骨蚀中医护理常规及临床路径课件

目录

常见症状/证候施护护理效果评价健康教育指导常见证候要点中医特色治疗护理串常见常见证候要点痰瘀蕴结证肾虚血瘀证血瘀气滞证髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。舌质暗或有瘀点，苔黄。髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。舌质红，苔黄燥或黄腻。髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。舌质灰。常见症状/证候施护

髋部疼痛关节屈伸不利1.评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动、体位的关系。2.卧床休息，下床活动时使用拐杖，避免患肢负重.3.遵医嘱中药熏蒸。4.遵医嘱中药塌渍。5.遵医嘱中药外敷。6.遵医嘱中药离子导入。1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响，协助患者生活所需。2.遵医嘱蜡疗，协助患者进行髋关节被动锻炼。3.遵医嘱中药塌渍。4.遵医嘱中药熏蒸。诊疗中医特色治疗中药熏洗中医定向透药疗法药物治疗中药贴敷中医特色治疗护理01

生活起居0302

饮食指导04

情志护理

康复指导健康教育指导BDAC疼痛较甚时卧床休息，下床时扶拐或坐轮椅。单侧患病坚持扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。教会正确使用拐杖和维护拐杖方法。教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。健康教育指导生活起居血瘀气滞证：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，食疗方：山楂桃仁粥。痰瘀蕴结证：宜食健脾除湿、行气活血化瘀的食品，食疗方：苡仁赤豆粥、冬瓜排骨汤等。忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿的食品。肾虚血瘀证:肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品,忌辛辣香燥的食品食疗方：枸杞大枣粥.肾阳虚患者宜食温壮肾阳，补精髓的食品.食疗方：核桃黑芝麻粥.血瘀患者宜食活血化瘀的食品，忌煎炸、肥腻、厚味的食品。健康教育指导

饮食指导

髋关节置换术后原则上要做到三不：不盘腿、不内收，屈髋动作不大于90°。生物型全髋在医师的指导下持拐下床活动。介绍成功病例，树立战胜疾病的信心离床活动时间□指导术前12小时禁食，4小时禁饮，讲解禁食禁饮的意义12小时禁食，4小时禁饮，讲解禁食禁饮的意义□麻醉消失后指导患者行踝泵、股四头肌收缩运动其他：应用次数：次，应用时间：天□评估生命体征，了解既往史及过敏史评估疼痛□评分：2.介绍病房设施及使用方法。□协助患者完成各项检查肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品,忌辛辣香燥的食品食疗方：枸杞大枣粥.住院第7天（术后第2天）□无□有，原因：1.股骨头坏死护理临床路径□指导患者注意预防感冒，合理睡眠□与患者及家属沟通，了解其心理状况，做好情志护理□按分级护理要求巡视病房，落实基础护理□卫生处置，更换病人服，修剪指甲□一级护理□普食□特殊饮食情志调理01020304介绍本病的发生、发展及转归鼓励家属陪伴给予患者情感支持

介绍成功病例，树立战胜疾病的信心

与患者及家属沟通，取得患者理解配合健康教育指导

搬运时将髋部水平托起，不可牵拉，动作轻、稳、准，防止髋关节脱位。手术当日平卧位，保持患侧髋关节外展15～30°中立位，两腿之间置软枕。

髋关节置换术后健康教育指导——康复指导

术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动。术后第二日鼓励患者坐起，髋关节屈曲≤90°。

髋关节置换术后健康教育指导——康复指导

髋关节置换术后原则上要做到三不：不盘腿、不内收，屈髋动作不大于90°。髋关节置换术后健康教育指导——康复指导

离床活动时间生物型全髋在医师的指导下持拐下床活动。水泥型全髋根据患者恢复情况1周左右可负重下地行走。混合型全髋置换根据术中及术后恢复情况也可早期下地行走。髋关节置换术后健康教育指导——康复指导

关节置换术后患者避免高强度的体育运动，避免负载过重，体重超重者应注意减肥。

髋关节置换术后健康教育指导——康复指导

护理效果评价骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：血瘀气滞证□肾虚血瘀证□痰瘀蕴结证□其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果髋部疼痛□1.评估疼痛□评分：

2.体位□3.使用拐杖□4.磁热疗法□5.其他护理措施：1.中药熏蒸□应用次数：

次，应用时间：

天2.中药塌渍□应用次数：

次，应用时间：

天3.中药外敷□应用次数：

次，应用时间：

天4.中药离子导入□应用次数：

次，应用时间：

天5.其他：

应用次数：

次，应用时间：

天好□较好□一般□差□疼痛评分：

关节屈伸不利□1.评估□2.协助生活所需□3.防跌倒□5.功能锻炼□6.其他护理措施：1.中药熏蒸□应用次数：

次，应用时间：

天2.中药溻渍□应用次数：

次，应用时间：

天3.蜡疗□应用次数：

次，应用时间：

天3.其他：

应用次数：

次，应用时间：

天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1.2.3.

