肺癌基础知识讲课课件

肺癌基础知识优选肺癌基础知识 肺癌给世界造成了怎样的危害？全球和我国癌症的头号杀手男性所有恶性肿瘤中，发病率女性所有恶性肿瘤中，发病率仅次于乳腺癌好发年龄高峰在40～80岁之间我国每年新确诊50万患者我为什么会得肺癌？肺癌的发生是多因素参与、多步骤组成的复杂过程吸烟环境污染外因职业因素家族遗传既往病史内因肺癌发生的最密切外因：吸烟(1)吸烟年限与吸烟强度男性吸烟年限(年)吸烟量(包/日)1-2930-3940+<1包0.93.23.81-1.5包2.17.17.2>1.5包3.010.815.4女性吸烟年限(年)吸烟量(包/日)1-2930+<1包1.42.31-1.5包2.63.2>1.5包20+14.2数值为肺癌发生的相对危险度肺癌发生的最密切外因：吸烟(2)戒烟越早戒烟、戒烟持续时间越长、肺癌危险性会下降烟草的不同制品、卷烟的不同类型>>>肺癌发生的最密切外因：吸烟(3)被动吸烟厨房油烟装修污染：氡肺癌发生的重要外因：大气污染在大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率均较高可能与生活废气和工业废气污染大气有关废气中含有的苯并芘、二乙基亚硝胺等化学物质可致癌肺癌发生的重要外因：职业因素长期接触以下物质铀、镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油沥青、石油、石棉、芥子气等物质职业因素与吸烟等非职业因素有很强的协同致肺癌作用肺癌发生的重要内因：慢性肺部疾病慢性支气管炎肺气肿慢性阻塞性肺病肺结核、肺炎这类疾病可产生肺部瘢痕，也可引起癌变其他相关疾病还包括：哮喘、胸膜炎等31%患肺癌风险肺癌发生的重要内因：家族史有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%家族聚集现象并非仅因为遗传所致，吸烟与被动吸烟、周围环境污染也是不可忽视的原因肺癌有哪些类型？肿瘤部位中央型周围型病理类型小细胞肺癌(~20%)非小细胞肺癌(~80%)腺癌：常以胸腔积液为首发症状鳞癌：常有咳嗽、痰血等症状大细胞癌：常有胸痛、呼吸困难、盗汗等症状各种类型的肺癌预后和治疗方法均有所不同非小细胞肺癌(NSCLC)80%的肺癌为非小细胞肺癌只要能较早诊断，可以获得较好的存活率I期患者5年存活率约为60-80%IV期患者<1%非小细胞肺癌的组织类型主要有腺癌(~50%)：常为周围型，女性、不吸烟患者较多鳞癌(~35%)：常为中央型，男性、吸烟患者较多大细胞癌(~15%)：多为外周型小细胞肺癌(SCLC)小细胞肺癌是肺癌中恶性程度比较高的一种类型如果不处理生存期往往只有6-17周小细胞肺癌对化疗和放疗的敏感性比较强但小细胞肺癌其复发率非常高手术治疗的作用并不是很大5年生存率往往<10%出现什么症状时需要警惕肺癌？肺癌常见的三大症状为咳嗽、痰血、胸痛如出现这些症状，应及时到医院明确诊断若咳嗽症状有改变，尤其呈频繁的刺激性干咳，或者痰中带血更需提高警惕咳嗽痰血胸痛有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%但CT、MRI、PET的检查费用往往比较高一位没有淋巴结转移和远处转移的肺癌患者，手术后的TNM分期为：P-T2N0M0，那么他就属于I期患者部分III期和IV期患者则需接受放化疗非小细胞肺癌的组织类型主要有40岁以上的长期吸烟者多吃各种绿叶蔬菜和番茄对预防肺癌有明显作用同一部位久治不愈的肺炎患者，应警惕发生肺癌的可能。不适合于靠近纵隔的中央性肺癌对肺癌患者进行分期的重要性肺癌发生的重要内因：家族史其他相关疾病还包括：哮喘、胸膜炎等手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及综合治疗对于靠近胸壁的周围性肺癌比较适合根本在于加强对病因的研究，减少对危险因素的接触不明原因的食欲减退或体重下降非小细胞肺癌的分期：II期非小细胞肺癌的分期：0期根本在于加强对病因的研究，减少对危险因素的接触针对高危人群，防止初发疾病的发生和进展，包括：肺癌有哪些症状？