类风湿关节炎护理查房月讲课课件

类风湿关节炎护理查房月（优选）类风湿关节炎护理查房月关节X线检查该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。有皮肤完整性受损的危险—与水钠潴留、低蛋白血症有关（30/4）病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，主动配合治疗和功能锻炼等90U/ml癌胚抗原11.有皮肤完整性受损的危险—与水钠潴留、低蛋白血症有关（30/4）活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。密切观察患者呼吸情况，有无紫绀，心悸和胸闷，严重时出现疲乏无力，头痛，烦躁不安，谵妄，抽搐等苏雨使用激素治疗期间每天应给患者补钙，预防骨质疏松，还要定期抽血监测患者肝肾功能电解质的变化。卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体,保持床单元的干燥、整洁目标患者自述胸闷气喘减轻，呼吸平稳郑军护士长通过吴雯霏的病史简介以及提出的护理问题，我们掌握了类风湿关节炎继发间质性肺炎合并痛风患者的护理要点，掌握了大激素冲击治疗的观察要点和注意事项，知道如何指导病人正确服用非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素和免疫抑制药物，学会了如何教会病人有效咳嗽和指导患者氧疗的注意事项。8℃P86次/分R18次/分BP130/85mmHg评价及时观察，患者没有发生上述并发症（4/5）持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。指导患者半卧位休息患者张慕智，男，70岁，因多关节疼痛两年余，胸闷气喘两月于2016042710:37住入我科。查体T36.8℃P86次/分R18次/分BP130/85mmHg疼痛评分4分日常生活能力65分，跌倒评分1分，压疮22分现病史患者两年余前无明显诱因下出现游走性多关节疼痛，累及双手小关节、双肩、双膝、双足，有晨僵，曾在我院门诊查类风湿因子阳性，诊断类风湿关节炎；曾口服强的松、甲氨蝶呤、来氟米特、纷乐等治疗，两月前出现活动后即喘，至扬州市人民医院查胸部CT提示间质性肺炎，予谷胱甘肽、富露施治疗，气喘症状改善不明显遂至我院就诊。四史：既往史既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认肝炎结核等传染病病史，否认重大手术史，否认输血史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。遗传史家族成员均体健，无家族性遗传病史过敏史否认食物药物过敏史饮食以普食为主睡眠每日夜间睡觉67小时大小便小便一天67次，大便一天12次嗜好保健无烟酒等不良嗜好自理能力生活部分自理五方面：精神状态神志清，精神可心理状态良好社交能力与家庭朋友和睦相处疾病认识缺乏疾病相关认识经济状况一般家庭关系和睦六心理社会:专科检查双肺呼吸音粗，两下肺可及湿罗音双手近端指间关节、膝关节压痛（+）肿胀（），余四肢关节压痛肿胀均（），双下肢有可凹性水肿，余无异常。疼痛评分4分0411住院查血常规红细胞3.72*10^12/L，血红蛋白124g/L，中性粒细胞百分比74.8，血小板163*10^9/L，超敏C反应蛋白89.39mg/L血沉88mm/hr；降钙素原0.55ng/ml；人半乳甘露聚糖I值0.52抗环瓜氨酸肽抗体399.3U/ml，抗酸杆菌阴性肿瘤指标示糖类抗原CA199760.90U/ml癌胚抗原11.72ng/ml

