提高手卫生的依从性手卫生品管圈课件

提高手卫生的依从性

QCC品管圈（QCC）工作性质相近或相关的人组圈，针对部门内的问题，以自动自发精神，结合群体智慧，通过团队力量，运用各种改善手法，解决工作中问题。品管圈的特点：1.同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员（5—10人）组圈。----群众性2.针对部门内部的问题。----目的性3.以自动自发的精神，结合群体智慧。----自主性

----民主性圈长：刘娟圈员：徐世会、周雪枫、龚远麟、邹星、

胡海燕辅导员：杨燕平、冯光进品管圈的组成：圈辉：问题的书写格式：

动词+名词+评价基准

提高手卫生依从性抬高ICU床头

依从性降低静脉注射重打率缩短门诊领药等候时间降低问题病历发生率降低病房对讲机使用次数1.主題选定3.现状把握4.解析5.目标设定8.效果确认10.检讨及改进计划Plan实施Do处置Action2.活动计划拟定6.对策拟定7.对策实施与检讨9.标准化确认CheckQCC基本步骤：有、无步骤

周期2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主题选定-计划拟定-现状把握----目标设定--解析-对策拟定--对策实施检讨-----效果确认-----标准化---检讨改进-成果发表-现状把握----数据分析2014年1月17日至2月17日总共应洗手人次数2680次（假设为X），未规范洗手人次数(含未洗手，假设为Y)未规范洗手率=Y÷X×100％=2260÷2680×100％=84％要因解析解析是品管圈活动的重要一环，需要圈员通过对问题产生原因进行分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益。

问题原因要因真因“提灯女神”

—南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害——害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？

实例2

用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！

事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。

虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：

戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手医务人员洗手的意义1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：2、提高“标准预防”的执行力：3、对医务人员的安全防护具有重要作用：益与成本效果：4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要：5、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很好的成本效手易被细菌污染某位护士的手印

培养24小时后培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌医务人员洗手的意义

手是医务人员工作中最常使用的“工具”，90％的医疗护理工作需经医务人员的手来完成。医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各种环境造成微生物污染。医务人员在这种环境中工作，手部会沾上各种微生物（致病菌、条件致病菌、病毒、支原体等）。10月15日是“国际洗手日”

保护生命

自己患者手在工作和生活中是如何起作用的？XXXXXXXX

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

2014年手卫生调查结果2014-1-17~~2014-2-17应洗手总人次数：2680项目规范性洗手未规范洗手未洗手备注：未洗手人员多为外来医务人员及探视人员人次数4206901570百分比16%26%58%影响洗手依从性的原因皮肤剌激人员短缺缺乏科学资料显示支持医务人员手池位置不佳与患者的关系洗手池位数量不足优先满足患者认为经患者获得感染的危险性较低佩带手套相信使用手套后无需进行手部清洁遗忘、时间紧迫忽视操作指南或对此持不同意见目标设定目标值

=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=84%-（84%×59%×60%）

=34%目标设定的内容表达方式完成期限＋目标项目＋目标值

在2014年5月1日前

将未规范洗手率由84％降至34％一、针对真因来思考改善对策二、评价改善对策(可行,经济,效益性)三、对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策四、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配五、对策拟订后,需获得上级核准方可执行

对策拟定：对策拟定1、本科室手卫生知识宣教。2、床头贴上品管圈圈辉，实时提醒我们洗手。3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料，促进探视者对患者生命的保护。4、每天早晨交班前进行七步洗手演示。对策拟定1.有改善的效果2.能达到预期的改善目标3.能合乎品质、成本、效率的要求4.对圈员、同事的工作不会造成负担5.绝对安全与可靠对策实施

执行整改方案转动P---D---C---A一.把实施结果与改善目标加以比较二.注意衍生的效果,尤其负效果应采取因应措施三.列举出直接的,定量的,经过确认的效果四.列举出间接的,衍生的或无形的效果