肺癌的症状多种多样，比较复杂慢性咳嗽声嘶咯血不明原因的食欲减退或体重下降气短、哮喘、喘息不明原因的发热反复发作的支气管炎或肺炎胸痛转移部位症状，如骨痛大多数早期患者甚至毫无征兆，多数需要体检发现肺癌的症状中的特殊症状与产生原因声音嘶哑吞咽困难头面部肿大原因：由于肿瘤压迫了神经、食道、或血管而造成的肺癌的症状中的其他症状与产生原因颈部淋巴结肿大头晕头痛、意识丧失骨痛、不明原因的骨折肝肿大、黄疸原因：肿瘤转移到了淋巴结及头颅、骨骼、肝脏等其他器官所造成哪些症状提示肺癌进入了晚期？乏力食欲不振体重下降肿瘤是一种消耗性疾病，晚期病人常出现以上症状如何才能诊断肺癌？肺癌的诊断过程包括根据症状判断病情摄片确定病变部位取得肿瘤组织证实肺癌了解全身情况进行分期随访病情变化等诊断肺癌必须极其慎重，正规的诊断须取得病理依据有没有可能尽早诊断肺癌呢？有！！！肺癌的早诊断，早治疗很有必要肺癌的最佳治疗时机是早期发现越早期的肺癌，手术完全切除的可能越大，生活质量也越高如何早期发现肺癌？目前还缺乏非常有效的早期筛查手段当前常用筛查手段是胸部X线片其他检查包括痰液细胞学检查CT、MRI、PET扫描支气管镜检查经皮细针抽吸活检肺癌的早期诊断有哪些要点？40岁以上尤其是有吸烟史的人，应每年进行一次胸部X线检查对临床表现酷似肺癌而胸部X线片检查正常的患者，应进一步作CT检查，因为CT发现肺癌比胸片更敏感同一部位久治不愈的肺炎患者，应警惕发生肺癌的可能。经胸部X线片及CT检查不能明确诊断的患者，可作纤维支气管镜检查帮助诊断有吸烟史的患者，如出现难以解释的骨关节疼痛、头痛时，即使没有呼吸系统症状，也应想到肺癌的可能性痰脱落细胞检查对病人无伤害，可反复检查帮助明确诊断什么是肺癌的定位诊断？一般为胸片，也称胸部CT最常用肺癌检查手段可以直观的了解病变的部位大小形态严重程度什么是肺癌的病理诊断？通过手术、活检、穿刺取出的组织，在显微镜下找到肿瘤细胞是肺癌最重要的诊断手段，被称为“金标准”如何才能取得病理学的标本呢？除检出率较低的痰脱落细胞检查外，获取肿瘤组织进行病理诊断主要通过创伤性的检查如手术病理、气管镜、经皮肺穿刺、淋巴结穿刺活检，因此肺癌的正规诊断往往是需要一定“代价”的。只有这样才能杜绝临床上的误诊 肺癌诊断需要对患者进行全身检查吗？要！！！血液检查有助于评价患者一般情况和血液内肿瘤负荷血常规肝肾功能肿瘤指标影像学检查有助于了解肺癌的远道转移情况脑MRI骨扫描PET/CT肺癌诊断中的CT、MRI、PET检查与比胸部X线片相比，CT、MRI、PET检查能发现更小的病灶CT、MRI、PET检查的精确度更高，误诊率更低但CT、MRI、PET的检查费用往往比较高对肺癌患者进行分期的重要性又称康复性预防，是在疾病的临床期针对肺癌患者，采取各种医疗手段防止病情恶化，肺癌的复发和转移，提高癌症患者生存率和生活质量、促进患者康复早发现、早诊断和早治疗肺癌发生的最密切外因：吸烟(2)只有这样才能杜绝临床上的误诊痰脱落细胞检查对病人无伤害，可反复检查帮助明确诊断40岁以上的长期吸烟者各种类型的肺癌预后和治疗方法均有所不同一位没有淋巴结转移和远处转移的肺癌患者，手术后的TNM分期为：P-T2N0M0，那么他就属于I期患者和其他恶性肿瘤一样，引起肺癌的主要原因大多存在于外界环境中或与人类的生活方式密切相关，因此，肺癌是可以预防的保持乐观，积极的生活态度腺癌(~50%)：常为周围型，女性、不吸烟患者较多一位没有淋巴结转移和远处转移的肺癌患者，手术后的TNM分期为：P-T2N0M0，那么他就属于I期患者为什么要对肺癌患者进行分期？如果不处理生存期往往只有6-17周小细胞肺癌(~20%)非小细胞肺癌的分期：0期TNM与I-IV期非小细胞肺癌有什么关系？有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%肺癌的第一级预防：病因预防部分III期-IV期患者什么是肺癌诊断中的支气管镜检查？