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血液透析中急性并发症的处理绍兴市人民医院王时敏定义在血液透析过程中或在透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症。常见的血液透析并发症:首次使用综合症(FUS)低血压高血压发热出血溶血失衡综合症(DS)首次使用综合症FUS是一种过敏反应在使用新的透析器时发生。机理:补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应,消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从而产生反应。临床分型及处理策略A型B型5/10万透析次5/100透析次透析开始20-30分钟内,多在5分钟内。透析开始1时。呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性胸痛、背痛。水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。中度或重度通常较轻水可以减轻暂停透析,血液不输入患者,用肾上腺素继续透析或抗组织胺或激素。无特殊处理。用r-射线消毒的透析器,适当冲洗。适当预处理、低血压原因有效血容量减少:除水过多过快,超滤率>毛细血管再充盈血浆渗透压变化:尿素肌酐清除形成渗透压梯度,水份移向组织间或细胞内。自主神经功能率乱:颈A、主A、心肺压力感受器的反射弧功能障碍,代偿机制缺陷。醋酸盐透析:末稍血管扩张,周围阻力下降。进餐:特别是饱食,可使胃肠血管扩张,血容量重新分布。临床表现透析早期血压下降多由于首次透析对血容量减少不适应,或由于老年病人,或心脏本身疾病。透析中后期血压下降多由于超滤过多过快早期表现有打呵欠、便意、后背发酸。典型的低血压表现为恶心、呕吐、出汗;重者可出现面色苍白、呼吸困难。血压明显下降可在90/60mmHg以下直至听不清处理发现面色苍白者可以先给予生理盐水100-200m,后测血压。降低超滤率,提高透析液钠浓度,或改为旁路透析非糖尿病者可给予高糖,或高渗盐水如输入500m生理盐水仍不能纠正,可用升压药物进餐后常发生的低血压可在透析后进食预防透前教育,消除恐惧心理,预充盐水。严重贫血者可先输血,严重低蛋白血症者可在透析中输入血浆或白蛋白。对心源性低血压或感染性休克者,可用强心药或升压药。改变透析方式,用预贯透析或HF。使用生物相容性好的透析

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