在泌尿系疾病诊断的临床研究演示

（优选）在泌尿系疾病诊断的临床研究课件当前第1页\共有42页\编于星期六\23点项目背景创新点社会效益主要技术内容汇报内容当前第2页\共有42页\编于星期六\23点泌尿系统位于腹膜后，与周围组织缺乏明显对比。很长时间以来，腹部平片（KUB）、静脉尿路造影(IVU)一直是肾盂输尿管膀胱主要检查方法之一,由于前后影像重叠,且易受腹部条件的影响,无法立体观察泌尿系统的细节,容易漏掉小病灶,造成阳性率及诊断率不高。有些患者因耐受不了腹部压迫而导致检查失败。逆行尿路造影(RGU)对部分尿路梗阻有良好的诊断效果，但为有创检查,患者有一定痛苦。我院多层螺旋CT(64排)引进及后处理功能的日趋完善,

CT室与临床合作，共同开展多层CT尿路造影(CTU)此技术。项目背景当前第3页\共有42页\编于星期六\23点多层螺旋CT尿路造影(multislicespiralcomputedtomographyurography,MSCTU),简称CTU，就是利用肾脏的泌尿功能，将造影剂排入并充满尿路（肾盂肾盏输尿管膀胱），经过三维重建后全方位观察尿路的形态、位置、走行，以了解尿路的病变，如尿路畸形、积水原因、部位和程度图、肿瘤、尿瘘等等；CTU的真正含义就是尿路CT成像，平扫和动静脉、延迟期扫描是它的重要组成部分。对泌尿系肿瘤、炎症、狭窄、结石及先天畸形等疾病有很好的诊断价值，目前我院在泌尿系疾病开展CTU诊断基本可替代IVU（静脉尿路造影）。项目背景当前第4页\共有42页\编于星期六\23点腹部KUB+IVP—右肾结石、输尿管结石当前第5页\共有42页\编于星期六\23点IVU图像。10分钟8分钟当前第6页\共有42页\编于星期六\23点CTU图像可以VR、MIP、CPR、MPR可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像及各种原因造成的梗阻，诊断明确。VRMIPCPR当前第7页\共有42页\编于星期六\23点2010年4月至2011年10月，课题组筛选110例，行CTU检查的泌尿系统疾病，部分均经手术、临床治疗证实，对病因进行回顾性分析如下。本组110例患者，诊断为正常12例，先天畸形26例，肿瘤27例，结石15例，炎症18例，其它12例，其中男性64例，女性46例，年龄19岁-84岁，平均52．8岁。主要临床症状及体征:血尿(镜下血尿或肉眼血尿)、腹痛、腰痛、尿急、尿频、尿痛、肾区叩痛、皮质醇增高、腹部包块等。主要技术内容研究对象当前第8页\共有42页\编于星期六\23点GE64排CT机、高压注射器技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确定。AW4.4后处理工作站两位有经验的诊断医生进行分析，共同确定诊断。主要技术内容检查组所需条件当前第9页\共有42页\编于星期六\23点

CTU——梗阻具体技术流程结石炎症肿瘤畸形其它CTU扫描参数设定数据采集三维重建诊断工作站CT平扫当前第10页\共有42页\编于星期六\23点采用GELightspeedVCT64螺旋CT扫描机，ADW4.4工作站。扫描范围从肾上腺起至耻骨联合,先行CT平扫,然后行CTU检查（扫描参数：准直0.625mm,进床速度9.37，螺距0.938:1，管电压120～140kv,电流250～280mA,机架旋转一周0.2s，扫描时间3s造影剂充盈时间3、5、8、15min）。采用高压注射器—ulrich，以4.0～4.5ml/s速度经肘前静脉注入非离子型造影剂（按1.5-2.0ml/kg体重计算,平均计量为80-120ml.注射对比剂后20-25s开始扫描。对比剂注射完毕以相同流率注入生理盐水40-60ml）。主要技术内容具体技术措施当前第11页\共有42页\编于星期六\23点将获取大量数据的图像传至ADW4.4工作站进行后处理（主要采用多平面重组(MPR),曲面重组（CPR）,最大密度投影(MIP),容积再现(VR),及表面遮盖显（SSD）进行泌尿系统疾病分析）。图像评价：由CT室二位有经验医师对重建后图像进行分析观察,确定病因诊断。主要技术内容具体技术措施当前第12页\共有42页\编于星期六\23点正常先天畸形肿瘤结石其它（炎症、狭窄等）

