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硬皮病的消化道改变硬皮病硬皮病是一种全身性结缔组织病。其病因与遗传和免疫异常有关,多发于育龄妇女临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征,并累及心、肺、肾、消化道等内脏器官的结缔组织病。依据其皮肤病变的程度及病变累及的部位,可分为局限性和系统性两型。硬皮病局限性硬皮病主要表现为皮肤硬化;系统性硬皮病,又称为系统性硬化症,可累及皮肤、滑膜及内脏,特别是胃肠道肺、肾、心、血管、骨骼肌系统等,引起相应脏器的功能不全。各年龄均可发病但以20~50岁为发病高峰。女性发病率为男性的3~4倍。基本的病理变化是结缔组织的纤维化、萎缩及血管闭塞性血管炎等临床表现在胚胎形成过程中胃肠道上皮和皮肤是同一个来源,因此,胃肠道是硬皮病最常见的内脏受累部位,无论是弥漫型或局限型病人都会有不同程度的胃肠道症状。由于皮肤和皮下组织纤维化使得病人张口困难、口腔粘膜干燥和易患牙周炎、牙龈萎缩,导致病人吃东西困难,牙齿脱落,营养不良,约60%的病人有食道下段纤维化和肌肉萎缩,食道下端括约肌无力,张力下降,上方的食道壁扩张失去运动,病人吞咽时常感到哽噎不畅,好像食物被什么东西挡住停在胸骨后或上腹部心窝处不往下走,躺下时症状更加明显。严重的病人因食道狭窄可出现吞咽困难。胃很少累及,但十二指肠和空肠却易受累,肠道蠕动减少,可以没有症状,或有轻度肠管扩张,痉挛性腹痛,表现为肚子一阵阵绞痛,压上去觉得舒服些。也可出现假性肠梗阻导致严重肠管扩张腹痛和呕吐。病变肠管扩张不能蠕动,肠液积蓄淤滞,细菌大量繁殖·可以引起吸收不良,病人出现腹泻、营养不良、体重下降。结肠、直肠受累时病人常常表现为便秘。系统性硬皮病病人因病变部位不同,在进行X线检查时可有不同发现。早期可见指(趾)骨质疏松,随着病情发展,指(趾)关节可有不规则的骨侵蚀、关节间隙变窄,指(趾)骨骨质吸收可使指(趾)骨变尖变细,少数病人可出现指(趾)骨变短。可伴有周围软组织萎缩、钙化,钙化可位于皮下组织、关节囊、肌腱和韧带等部位,呈大小不等、不规则的钙化灶,边界可模糊不清,少数钙化呈团状或瘤样。其中以末节指(趾)骨吸收伴周围软组织钙化最具诊断意义硬皮病骨改变系统性硬皮病■食管钡餐检查,在疾病早期可见食管下段轻度扩张,蠕动减弱,钡剂在食管内滞留时间延长。随着疾病进展,食管蠕动明显减弱甚至完全消失,食管扩张更加严重,可伴有食管返流现象。食管动力学检查可发现食管运动减弱,张力下降。食管检查中所发现的动力学异常改变对于硬皮病诊断具有一定意义。硬皮病吞咽困难两年食管下段扩张,胃食管连接处见一边缘光滑的锥形狭窄空肠中度扩张,粘膜环形皱壁增多系统性硬皮病■消化道受累为硬皮病的常见表现,仅次于皮肤受累和雷诺现象。消化道的任何部位均可受累,其中食道受累最为常见(90%),肛门、直肠次之(50%70%),小肠和

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