膈疝是腹腔内或腹膜后脏器和组织经膈的先天性或后天性缺损以及外伤所致的膈破裂口而进入胸腔所形成.膈疝分为先天性和后天性,也可分为非外伤性和外伤性.先天性膈疝以膈食管裂孔疝为常见,其次是胸腹膜裂孔疝,胸骨旁裂孔疝为少见.

膈肌为位于胸腹腔之间的一圆拱形的肌肉纤维膜,上面形成胸腔的底,下面形成腹腔的顶,膈肌有三大裂孔:主动脉裂孔食管裂孔腔静脉裂孔在第12胸椎体前方左右膈脚之间有主动脉裂孔主动脉裂孔的左前方约在第10胸椎水平有食管裂孔,主动脉裂孔的右前上方约在第8胸椎水平有腔静脉裂孔,各孔道有同名结构通过.另外还有4个膈孔:两个在前称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结缔组织构成,也是膈疝的好发部位.先天性膈疝:食管裂孔疝胸腹膜裂孔疝胸骨旁(或胸骨后)裂孔疝[病因病理]

先天性者为膈肌食管裂孔发育不良或先天性短食管.（4）在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，呈闭锁不全状态，胃内容物易反流。下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。按其发生部位可分为食管裂孔疝、胸腹膜裂孔疝和胸骨后疝3种。膈疝分为先天性和后天性,也可分为非外伤性和外伤性.[病因病理]

先天性者为膈肌食管裂孔发育不良或先天性短食管.食管裂孔疝的直接X线征象：

（1）膈上胸腔胃。另外还有4个膈孔:两个在前称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结缔组织构成,也是膈疝的好发部位.[病因病理]

先天性者为膈肌食管裂孔发育不良或先天性短食管.膈疝分为先天性和后天性,也可分为非外伤性和外伤性.食管裂孔疝典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。（4）在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，呈闭锁不全状态，胃内容物易反流。女

83岁

胸口部疼痛不适2月，加重一周，最近不能进食。②较小的疝囊或滑动性疝则X线表现为：膈上发现疝囊，其内有胃粘膜；食管裂孔疝的直接X线征象：

（1）膈上胸腔胃。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。食管裂孔疝是由于膈食道裂孔增宽，部分胃底程度不同的进入膈上，也是最常见的膈疝。（2）膈上食管胃环。先天性膈疝

先天性膈疝(congenital

diaphragmatic

hernia，CDH)指腹腔内部分脏器通过先天性发育不全的膈肌缺损处进入胸腔称为先天性膈疝。按其发生部位可分为食管裂孔疝、胸腹膜裂孔疝和胸骨后疝3种。

膈食管裂孔疝[病因病理]

先天性者为膈肌食管裂孔发育不良或先天性短食管.

食管裂孔疝是指贲门管连同部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。按其形态可分：先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。

[临床表现]

主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起，表现为胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。常出现在饱食之后。如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。

[影像学表现]

1.先天短食管型：罕见胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。

2.滑动型裂孔疝；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的交界；中环为食管胃接合部；下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。

3.食管旁型裂孔疝：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。

4.食管裂孔疝的直接X线征象：

（1）膈上胸腔胃。

（2）膈上食管胃环。

（3）疝囊内胃粘膜影。

（4）在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，呈闭锁不全状态，胃内容物易反流。

②较小的疝囊或滑动性疝则X线表现为：膈上发现疝囊，其内有胃粘膜；另外还有4个膈孔:两个在前称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结缔组织构成,也是膈疝的好发部位.另外还有4个膈孔:两个在前称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结缔组织构成,也是膈疝的好发部位.大的膈疝因腹腔脏器疝入压迫肺心脏纵隔而出现呼吸难.小的膈疝多位于膈的外后方,X线表现为膈后方局限性向肺野内凸出的阴影,偶有肾脏上极疝入,在肺野内见肾上极轮廓.[病因病理]