好□较好□一般□差□护理效果评价

二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度

依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术中药熏蒸

中药塌渍

中药外敷

中药离子导入

蜡疗

健康指导///

签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：

股骨头坏死护理临床路径适用对象：后期股骨头缺血性坏死标准住院日：10-18天股骨头缺血性坏死护理临床路径表单护理临床路径表单时间住院第1天住院第2天执行医嘱□执行医嘱□执行骨科护理常规□二级护理□一级护理□普通饮食□特殊饮食□遵医嘱应用药物□遵医嘱执行相关检查□嘱患者午夜后禁饮食，次日晨抽空腹血□执行医嘱□执行护理常规□二级护理□一级护理□普通饮食□特殊饮食□协助患者完成各项检查□查阅各项检查、检验结果重点护理工作

□热情接待患者，安排床位□评估生命体征，了解既往史及过敏史□患肢是否畸形□肢体疼痛、肿胀、足背动脉搏动、肢体感觉活动情况□安全评估:跌倒/坠床风险评估、压疮风险评估、戴腕带:跌倒/坠床风险评估、压疮风险评估、戴腕带□对疾病的认知□心理状态□入院介绍：医院环境、病室规章制度、主任、护士长、主管医生、责任护士。禁止吸烟，贵重物品妥善保管。签署入院告知书、跌倒/坠床告知书、医保相关知识告知书。介绍病房设施及使用方法。如物品摆放、呼叫设施的使用、开水房位置及供应时间等/坠床告知书、医保相关知识告知书。介绍病房设施及使用方法。如物品摆放、呼叫设施的使用、开水房位置及供应时间等□卫生处置：更换病人服、修剪指甲、剃胡须等□卧床休息，限制活动□训练床上大小便□饮食指导□用药指导□讲解相关治疗检查的目的、意义及注意事项□指导患者注意预防感冒，合理睡眠□书写护理记录：入院评估单、护理记录单、三测单□常规三测，遵医嘱监测血压□空腹抽血，留取大小便标本□病情观察：精神状况、情志、睡眠、饮食、二便、伤肢情况，舌苔、脉象□整理床单位、病房□与患者及家属沟通，了解其心理状况，做好情志护理□落实基础护理□饮食指导，合并内科疾病者行相关饮食宣教□用药指导□相关内科疾病基本知识指导□肢体功能锻炼：股四头肌等长收缩、踝泵运动、抬臀等□预防坠积性肺炎：扩胸运动、拍背、深呼吸、有效咳嗽、咳痰、吹气球等□预防泌尿系感染：多饮水，保持会阴部清洁□预防压疮：做好受压部位的皮肤护理。□根据病情书写护理记录病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名

时间住院第3~5天（术前日）住院第3~5天（手术日）执行医嘱□执行医嘱□执行骨科护理常规□二级护理□协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果□遵医嘱完善术前准备：备皮、导尿、药物过敏试验□遵医嘱采血送交叉配血，备血□执行医嘱□术后执行骨科护理常规□术前半小时肌内注射术前针□执行术后医嘱□一级护理□禁食禁饮6小时后改普食□遵医嘱执行中医特色治疗：灸法重点护理工作

□术前心理护理，注意睡眠及情绪情况□术区常规备皮，备皮处消毒□指导术前12小时禁食，4小时禁饮，讲解禁食禁饮的意义12小时禁食，4小时禁饮，讲解禁食禁饮的意义□卫生处置，更换病人服，修剪指甲□术前监测生命体征（体温，脉搏，呼吸，血压）□书写术前记录□指导患者注意预防感冒□配合手术室护士行术前访视，介绍手术室环境，麻醉方式，有关操作的目的，意义□按分级护理要求巡视病房，落实基础护理□确认术前禁食、更衣、督促病人排空膀胱，手术部位消毒、手术部位标识、腕带是否到位□术晨监测生命体征并记录□术前填写“手术转运交接单”，与手术护士进行交接□术毕与手术室护士进行交接，协助过床，防髋关节脱位□术后生命体征评估□术后6小时平卧，保持外展中立位，两腿间置软枕，必要时予“丁”字鞋外固定，防髋关节外旋内收□观察伤口渗血情况□观察术肢疼痛、肢端皮感血运情况□观察导尿管、引流管的情况并记色量□讲解各管道的相关知识及注意事项□书写护理记录□麻醉消失后指导患者行踝泵、股四头肌收缩运动□观察患者情志及睡眠情况病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名

护理临床路径表单护理临床路径表单时间住院第6天（术后第1天）住院第7天（术后第2天）执行医嘱□执行医嘱□执行骨科术后护理常规□一级护理□普食□特殊饮食□执行医嘱□执行骨科术后护理常规□二级护理□普食□特殊饮食□拔除伤口引流管重点护理工作