典型病历病因分析CTU诊断当前第13页\共有42页\编于星期六\23点正常CTU——VR、MIP5分钟当前第14页\共有42页\编于星期六\23点正常CTU—VR、CPR8分钟当前第15页\共有42页\编于星期六\23点先天畸形——巨输尿管KUBMIPCPRMPRVR当前第16页\共有42页\编于星期六\23点先天畸形——先天巨肾盂整形术后CPRVRVR当前第17页\共有42页\编于星期六\23点先天畸形——

左侧双肾盂、双输尿管当前第18页\共有42页\编于星期六\23点先天畸形——双侧双肾盂、双输尿管当前第19页\共有42页\编于星期六\23点肿瘤——

左肾癌当前第20页\共有42页\编于星期六\23点肿瘤——

左肾盂癌。当前第21页\共有42页\编于星期六\23点肿瘤—左侧输尿管上段恶性肿瘤VRCPR平扫增强延迟当前第22页\共有42页\编于星期六\23点肿瘤——肾盂、输尿管

膀胱占位当前第23页\共有42页\编于星期六\23点肿瘤——输尿管下段恶性肿瘤当前第24页\共有42页\编于星期六\23点输尿管下段占位累及膀胱当前第25页\共有42页\编于星期六\23点结石—右侧输尿管多发结石当前第26页\共有42页\编于星期六\23点结石—右肾结石、右输尿管末端结石MPR-coronalVR当前第27页\共有42页\编于星期六\23点其他—双侧肾乳头钙化、左侧输尿管结石当前第28页\共有42页\编于星期六\23点其他—血液病引起输尿管水肿当前第29页\共有42页\编于星期六\23点其他——慢性膀胱炎、憩室引起肾、输尿管积水。当前第30页\共有42页\编于星期六\23点输尿管结核引起狭窄当前第31页\共有42页\编于星期六\23点左肾周炎症—造影剂外漏当前第32页\共有42页\编于星期六\23点糖尿病腹腔脓肿——输尿管粘连、积水当前第33页\共有42页\编于星期六\23点其他——左肾盂旁囊肿引起肾盂分离当前第34页\共有42页\编于星期六\23点主要技术内容国内外同类技术比较检查方法优点缺点KUB具有较高的空间分辨率，可同时显示肾、输尿管和膀胱的情况；阳性结石显示尚可。阳性结石与骨骼肌肉及腹腔脏器等的重叠，阴性结石不能显示等。诊断率较低。IVU提供尿路全程图象及提示肾功能是否受损，前后组织重叠，容易受腹部条件影响，肾功程度导致显影不良，无法判断梗阻部位和性质US对肾积水和输尿管扩张较为敏感梗阻原因判断较为困难MRUMRU对尿路内的水敏感，尿路的扩张积水则增强了MRU的显影力，在中下段输尿管，MRU显影好于IVU，但于CTU差异不明显。

空间分辨率低，细节显示能力有限，小结石易被高信号的尿液掩盖，感染和出血的情况下受限，无法反映肾脏分泌、排泄功能信息；尿路含水量少。不易被MRU显示。CT结石敏感，占位性病变诊断价值高，仅能显示病变的断面信息，无法显示立体尿路全貌及病变比邻关系。CTU非侵入、无创性检查方法，具有扫描速度快、重建功能强大、憋气时间短、侵袭性小的特点；同时可多平面、多方位、立体地显示肾脏尿路血管病变,能清晰显示泌尿系立体结构患者射线剂量偏大当前第35页\共有42页\编于星期六\23点非侵入性新技术检查方法；全面整体、立体、直观的显示病变与周围结构，可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像及其他部位梗阻病变的定位定性诊断；具有观察肾脏分泌和排泄功能：可获得类X线分泌性尿路造影的图象，任意角度观察尿路管形态，并沿尿路行径将扫描容积内体素进行曲面重建，得到连续的尿路图像，梗阻严重而无对比剂充盈的输尿管观察具有突出价值；能提高双肾、输尿管及膀胱病变的诊断准确率,目前可完全替代传统静脉尿路造影检查方法；指导临床选择合理的治疗方案、评估手术的难易程度及判定治疗效果。创新点CTU当前第36页\共有42页\编于星期六\23点多层螺旋CT尿路造影（CTU）是一种新技术，检查便捷、无创、应用范围广泛，可根据需要显示泌尿系统全程或重建所需的图象，并在一定程度上反应肾脏分泌功能、集合了传统CT、B超及静脉肾盂造影（包括逆行尿路造影）的优点。CTU图像清晰，结果简洁易懂，诊断效果良好、可靠。患者易于接受，