先天性者为膈肌食管裂孔发育不良或先天性短食管.下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。吞钡可证实为疝囊，疝囊中出现胃粘膜皱襞，钡剂进入其中等；大的膈疝因腹腔脏器疝入压迫肺心脏纵隔而出现呼吸难.[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。②较小的疝囊或滑动性疝则X线表现为：膈上发现疝囊，其内有胃粘膜；下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。先天短食管型：罕见胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。先天性膈疝

先天性膈疝(congenital

diaphragmatic

hernia，CDH)指腹腔内部分脏器通过先天性发育不全的膈肌缺损处进入胸腔称为先天性膈疝。[X线表现]本病在胸部正位片可见右膈上或右心膈角处呈密度增高阴影，由于疝入内容物不同，往往有不同X线征象。若为消化管疝入，则阴影密度不均匀，可见含气消化管影；食管裂孔疝是由于膈食道裂孔增宽，部分胃底程度不同的进入膈上，也是最常见的膈疝。典型x线表现如下：①较大疝囊在透视、平片即可见心影左后有含气囊腔，立位有液平；吞钡可证实为疝囊，疝囊中出现胃粘膜皱襞，钡剂进入其中等；②较小的疝囊或滑动性疝则X线表现为：膈上发现疝囊，其内有胃粘膜；膈上出现食管胃环等。分为短食管型、食管旁型及混合型。可复位的又称为滑动型食管裂孔疝。

吞钡斜位片

女

83岁

胸口部疼痛不适2月，加重一周，最近不能进食。胸部平片透视即发现心影内重叠显示不规则囊状透光区（第一副图片），服钡后胃完全位于膈上并呈“横轴”扭转，钡剂排空明显受阻。

胸腹膜裂孔疝[病理][临床表现]小的膈疝,病人无自觉症状,常在X线检查中偶尔发现.大的膈疝因腹腔脏器疝入压迫肺心脏纵隔而出现呼吸难.[X线表现]大的膈疝,患侧膈阴影大部或全部消失,为含气的肠曲和胃的阴影所代替,并占据肺野的一部或全部.肺发育不全或因受压产生肺不张,心脏和纵隔移向键侧.在立卧位透视,因疝囊内容数量的改变现有所不同.小的膈疝多位于膈的外后方,X线表现为膈后方局限性向肺野内凸出的阴影,偶有肾脏上极疝入,在肺野内见肾上极轮廓.二者均需作腹膜后充气造影检查,方能确诊.膈疝是腹腔内或腹膜后脏器和组织经膈的先天性或后天性缺损以及外伤所致的膈破裂口而进入胸腔所形成.②较小的疝囊或滑动性疝则X线表现为：膈上发现疝囊，其内有胃粘膜；[病因病理]

先天性者为膈肌食管裂孔发育不良或先天性短食管.胸部平片透视即发现心影内重叠显示不规则囊状透光区（第一副图片），服钡后胃完全位于膈上并呈“横轴”扭转，钡剂排空明显受阻。吞钡可证实为疝囊，疝囊中出现胃粘膜皱襞，钡剂进入其中等；先天短食管型：罕见胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。在立卧位透视,因疝囊内容数量的改变现有所不同.如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。（3）疝囊内胃粘膜影。二者均需作腹膜后充气造影检查,方能确诊.如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。食管裂孔疝的直接X线征象：

（1）膈上胸腔胃。（2）膈上食管胃环。[病因病理]

先天性者为膈肌食管裂孔发育不良或先天性短食管.[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。另外还有4个膈孔:两个在前称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结缔组织构成,也是膈疝的好发部位.[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。可复位的又称为滑动型食管裂孔疝。如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。食管裂孔疝食管裂孔疝的直接X线征象：

（1）膈上胸腔胃。胸骨旁裂孔疝为腹腔脏器通过胸肋三角区疝入胸腔内，好发于右侧，疝入内容物多为结肠、小肠、大网膜，胆囊及肝脏也可疝入。[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。