优点直接可以观察到支气管内的病变可以进行活组织病理学检查准确率比较高，确诊率可以达到90%以上并发症发生率很低缺点侵入性检查，患者有一定不适经皮细针抽吸活检对于靠近胸壁的周围性肺癌比较适合不适合于靠近纵隔的中央性肺癌有发生一定并发症的风险对肺癌患者进行全身检查的意义在病理诊断确认肺癌后医生将为患者的全身情况进行完善的检测和评估，了解全身转移情况并进行一般状况评价和对肿瘤进行分期。这一诊断结果将左右治疗方法，并对患者的预后和生存期有一定预测意义骨扫描脑磁共振为什么要对肺癌患者进行分期？临床医生把肺癌分为四期只有I、II期和部分III期的患者具有手术的条件部分III期和IV期患者则需接受放化疗肺癌的分期诊断对患者的治疗起着指导性的决定作用I-部分III期患者部分III期-IV期患者什么是早、中、晚期的非小细胞肺癌？早期：I期、II期中期：III期晚期：IV期对肺癌患者进行分期的重要性1年生存率2年生存率5年生存率IA90%80%60%IB70%50%40%IIA80%50%30%IIB60%40%20%IIIA50%30%10%IIIB30%10%5%IV20%5%1%生存率：每经过一定的时间还存活的患者比例早中期中晚期肺癌的分期依据是什么？分期基于TNM系统肿瘤原发灶T区域淋巴结N远处转移MI-IV期非小细胞肺癌是怎么评定的？分期TNMIAT1a,bN0M0IBT2aN0M0IIAT1a,bN1M0T2aN1M0T2bN0M0IIBT2bN1M0T3N0M0IIIAT1-3N2M0T3N1M0T4N0,1M0IIIBT4N2M0T1-4N3M0IVT任意N任意M1a.bTNM与I-IV期非小细胞肺癌有什么关系？T/M亚组N0N1N2N3T1T1aIAIIAIIIAIIIBT1bIAIIAIIIAIIIBT2T2aIBIIAIIIAIIIBT2bIIAIIbIIIAIIIBT3T3>7IIbIIIAIIIAIIIBT3InvIIbIIIAIIIAIIIBT3SatellIIbIIIAIIIAIIIBT4T4InvIIIAIIIAIIIBIIIBT4IpsiNodIIIAIIIAIIIBIIIBM1M1aContraNodIVIVIVIVM1aPlDisemIVIVIVIVM1bIVIVIVIV非小细胞肺癌的分期：0期原位癌非小细胞肺癌的分期：I期浅表扩散限于细胞壁CT、MRI、PET检查的精确度更高，误诊率更低M1aContraNodM1aPlDisem1/3的癌症是可以预防的原因：由于肿瘤压迫了神经、食道、或血管而造成的花椰菜、芜青、葱蒜、胡萝卜素等腺癌(~50%)：常为周围型，女性、不吸烟患者较多非小细胞肺癌的分期：I期肺癌的分期依据是什么？与比胸部X线片相比，CT、MRI、PET检查能发现更小的病灶根本在于加强对病因的研究，减少对危险因素的接触铀、镭等放射性物质及其衍化物M1aContraNod对肺癌患者进行分期的重要性一位没有淋巴结转移和远处转移的肺癌患者，手术后的TNM分期为：P-T2N0M0，那么他就属于I期患者大细胞癌(~15%)：多为外周型影像学检查有助于了解肺癌的远道转移情况这一诊断结果将左右治疗方法，并对患者的预后和生存期有一定预测意义非小细胞肺癌的分期：II期非小细胞肺癌的分期：III期非小细胞肺癌的分期：IV期脑肝骨肾上腺非小细胞肺癌分期的举例例一一位没有淋巴结转移和远处转移的肺癌患者，手术后的TNM分期为：P-T2N0M0，那么他就属于I期患者例二一位出现锁骨上淋巴结转移和肝转移的病人在确诊后给予TNM分期：C-T2N3M1，那么他就属于IV期患者肺癌可以预防吗？可以！！！和其他恶性肿瘤一样，引起肺癌的主要原因大多存在于外界环境中或与人类的生活方式密切相关，因此，肺癌是可以预防的世界卫生组织癌症顾问会员会指出1/3的癌症是可以预防的1/3

的癌症如能早期诊断可以治愈1/3的癌症可以减轻痛苦，提高生存质量甚至进一步延长生命如何预防肺癌？二级预防三早预防一级预防病因预防三级预防临床期措施肺癌的第一级预防：病因预防在疾病未发生时针对病因采取措施根本在于加强对病因的研究，减少对危险因素的接触具体方法避免吸烟食物多样