实验室检查日期总入量总出量尿量大便05.01285014501000两次量450g05.02237032503150一次100g05.03273228502750一次100g05.04177032503000两次250g出入量：日期早餐前午餐前晚餐前睡前04.2913.410.414.504.30811.111.712.205.017.29.67.810.305.025.48.110.110.705.036.37.311.514.205.044.98.811.613.105.056.66.7血糖：胸部CT示两肺间质性肺炎改变，两下肺明显。纵隔多发淋巴结增大超声心动图示左室顺应性减低，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流宝石CT右足诸关节周围软组织内多发尿酸盐沉积全腹部CT示双肾多发囊肿器械检查MRI示左手指远节肌腱周围积液，皮下软组织内可见多发点状、结节状长T1、长T2信号，考虑炎性改变，左手第1掌骨关节面下多发囊性病变，考虑关节炎改变。右手指远节肌腱周围积液，皮下软组织内可见多发点状、结节状长T1、长T2信号，考虑炎性改变关节超声示右手桡侧腕关节滑膜增厚；左侧第15指掌指关节关节囊略肿胀；左侧膝关节髌上囊积液右侧膝关节髌上囊积液；左足第15跖趾关节内渗出；右足腓骨长短肌腱周围腱鞘增厚；右腓骨短肌腱腱鞘内滑膜增厚治疗入院后予心电监测，氧气吸入，0501记24小时出入量，雾化吸入稀释痰液，予白蛋白和速尿改善低蛋白和水肿，甲强龙240mg冲击治疗，并予伏立康唑抗真菌、胸腺肽及雷公藤免疫调节、复方骨肽改善骨质代谢、护胃、控制血压等治疗。二、关节外表现好发于类风湿因子阳性和关节炎症严重者，主要包括类风湿结节、类风湿血管炎、肺病变（胸膜炎、肺间质病变、肺动脉高压）、心脏病变（心包炎、心肌炎、心瓣膜病变）、干燥综合征等。对称性关节肿，至少6周评价及时观察，患者没有发生上述并发症（4/5）右腓骨短肌腱腱鞘内滑膜增厚苏雨使用激素治疗期间每天应给患者补钙，预防骨质疏松，还要定期抽血监测患者肝肾功能电解质的变化。给予患者持续氧气吸入，氧流量23L/min（3）肿胀多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。睡眠每日夜间睡觉67小时苏雨使用激素治疗期间每天应给患者补钙，预防骨质疏松，还要定期抽血监测患者肝肾功能电解质的变化。密切观察患者呼吸情况，有无紫绀，心悸和胸闷，严重时出现疲乏无力，头痛，烦躁不安，谵妄，抽搐等曾口服强的松、甲氨蝶呤、来氟米特、纷乐等治疗，两月前出现活动后即喘，至扬州市人民医院查胸部CT提示间质性肺炎，予谷胱甘肽、富露施治疗，气喘症状改善不明显遂至我院就诊。指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量MRI示左手指远节肌腱周围积液，皮下软组织内可见多发点状、结节状长T1、长T2信号，考虑炎性改变，左手第1掌骨关节面下多发囊性病变，考虑关节炎改变。潜在并发症—呼吸衰竭、心力衰竭和消化道出血（30/4）左侧膝关节髌上囊积液右侧膝关节髌上囊积液；护理诊断气体交换受损—与肺炎有关（27/4）清理呼吸道低效—与痰液粘稠不易咳出有关（27/4）有皮肤完整性受损的危险—与水钠潴留、低蛋白血症有关（30/4）疼痛—与长期关节炎性反应有关（27/4）有失用综合征的危险—与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关（27/4）知识缺乏—缺乏疾病的治疗和自我护理知识（28/4）潜在并发症—呼吸衰竭、心力衰竭和脑血管意外（30/4）气体交换受损—与肺炎有关（27/4）

目标患者自述胸闷气喘减轻，呼吸平稳措施指导患者半卧位休息病情观察观察患者呼吸困难程度，定时监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况给予患者持续氧气吸入，氧流量23L/min遵医嘱予抗感染治疗，控制感染保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难评价患者呼吸平稳，无胸闷气喘(3/5)清理呼吸道低效—与痰液粘稠不易咳出有关（27/4）

目标患者呼吸畅，痰液减少易咳出措施保持病房室温18~20℃和湿度50%60%，给予患者营养丰富，易消化食物，指导患者多饮水指导深呼吸和有效咳嗽缩唇呼吸和变换体位遵医嘱雾化吸入稀释痰液，促进痰液排除评价患者掌握有效咳嗽技巧，呼吸通畅，能自行咳出痰液（1/5）3U/ml，抗酸杆菌阴性卢秀芳发言这个患者的疼痛评分从4分降到0分，疼痛的护理措施中应体现出疼痛减轻的一个动态过程。对病人进行疾病知识教育，使病人对疾病的发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。双肺呼吸音粗，两下肺可及湿罗音清理呼吸道低效—与痰液粘稠不易咳出有关（27/4）评价患者呼吸平稳，无胸闷气喘(3/5)评价及时观察，患者没有发生上述并发症（4/5）夏晶晶患者使用大剂量甲强龙冲击治疗，静脉滴注的过程中，要注意控制滴速，密切监测患者血压血糖的波动，观察患者有无消化道出血的情况，还要指导患者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔真菌感染。药物治疗非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。过敏史否认食物药物过敏史8℃P86次/分R18次/分BP130/85mmHg有皮肤完整性受损的危险—与水钠潴留、低蛋白血症有关（30/4）

