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文档简介
第四节慢性支气管炎病人的护理ppt课件护理评估(一)健康史详细询问病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史,发病是否与寒冷季节或气候变化有关,职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。(二)身体状况1.症状:慢性咳嗽:长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病,尤以清晨起床前后最明显,白天咳嗽较少。夏秋季节,咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳,冬春加剧,日夜咳嗽,早晚尤为剧烈。
(2)咳痰:一般痰呈白色粘液泡沫状,晨起较多,常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧,痰量增多,粘度增加,或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。
(3)气喘:当合并呼吸道感染时,由于细支气管粘膜充血水肿,痰液阻塞及支气管管腔狭窄,可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声,肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型,临床上称之为喘息性支气管炎;但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。重者可成端坐呼吸。
2.慢性支气管炎的体征:早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音,多在背部及肺底部,咳嗽后可减少或消失。啰音的部位不一定,喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。
3.分型
①单纯型具有咳咳痰两项症状;②喘息型具有咳嗽、咳痰及喘息症状,可经常或多次出现哮鸣音。慢性支气管炎的分型有单纯型、喘息型。慢性支气管炎的分期有急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。慢性支气管炎的分期
①急性发作期:指在1周内出现脓性或粘液性痰,痰量明显增多或伴有其他炎症表现,或1周内咳、痰、喘症状任何一项明显加剧,或重症病人症状明显加重者。
②慢性迁延期:指病人有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延不愈达1个月以上者。
③临床缓解期:指病人经过治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上者。三、心理社会状况部分病人可出现烦躁和焦虑等心理状态,部分病人持无所谓心理。.四、辅助辅助检1.血液检查细菌感染时,可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸粒细胞也可增多。缓解期多无变化。2.X线检查早期可无异常。病变反复发作,引起支气管管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化,可见两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以下肺野较明显。3.、呼吸功能检查早期常无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速-容积曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低,它比第一秒用力呼气容积更为敏感;闭合容积可增加。发展到气道狭窄或有阻塞时,就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现,如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少(<70%),最大通气量减少(<预计值的80%);流速-容量曲线减低更为明显。4、痰液检查涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞,已破坏的杯状细胞,喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。
五、治疗要点1.慢性支气管炎急性发作期治疗原则为控制感染祛痰镇咳解痉平喘,保持呼吸道通畅。特别是发热、咳脓痰及喘息加重时,均应及时采用抗生素治疗。轻者可口服,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。可用PNC、头孢类、氨基甙类、喹诺酮类等,能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。2、对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰、镇咳药物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂,如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症,导致病情恶化。SouthWestHospital解痉、平喘:常选用氨茶碱或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松20-40mg/d.气雾疗法氧雾湿化吸入或加氨溴索,可稀释气管内的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,目前氧气雾化吸入有一定帮助,亦可加入抗生素及痰液稀释剂。SouthWestHospital缓解期治疗加强锻炼,增强体质,提高免疫功能,气功亦有一定效果,加强个人卫生,避免各种诱发因素的接触和吸入医学`教育网搜集整理。耐寒锻炼能预防感冒。护理诊断及合作性问题1.气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳有关。2.清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液粘稠及咳嗽无效有关。3.活动无耐力与机体缺氧有关4.有感染的危险:与痰液粘稠、肺的防御功能减退有关5、焦虑/恐惧与疾病反复发作,逐渐加重有关护理措施一、一般护理1.休息与体位视病情安排活动量,活动一不感到疲劳不加重症状为宜,发热、喘息时应卧床休息。室内保持空气流通、新鲜,冬季应有取暖设备,避免病人受凉感冒,以加重病情。2、饮食护理饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,若食欲欠佳,可给予半流或流质饮食,注意食物的色香味,并鼓励病人多饮水,每日至少饮1500m1以上,避免油腻辛辣等刺激性食物。二、病情观察
详细观察病人咳嗽、咳痰或喘息情况,如痰量及颜色,咳痰是否通畅等,呼吸的频率、节律、幅度及其变化特点,及时正确采集痰标本送检以帮助诊断,并为治疗提供依据。
三、对证护理咳嗽咳痰的护理:.协助病人排痰对年老体弱及卧床病人要协助其拍背翻身,嘱其深呼吸。痰液黏稠时可雾化吸人。四、用药护理遵医嘱给予解痉平踹、祛痰镇咳和抗感染药物,用药时应
注意观察药物疗效及副作用。五、心理护理
多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了解疾病的过程和发展趋势,病人在进行呼吸锻炼及其他活动时给予鼓励和赞扬,让病人知道自己的病情在好转之中,从而增强信心减轻焦虑,病情严重时,安慰病人,陪伴病人以增加安全感,减轻或消除恐惧心理。六、健康教育1、疾病知识指导向病人及家属解释本病的发生,发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病
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