第四节慢性支气管炎病人的护理-课件

第四节慢性支气管炎病人的护理ppt课件护理评估（一）健康史详细询问病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史，发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。（二）身体状况1.症状：慢性咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。

（2）咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。

（3）气喘：当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。重者可成端坐呼吸。

2.慢性支气管炎的体征：早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的部位不一定，喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。

3.分型

①单纯型具有咳咳痰两项症状;②喘息型具有咳嗽、咳痰及喘息症状，可经常或多次出现哮鸣音。慢性支气管炎的分型有单纯型、喘息型。慢性支气管炎的分期有急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。慢性支气管炎的分期

①急性发作期：指在1周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增多或伴有其他炎症表现，或1周内咳、痰、喘症状任何一项明显加剧，或重症病人症状明显加重者。

②慢性迁延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈达1个月以上者。

③临床缓解期：指病人经过治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。三、心理社会状况部分病人可出现烦躁和焦虑等心理状态，部分病人持无所谓心理。.四、辅助辅助检1.血液检查细菌感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸粒细胞也可增多。缓解期多无变化。2.X线检查早期可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。3.、呼吸功能检查早期常无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速－容积曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气容积更为敏感；闭合容积可增加。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（＜70％），最大通气量减少（＜预计值的80％）；流速－容量曲线减低更为明显。4、痰液检查涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。

五、治疗要点1.慢性支气管炎急性发作期治疗原则为控制感染祛痰镇咳解痉平喘，保持呼吸道通畅。特别是发热、咳脓痰及喘息加重时，均应及时采用抗生素治疗。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。可用PNC、头孢类、氨基甙类、喹诺酮类等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。2、对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。SouthWestHospital解痉、平喘：常选用氨茶碱或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20－40mg/d.气雾疗法氧雾湿化吸入或加氨溴索，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前氧气雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。SouthWestHospital缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入医学`教育网搜集整理。耐寒锻炼能预防感冒。护理诊断及合作性问题1.气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳有关。2.清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液粘稠及咳嗽无效有关。3.活动无耐力与机体缺氧有关4.有感染的危险：与痰液粘稠、肺的防御功能减退有关5、焦虑/恐惧与疾病反复发作，逐渐加重有关护理措施一、一般护理1.休息与体位视病情安排活动量，活动一不感到疲劳不加重症状为宜，发热、喘息时应卧床休息。室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，以加重病情。2、饮食护理饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，注意食物的色香味，并鼓励病人多饮水，每日至少饮1500m1以上，避免油腻辛辣等刺激性食物。二、病情观察

详细观察病人咳嗽、咳痰或喘息情况，如痰量及颜色，咳痰是否通畅等，呼吸的频率、节律、幅度及其变化特点，及时正确采集痰标本送检以帮助诊断，并为治疗提供依据。

三、对证护理咳嗽咳痰的护理：.协助病人排痰对年老体弱及卧床病人要协助其拍背翻身，嘱其深呼吸。痰液黏稠时可雾化吸人。四、用药护理遵医嘱给予解痉平踹、祛痰镇咳和抗感染药物，用药时应

注意观察药物疗效及副作用。五、心理护理

多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程和发展趋势，病人在进行呼吸锻炼及其他活动时给予鼓励和赞扬，让病人知道自己的病情在好转之中，从而增强信心减轻焦虑，病情严重时，安慰病人，陪伴病人以增加安全感，减轻或消除恐惧心理。六、健康教育1、疾病知识指导向病人及家属解释本病的发生，发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病