□生命体征监测□保持外展中立位，两腿间置软枕，必要时予“丁”字鞋外固定，防髋关节外旋内收□观察伤口渗血情况□观察术肢肿胀疼痛、肢端皮感血运情况□观察导尿管、引流管的情况并记色量□卧床休息，鼓励患者坐起，继续行患肢股四头肌收缩及踝泵训练□髋关节术后要做到三不：不盘腿，不侧卧，髋关节屈曲不能大于9090°□了解患者饮食情况，行术后饮食指导，宜清淡易消化富营养的食物，禁食油炸、刺激食品，多饮水□用药指导□中医特色治疗宣教□观察二便、睡眠情况□做好基础护理，预防卧床并发症□书写护理记录□常规三测，遵医嘱监测血压□查阅各项检查、检验结果□保持外展中立位，两腿间置软枕，必要时予“丁”字鞋外固定，防髋关节外旋内收□拔除引流管后观察伤口渗血情况□拔除镇痛泵□拔除导尿管□观察术肢肿胀疼痛、肢端皮感血运情况□卧床休息，鼓励患者坐起，抬臀运动，继续行患肢股四头肌收缩及踝泵训练□遵医嘱使用抗凝药物，行用药指导□了解患者饮食情况□观察二便、睡眠情况□做好基础护理，预防卧床并发症□书写护理记录病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名

护理临床路径表单时间住院第8~17天（术后第3~12天）住院第18天（术后第13天，出院日）执行医嘱□执行医嘱□执行骨科术后护理常规□二级护理□普食□特殊饮食□停止各种医嘱，整理病案□遵医嘱为患者办理出院手续重点护理工作

□生命体征监测□保持外展中立位□观察伤口愈合情况□观察术肢肿胀疼痛、肢端皮感血运情况□继续行患肢股四头肌收缩及踝泵训练□在医师的指导下离床活动，坐于床沿时，让患肢自然下垂，不屈身向前，患肢不感疼痛的情况下扶助行器下地行走，患肢负重情况根据病情而定□行走时，要有陪人看护，防止跌倒再次骨折□髋关节术后要做到三不：不盘腿，不侧卧，髋关节屈曲不能大于9090°□予以骨折中期饮食指导□用药指导□观察二便、睡眠情况□做好基础护理，预防卧床并发症□书写护理记录□查阅各项检查、检验结果□伤口愈合情况评估□康复训练效果评估：检验病人在日常生活中注意事项是否了解，功能锻炼方法及注意事项是否掌握□出院饮食指导：宜进滋补肝肾、补益气血的食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶、新鲜水果。适量的食用核桃等坚果类食物，以补充钙的摄入□出院用药指导□交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访，嘱患者出院后1个月、3个月、6个月后门诊复查，周一为科室复查日□出院1~2周、4周内责任护士电话回访，解答患者提出的问题，健康指导，督促患者来院复查病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名

□术毕与手术室护士进行交接，协助过床，防髋关节脱位□术后生命体征评估舌质暗或有瘀点，苔黄。健康教育指导——康复指导□常规三测，遵医嘱监测血压禁止吸烟，贵重物品妥善保管。介绍成功病例，树立战胜疾病的信心食疗方：核桃黑芝麻粥.生物型全髋在医师的指导下持拐下床活动。舌质暗或有瘀点，苔黄。介绍本病的发生、发展及转归□入院介绍：医院环境、病室规章制度、主任、护士长、主管医生、责任护士。评估疼痛□评分：2.上级护士或护士长签名：□无□有，原因：1.□无□有，原因：1.介绍本病的发生、发展及转归□与患者及家属沟通，了解其心理状况，做好情志护理□无□有，原因：1.如物品摆放、呼叫设施的使用、开水房位置及供应时间等□麻醉消失后指导患者行踝泵、股四头肌收缩运动□热情接待患者，安排床位ThankYou!请各位专家批评、指正!常见症状/证候施护

髋部疼痛关节屈伸不利1.评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动、体位的关系。2.卧床休息，下床活动时使用拐杖，避免患肢负重.3.遵医嘱中药熏蒸。4.遵医嘱中药塌渍。5.遵医嘱中药外敷。6.遵医嘱中药离子导入。1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响，协助患者生活所需。2.遵医嘱蜡疗，协助患者进行髋关节被动锻炼。3.遵医嘱中药塌渍。4.遵医嘱中药熏蒸。诊疗中医特色治疗中药熏洗中医定向透药疗法药物治疗中药贴敷中医特色治疗护理情志调理01020304介绍本病的发生、发展及转归鼓励家属陪伴给予患者情感支持

