留置针的选择与静脉输液并发症课件

留置针的选择与静脉输液治疗常见并发症1留置针的发展史1留置针分类与选择2静脉输液常见问题3Contents目录2*11628年提出关于血液循环的理论1656年将药物注入动物体内1662年将药物注入人体（病人未存活）1832年出现静脉输液治疗模式234静脉输液的发展在现代临床治疗中，静脉输液已成为普及的治疗手段！3静脉输液的发展在中国，超过80%

的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且往往持续到治疗结束。81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。4静脉输液工具的分类头皮针开放式留置针封闭式留置针PICC5静脉输液护理的三大目标血管保护安全留置成功穿刺6预防血管内导管相关性感染的指南2011根据置管目的和计划留置时间、已知的感染性和非感染性并发症（例如，静脉炎和静脉周围浸润）、以及操作者的个人经验来选择导管[33–35]。（IB类）避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死[33，34]。（IA类）当静脉输液有可能持续6天以上时，用中心静脉导管或者经外周置入的中心静脉导管（PICC）代替短外周静脉导管。（II类）在能满足管理患者需要的前提下，中心静脉导管的端口或者腔道应尽量少[65–68]。（IB类）头皮钢针输液的风险美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。72011版INS指南导管选择标准：护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置钢针仅限于单次输液使用

护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于1周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管；头皮钢针输液的风险美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。8

外周静脉输液工具

中心静脉输液工具头皮钢针套管针/留置针（80%）中等长度导管锁骨下静脉导管外周穿刺中心静脉导管隧道导管植入港静脉输液工具的选择9静脉输液的发展-留置针的演变丰富优化功能型留置针新型留置针：防针刺伤、正压、防逆流10保护血管提高护理质量减轻病人痛苦合理用药提高工作效率合理减少费用使用留置针的好处11Y式普通留置针组成：钢针（针芯）、导管（软管）、软管座、针座、延长管、止流夹、三通、肝素帽、护针帽规格：16G/18G/20G/22G/24G/26G留置针的分类12

Y式防针刺留置针留置针的分类防止护士被针刺伤杜绝职业暴漏降低血源性传染优点13Y式正压留置针留置针的分类三通具备自动正压降低堵管发生率侧枝可穿刺止流夹能够二次正压防止血栓形成优点14留置针安全型留置针普通型留置针蝶式Y式蝶式防针刺型蝶式防逆流型蝶式防针刺+防逆流Y式防针刺Y式阻菌正压普通型留置针安全型留置针蝶式Y式蝶式单安全蝶式双安全Y式I型单安全Y式I型双安全Y式II型单安全Y式II型双安全功能型留置针CT专用动脉专用驼人留置针15留置针的使用步骤静脉输液选择血管消毒穿刺维护固定送管12345616留置针与头皮针的使用区别17静脉输液常见并发症与处理SomeQuestion穿刺失败静脉炎渗出/坏死堵管123418穿刺失败刺破静脉穿刺不熟练或二次穿刺导致导管尖端受损仅将针尖刺入而导管留在静脉外导致失败穿刺角度问题导致静脉内壁划伤19穿刺失败的解决方案A1预防为主：严格按照穿刺流程，注意穿刺细节A2血管选择从治疗初期开始遵循血管保护的理念A3避免二次穿刺减少导管损伤和断裂风险20静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的定义：静脉炎的危险因素：液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置。病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者穿刺者导管置入知识和技巧导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间21静脉炎的症状及体征0级1级2级3级4级没有症状输液部位发红,伴有或不伴有疼痛输液部位发红,和/或水肿输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触及的静脉条索状物长度>1英寸,有浓液流出通过对静脉炎的分级,有效的观察记录及标准描述,建立科研的数据基础.22静脉炎的种类01化学性静脉炎03细菌性静脉炎04血栓性静脉炎05拔针后静脉炎02机械性静脉炎23化学性静脉炎静脉硬化、渗漏和血栓形成导致穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛症状输注药物及液体对静脉内膜的刺激原因PH值A渗透压B血液稀释不足C留置时间过长D消毒剂待干E冲封管不足F24相关因素1-PH值血液PH值为7.35-7.45ph<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性。超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH6.0-8.0pH>8.0pH<4.1内膜刺激小使内膜粗糙后，增加血栓形成可能性在无充分血流下明显静脉内膜组织改变