目标保持患者皮肤完好措施指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪指甲、勤翻身、勤换衣,加强基础护理卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体,保持床单元的干燥、整洁指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量协助患者定时翻身密切观察皮肤情况，班班交接。评价患者皮肤保持干燥清洁，没有发生皮肤受损（2/5）疼痛—与长期关节炎性反应有关（27/4）

目标缓解患者疼痛措施告知患者卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节指导病人使用控制疼痛的方法，如放松，分散注意力等。病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，主动配合治疗和功能锻炼等注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚评价患者无疼痛，疼痛评分0分（3/5）孙雪利患者主要是类风关继发的间质性肺炎入院的，患者住院期间，我们要观察患者呼吸形态，痰液的颜色性状的变化，鼓励患者咳嗽，指导患者正确咳嗽，掌握咳嗽技巧，促进排痰。对称性关节肿，至少6周对病人进行疾病知识教育，使病人对疾病的发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，主动配合治疗和功能锻炼等曾口服强的松、甲氨蝶呤、来氟米特、纷乐等治疗，两月前出现活动后即喘，至扬州市人民医院查胸部CT提示间质性肺炎，予谷胱甘肽、富露施治疗，气喘症状改善不明显遂至我院就诊。炎症主要累及血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，肺泡少累及目标患者自述胸闷气喘减轻，呼吸平稳活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。指导病人锻炼，症状基本控制后，早下床活动，由被动向主动，也可配合治疗。全腹部CT示双肾多发囊肿保持病房室温18~20℃和湿度50%60%，给予患者营养丰富，易消化食物，指导患者多饮水有失用综合征的危险—与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关（27/4）

目标患者不发生失用综合征，各关节活动好措施急性期应卧床休息，减少消耗，保护关节功能，限制受累关节活动，保持其功能位。了解关节疼痛的部位，性质及活动受限的程度，有无畸形，晨僵的程度，判断病情及疗效。注意关节外症状如胸闷，心前区疼痛，消化道出血等并予对症处理。指导病人锻炼，症状基本控制后，早下床活动，由被动向主动，也可配合治疗。评价患者各关节活动良好，没有发生失用综合征（3/5）知识缺乏—缺乏疾病的治疗和自我护理知识（28/4）

目标患者能掌握疾病的相关知识措施对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性指导患者进食营养丰富的优质高蛋白高维生素低嘌呤低盐低脂饮食，避免进食辛辣刺激油腻生冷的食物评价患者掌握类风湿关节炎和痛风并发间质性肺炎的相关知识（2/5）潜在并发症—呼吸衰竭、心力衰竭和消化道出血（30/4）