[X线表现]本病在胸部正位片可见右膈上或右心膈角处呈密度增高阴影，由于疝入内容物不同，往往有不同X线征象。若为消化管疝入，则阴影密度不均匀，可见含气消化管影；若结肠疝入，钡灌可见倒置的“V”或“U”形结肠影；大网膜或肝脏疝入时呈半圆形边缘清楚密度增高阴影，右侧位胸片见该阴影位于前肋膈角区，行CT检查，根据CT值可鉴别大网膜或肝脏。

典型病例：患者，女，64岁，反复咳喘2年多，且明显弯腰畸形。

典型病例2：患者，女，82岁，右侧胸部不适，偶有咳喘多年。

确诊方法：以上两例患者均采用口服钡剂行全消化道造影的方法20小时后可发现钡剂进入右前下胸大片状高密度阴影内，疝入内容物为结肠，从而明确诊断。另外还有4个膈孔:两个在前称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结缔组织构成,也是膈疝的好发部位.另外还有4个膈孔:两个在前称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结缔组织构成,也是膈疝的好发部位.若结肠疝入，钡灌可见倒置的“V”或“U”形结肠影；食管旁型裂孔疝：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。[X线表现]本病在胸部正位片可见右膈上或右心膈角处呈密度增高阴影，由于疝入内容物不同，往往有不同X线征象。胸骨旁(或胸骨后)裂孔疝[病因病理]

先天性者为膈肌食管裂孔发育不良或先天性短食管.如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。②较小的疝囊或滑动性疝则X线表现为：膈上发现疝囊，其内有胃粘膜；另外还有4个膈孔:两个在前称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结缔组织构成,也是膈疝的好发部位.典型病例2：患者，女，82岁，右侧胸部不适，偶有咳喘多年。胸腹膜裂孔疝胸骨旁裂孔疝为腹腔脏器通过胸肋三角区疝入胸腔内，好发于右侧，疝入内容物多为结肠、小肠、大网膜，胆囊及肝脏也可疝入。下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。可复位的又称为滑动型食管裂孔疝。女

83岁

胸口部疼痛不适2月，加重一周，最近不能进食。先天短食管型：罕见胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。先天短食管型：罕见胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。②较小的疝囊或滑动性疝则X线表现为：膈上发现疝囊，其内有胃粘膜；[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。（2）膈上食管胃环。先天短食管型：罕见胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。按其发生部位可分为食管裂孔疝、胸腹膜裂孔疝和胸骨后疝3种。下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。胸部平片透视即发现心影内重叠显示不规则囊状透光区（第一副图片），服钡后胃完全位于膈上并呈“横轴”扭转，钡剂排空明显受阻。[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。[影像学表现]

1.胸骨旁(或胸骨后)裂孔疝典型x线表现如下：①较大疝囊在透视、平片即可见心影左后有含气囊腔，立位有液平；小的膈疝多位于膈的外后方,X线表现为膈后方局限性向肺野内凸出的阴影,偶有肾脏上极疝入,在肺野内见肾上极轮廓.膈疝分为先天性和后天性,也可分为非外伤性和外伤性.吞钡可证实为疝囊，疝囊中出现胃粘膜皱襞，钡剂进入其中等；分为短食管型、食管旁型及混合型。先天性膈疝以膈食管裂孔疝为常见,其次是胸腹膜裂孔疝,胸骨旁裂孔疝为少见.[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。按其发生部位可分为食管裂孔疝、胸腹膜裂孔疝和胸骨后疝3种。可复位的又称为滑动型食管裂孔疝。典型病例2：患者，女，82岁，右侧胸部不适，偶有咳喘多年。[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。食管裂孔疝的直接X线征象：