介绍成功病例，树立战胜疾病的信心

与患者及家属沟通，取得患者理解配合健康教育指导

术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动。术后第二日鼓励患者坐起，髋关节屈曲≤90°。

髋关节置换术后健康教育指导——康复指导

关节置换术后患者避免高强度的体育运动，避免负载过重，体重超重者应注意减肥。

髋关节置换术后健康教育指导——康复指导

食疗方：核桃黑芝麻粥.□评估生命体征，了解既往史及过敏史血瘀患者宜食活血化瘀的食品，忌煎炸、肥腻、厚味的食品。□与患者及家属沟通，了解其心理状况，做好情志护理□卧床休息，鼓励患者坐起，继续行患肢股四头肌收缩及踝泵训练手术当日平卧位，保持患侧髋关节外展15～30°中立位，两腿之间置软枕。□评估生命体征，了解既往史及过敏史□术后6小时平卧，保持外展中立位，两腿间置软枕，必要时予“丁”字鞋外固定，防髋关节外旋内收血瘀患者宜食活血化瘀的食品，忌煎炸、肥腻、厚味的食品。□二级护理□一级护理□执行医嘱□执行骨科护理常规□保持外展中立位，两腿间置软枕，必要时予“丁”字鞋外固定，防髋关节外旋内收□做好基础护理，预防卧床并发症□预防坠积性肺炎：扩胸运动、拍背、深呼吸、有效咳嗽、咳痰、吹气球等血瘀患者宜食活血化瘀的食品，忌煎炸、肥腻、厚味的食品。□常规三测，遵医嘱监测血压□热情接待患者，安排床位□术前心理护理，注意睡眠及情绪情况□查阅各项检查、检验结果□预防泌尿系感染：多饮水，保持会阴部清洁□预防压疮：做好受压部位的皮肤护理。□麻醉消失后指导患者行踝泵、股四头肌收缩运动□入院介绍：医院环境、病室规章制度、主任、护士长、主管医生、责任护士。□无□有，原因：1.住院第6天（术后第1天）□指导患者注意预防感冒□术后6小时平卧，保持外展中立位，两腿间置软枕，必要时予“丁”字鞋外固定，防髋关节外旋内收□做好基础护理，预防卧床并发症□书写护理记录□观察术肢肿胀疼痛、肢端皮感血运情况评估疼痛□评分：2.□相关内科疾病基本知识指导术后第二日鼓励患者坐起，髋关节屈曲≤90°。与患者及家属沟通，取得患者理解配合□肢体功能锻炼：股四头肌等长收缩、踝泵运动、抬臀等血瘀患者宜食活血化瘀的食品，忌煎炸、肥腻、厚味的食品。□二级护理□普食□特殊饮食□常规三测，遵医嘱监测血压□遵医嘱为患者办理出院手续食疗方：核桃黑芝麻粥.□普通饮食□特殊饮食禁止吸烟，贵重物品妥善保管。□观察术肢肿胀疼痛、肢端皮感血运情况遵医嘱蜡疗，协助患者进行髋关节被动锻炼。□遵医嘱完善术前准备：备皮、导尿、药物过敏试验健康教育指导——康复指导二、护理依从性及满意度评价住院第6天（术后第1天）□肢体疼痛、肿胀、足背动脉搏动、肢体感觉活动情况□二级护理□一级护理□书写护理记录：入院评估单、护理记录单、三测单□预防泌尿系感染：多饮水，保持会阴部清洁□预防压疮：做好受压部位的皮肤护理。□书写护理记录：入院评估单、护理记录单、三测单如物品摆放、呼叫设施的使用、开水房位置及供应时间等教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。介绍本病的发生、发展及转归评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动、体位的关系。评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动、体位的关系。□一级护理□禁食禁饮6小时后改普食食疗方：核桃黑芝麻粥.□执行骨科术后护理常规适用对象：后期股骨头缺血性坏死□行走时，要有陪人看护，防止跌倒再次骨折三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□遵医嘱蜡疗，协助患者进行髋关节被动锻炼。□麻醉消失后指导患者行踝泵、股四头肌收缩运动□术后执行骨科护理常规忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿的食品。重点护理工作□二级护理□一级护理□拔除引流管后观察伤口渗血情况□入院介绍：医院环境、病室规章制度、主任、护士长、主管医生、责任护士。术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动。□无□有，原因：1.□行走时，要有陪人看护，防止跌倒再次骨折手术当日平卧位，保持患侧髋关节外展15～30°中立位，两腿之间置软枕。签署入院告知书、跌倒/坠床告知书、医保相关知识告知书。与患者及家属沟通，取得患者理解配合评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响，协助患者生活所需。□空腹抽血，留取大小便标本标准住院日：10-18天水泥型全髋根据患者恢复情况1周左右可负重下地行走。三、对本病中医护理方案的评价