效果确认有行成果

2014年4月1日—5月1日共应洗手670人次，未规范洗手人次70次。现在未规范洗手率=70÷670×100%=10.45%目标达成率=（改善后-改善前)/(目标值-改善前)=（10.45%-84%）/(34%-84%)=168%无形成果圈员的自我评价编号评价项目活动前活动后成长值正负向负合计平均合计平均1解决问题能力393.0584.51.52沟通协调能力352.7604.61.93自信心463.6644.91.34团队合作能力443.4644.91.55品管手法110.8483.72.96职业成就感362.8604.61.8每项最高5分，最低1分在今后工作中需要我们大家的共同努力建立起医院及科室的安全文化

营造一个“控制感染，从手卫生开始”“关爱病人，关注手卫生”人人营造手卫生的氛围

手卫生工作的灿烂明天就一定能到来。品管圈理论汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又称“QC小组”同一个工作场所的人（5-12人）

为解决工作问题，突破工作成效自动自发地合成一个小团体，分工合作应用品管的建议统计手法进行分析实现目标品管圈的基本概念与特性同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性民主性自主性科学性品管圈类型品管圈活动类型问题解决型课题研究型QCC基本要素——圈名意义：1.对品管圈活动的期盼

2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈部门属性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字谐音：好孕圈动物：飞雁圈花：生命的野草莓动漫：蓝精灵

......方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名

2.预先想好圈名，投票决定QCC基本要素——圈徽意义：1.与圈名间的关系

2.图形形态的意义（整体、个别）

3.图形颜色的意义QCC基本要素——圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间目的：整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式通过圈会达到圈员意见的相互沟通通过圈会充分激发圈员的创意汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础PDCA循环PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。

P:plan计划

D:do实施

C:check检查

A:action处理PDCA循环是品管圈的理论基础PDCA四个阶段十个步骤APDC按计划执行调查结果总结经验牢固成果（标准化）遗留问题开始课题现状目标原因主因对策PLAN（计划）DO（实施）CHECK（检查）ACTION（处理）PDCA

循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目标新目标改进改进不断改进汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈常见使用工具/方法汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果主题选定——评价法（手术室为例）√QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果计划拟定预估各步骤所需要时间决定活动日程及圈员的工作分配制定活动计划书，并取得上级批准进行活动进度管控绘制甘特图虚线：计划线实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%；C阶段：20%；D阶段：10%

可做适当的调整QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果现状调查现状调查的基本任务有两个：把握问题现状找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据收集数据的方法：从日常统计表中进行调查到现场进行实地调查

现状调查步骤

三现原则：到现场、针对现物、做现实观察流程图查检表柏拉图充分掌握现行工作内容观察记录现象与标准的差距和变化归纳出本次主题的特征，并掌握重点什么是流程图？1.以图形显示产品或服务流程2.以图形说明服务步骤及发生次数3.以图形了解现有的作业流程4.以图形之处流程的重复与瓶颈查检表统计（例）

改善前检查结果统计

2013年7月25日——8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果设定目标设定目标的意义：明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据三要素：什么（目标项目）多少（目标值）何时为止（完成期限）怎样设定目标：

1.目标与课题名称一致2.目标要定量，不要定性3.目标一个为宜，最多不超过两个4.可行性、挑战性QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果分析原因问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查检所有可能造成问题的因素数据收集所验证出来的真正原因根据经验或投票圈选出来的原因QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果制定对策剔除对策（常采用头脑风暴法）评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配制定对策表（5W1H原则）

5W做什么？为什么做？谁做？哪里做？什么时间做？1H怎样做？

对策拟定注意事项一个真因至少提出两个或以上对策避免采用临时性的应急对策对策与真因要对应目标值尽量定量，如不能定量也要制定出检查目标对策与措施不要弄混；不要使用抽象的词语（如加强、提高、加强、争取等）不要再次按“人、机、物、法、环”等进行归纳后统一制定对策；不要和科室管理发生冲突；针对自己工作场所，自己有能力解决；4-6大对策为宜。QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果对策实施对策实施：Who负责人When实施时