012345678910111213酸碱生理pH血液pH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁

5-Fu钾盐溶液顺铂阿霉素25相关因素2-渗透压临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526渗透压:表示液体中小颗粒的数量.血浆渗透压为240-340mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L

研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎26相关因素3-血液稀释不充足手背及前臂静1-95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉 2-2.5L/分不同部位血管的回血流量外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流大于血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出27化学性静脉炎的预防与处理处理：停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷,以增进血液循环,缓解患者不适.预防合理酸碱溶液稀释.建议医生选用中性药物预防加大溶液的稀释量预防减慢输液速度.输注刺激性较强的药物可将滴注速度适当减慢,每次输注后充分冲管.预防合理选择输液工具预防充分的血液稀释—首选.静脉输注时尽量选用较粗的静脉以确保有足够的血液稀释.28机械性静脉炎机械性刺激导致并发症导致静脉穿刺点周围出现红,痛症状与静脉导管放置有关,导致静脉内膜损伤的并发症原因导管与穿刺点反复移动A固定不良B过大的导管型号，细小静脉C穿刺损伤D微粒物质影响E29机械性静脉炎的预防与处理处理停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷.预防避开关节部位穿刺预防必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具预防稳定固定导管和输液管，减少移动预防选择合适型号的留置导管30细菌性静脉炎-最少出现（<2%）穿刺点感染导致穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.有时可见分泌物,严重可致发热症状细菌污染原因操作者洗手不彻底A无菌技术、观念不强B非密闭式固定C剃毛D穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺E31细菌性静脉炎的预防与处理处理停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷.对分泌物进行细菌培养,必要时应用抗生素治疗.预防穿刺部位消毒彻底预防穿刺点使用无菌敷料，并保持敷料清洁、干燥预防严格无菌技术操作预防操作前充分洗手32血栓性静脉炎穿刺静脉顺走行方向出现红,肿,热,痛.严重可导致静脉硬化症状静脉内形成血栓所致原因反复穿刺,损伤导管前端容易形成栓子A损伤静脉内膜形成血栓B封管技术不当,导致栓子形成C停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷处理熟练操作技术,提高一次性穿刺成功率.进针速度与角度要适当,避免损伤静脉内膜,掌握封管技术预防33拔针后静脉炎穿刺点出现红,痛,硬结，严重可见分泌物症状针眼感染原因老年人皮肤,组织松弛,拔针后不能马上愈合A拔针后伤口没有及时处理造成感染B对穿刺点进行消毒,包裹.严重者涂抗生素药膏处理评估血管，选择合适型号，避免在关节部位穿刺预防拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水预防老年人特别要注意伤口防护预防34渗出/坏死渗出:

指液体渗入血管周围组织中,可造成组织损伤.由静脉破损,导管滑出静脉或输液速度过快所致.症状及体征:触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低无回血或浅粉色回血穿刺点渗液液体流速减慢或停止

35渗出/坏死的相关因素A钢质穿刺针/导管材料过硬→穿透血管后壁B固定不良，导管滑出血管至皮下C关节部位穿刺→过度活动D穿刺技术E药物刺激性F栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出G老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状H穿刺点上段原有穿刺点I穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰→无法及早判断渗出的出现36渗出/坏死的处理与预防选用合适型号的留置导管01停止输液02正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺03正确的穿刺技术04严密观察，及早判断05回抽药液（尽量减少在组织内的药液）01稳定固定，对老年患者加强固定02拔管03处理，冷热湿敷04评估05预防处理37导管堵塞定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