（1）膈上胸腔胃。按其发生部位可分为食管裂孔疝、胸腹膜裂孔疝和胸骨后疝3种。②较小的疝囊或滑动性疝则X线表现为：膈上发现疝囊，其内有胃粘膜；胸部平片透视即发现心影内重叠显示不规则囊状透光区（第一副图片），服钡后胃完全位于膈上并呈“横轴”扭转，钡剂排空明显受阻。[影像学表现]

1.[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。食管裂孔疝的直接X线征象：

（1）膈上胸腔胃。另外还有4个膈孔:两个在前称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结缔组织构成,也是膈疝的好发部位.食管裂孔疝的直接X线征象：

（1）膈上胸腔胃。先天性膈疝以膈食管裂孔疝为常见,其次是胸腹膜裂孔疝,胸骨旁裂孔疝为少见.胸部平片透视即发现心影内重叠显示不规则囊状透光区（第一副图片），服钡后胃完全位于膈上并呈“横轴”扭转，钡剂排空明显受阻。另外还有4个膈孔:两个在前称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结缔组织构成,也是膈疝的好发部位.肺发育不全或因受压产生肺不张,心脏和纵隔移向键侧.另外还有4个膈孔:两个在前称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结缔组织构成,也是膈疝的好发部位.按其发生部位可分为食管裂孔疝、胸腹膜裂孔疝和胸骨后疝3种。下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。②较小的疝囊或滑动性疝则X线表现为：膈上发现疝囊，其内有胃粘膜；②较小的疝囊或滑动性疝则X线表现为：膈上发现疝囊，其内有胃粘膜；下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。按其形态可分：先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。食管裂孔疝的直接X线征象：

（1）膈上胸腔胃。先天短食管型：罕见胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。胸骨旁(或胸骨后)裂孔疝吞钡可证实为疝囊，疝囊中出现胃粘膜皱襞，钡剂进入其中等；先天性膈疝以膈食管裂孔疝为常见,其次是胸腹膜裂孔疝,胸骨旁裂孔疝为少见.[病因病理]

先天性者为膈肌食管裂孔发育不良或先天性短食管.典型x线表现如下：①较大疝囊在透视、平片即可见心影左后有含气囊腔，立位有液平；按其发生部位可分为食管裂孔疝、胸腹膜裂孔疝和胸骨后疝3种。可复位的又称为滑动型食管裂孔疝。肺发育不全或因受压产生肺不张,心脏和纵隔移向键侧.按其发生部位可分为食管裂孔疝、胸腹膜裂孔疝和胸骨后疝3种。先天性膈疝

先天性膈疝(congenital

diaphragmatic

hernia，CDH)指腹腔内部分脏器通过先天性发育不全的膈肌缺损处进入胸腔称为先天性膈疝。按其发生部位可分为食管裂孔疝、胸腹膜裂孔疝和胸骨后疝3种。先天短食管型：罕见胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。食管裂孔疝是由于膈食道裂孔增宽，部分胃底程度不同的进入膈上，也是最常见的膈疝。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。确诊方法：以上两例患者均采用口服钡剂行全消化道造影的方法20小时后可发现钡剂进入右前下胸大片状高密度阴影内，疝入内容物为结肠，从而明确诊断。[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。先天性膈疝以膈食管裂孔疝为常见,其次是胸腹膜裂孔疝,胸骨旁裂孔疝为少见.食管裂孔疝的直接X线征象：

（1）膈上胸腔胃。[病因病理]

先天性者为膈肌食管裂孔发育不良或先天性短食管.下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。[临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。女

83岁

胸口部疼痛不适2月，加重一周，最近不能进食。可复位的又称为滑动型食管裂孔疝。先天短食管型：罕见胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。食管裂孔疝是由于膈食道裂孔增宽，部分胃底程度不同的进入膈上，也是最常见的膈疝。分为短食管型、食管旁型及混合型。另外还有4个膈孔:两个在前称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结缔组织构成,也是膈疝的好发部位.下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。另外还有4个膈孔:两个在前称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结缔组织构成,也是膈疝的好发部位.膈疝是腹腔内或腹