目标患者住院期间密切观察病情，及时发现变化，及时处理措施密切观察患者呼吸情况，有无紫绀，心悸和胸闷，严重时出现疲乏无力，头痛，烦躁不安，谵妄，抽搐等密切监测患者血压变化，及时调整药物的用量密切观察患者有无消化道不良反应，定期监测肝肾功能电解质的变化等评价及时观察，患者没有发生上述并发症（4/5）讨论纪要卢秀芳发言这个患者的疼痛评分从4分降到0分，疼痛的护理措施中应体现出疼痛减轻的一个动态过程。傅萍发言患者在住院期间要指导患者深呼吸和有效咳嗽，给予患者氧疗期间，指导患者正确吸氧的方法和注意事项，对于患者肺功能的恢复有帮助。讨论纪要邢剑波患者住院期间使用激素治疗，潜在并发症中有二重感染。夏晶晶患者使用大剂量甲强龙冲击治疗，静脉滴注的过程中，要注意控制滴速，密切监测患者血压血糖的波动，观察患者有无消化道出血的情况，还要指导患者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔真菌感染。讨论纪要苏雨使用激素治疗期间每天应给患者补钙，预防骨质疏松，还要定期抽血监测患者肝肾功能电解质的变化。严媛患者有皮肤完整性受损的危险主要与患者低蛋白血症，水钠潴留有关系，医嘱予白蛋白静脉滴注，速尿静脉推注减轻患者水肿，患者记24小时出入量，应关注患者每天出入量的情况和四肢水肿减轻的情况。孙雪利患者主要是类风关继发的间质性肺炎入院的，患者住院期间，我们要观察患者呼吸形态，痰液的颜色性状的变化，鼓励患者咳嗽，指导患者正确咳嗽，掌握咳嗽技巧，促进排痰。潘霏患者住院期间指导患者呼吸训练，腹式呼吸和缩唇呼吸，给予患者心理护理，给予患者抗感染抗肺纤维化治疗，指导患者战胜疾病的信心。讨论纪要总结郑军护士长通过吴雯霏的病史简介以及提出的护理问题，我们掌握了类风湿关节炎继发间质性肺炎合并痛风患者的护理要点，掌握了大激素冲击治疗的观察要点和注意事项，知道如何指导病人正确服用非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素和免疫抑制药物，学会了如何教会病人有效咳嗽和指导患者氧疗的注意事项。疾病的相关知识定义类风湿性关节炎（rheumatoidarthritisRA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。评价患者皮肤保持干燥清洁，没有发生皮肤受损（2/5）对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因苏雨使用激素治疗期间每天应给患者补钙，预防骨质疏松，还要定期抽血监测患者肝肾功能电解质的变化。潜在并发症—呼吸衰竭、心力衰竭和脑血管意外（30/4）入院后予心电监测，氧气吸入，0501记24小时出入量，雾化吸入稀释痰液，予白蛋白和速尿改善低蛋白和水肿，甲强龙240mg冲击治疗，并予伏立康唑抗真菌、胸腺肽及雷公藤免疫调节、复方骨肽改善骨质代谢、护胃、控制血压等治疗。90U/ml癌胚抗原11.有失用综合征的危险—与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关（27/4）保持病房室温18~20℃和湿度50%60%，给予患者营养丰富，易消化食物，指导患者多饮水（4）畸形多见于晚期患者。有3个或3个以上的关节肿，至少6周左侧膝关节髌上囊积液右侧膝关节髌上囊积液；病因尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。发病机制发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。临床表现一、关节表现大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。对病人进行疾病知识教育，使病人对疾病的发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因肿瘤指标示糖类抗原CA199760.苏雨使用激素治疗期间每天应给患者补钙，预防骨质疏松，还要定期抽血监测患者肝肾功能电解质的变化。清理呼吸道低效—与痰液粘稠不易咳出有关（27/4）知识缺乏—缺乏疾病的治疗和自我护理知识（28/4）对称性关节肿，至少6周8，血小板163*10^9/L，超敏C反应蛋白89.二、关节外表现好发于类风湿因子阳性和关节炎症严重者，主要包括类风湿结节、类风湿血管炎、肺病变（胸膜炎、肺间质病变、肺动脉高压）、心脏病变（心包炎、心肌炎、心瓣膜病变）、干燥综合征等。晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周保持病房室温18~20℃和湿度50%60%，给予患者营养丰富，易消化食物，指导患者多饮水血液检查有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。3U/ml，抗酸杆菌阴性（1）晨僵95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。（2）痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。（3）肿胀多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4）畸形多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。（5）功能障碍常见于晚期患者。晨僵指关节肿胀“天鹅颈”二、关节外表现好发于类风湿因子阳性和关节炎症严重者，主要包括类风湿结节、类风湿血管炎、肺病变（胸膜炎、肺间质病变、肺动脉高压）、心脏病变（心包炎、心肌炎、心瓣膜病变）、干燥综合征等。实验室及其他检查血液检查有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。关节滑液检查类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。关节X线检查该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。类风湿结节活检。远端指关节明显改变评价及时观察，患者没有发生上述并发症（4/5）间质性肺炎(InterstitiallungDisease，简称ILD)以肺间质为主的炎症，主要由病毒，支原体，衣原体，病毒，肺孢子菌引起。有失用综合征的危险—与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关（27/4）左侧膝关节髌上囊积液右侧膝关节髌上囊积液；左侧膝关节髌上囊积液右侧膝关节髌上囊积液；有3个或3个以上的关节肿，至少6周保持病房室温18~20℃和湿度50%60%，给予患者营养丰富，易消化食物，指导患者多饮水人半乳甘露聚糖I值0.胸部CT示两肺间质性肺炎改变，两下肺明显。3U/ml，抗酸杆菌阴性发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。（5）功能障碍常见于晚期患者。诊断要点晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周有3个或3个以上的关节肿，至少6