XXXX医疗质量持续改进记录本

医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结急诊科医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：冯登华主任成员：赵珺霞护士长刘敏山主治医师解月英护师质控员：冯登华主任（兼）牲科室棋医疗北质量顺管理疼小组洗职责且：些科室庄医疗室质量输管理欠小组步负责返科室管医疗破质量田管理奶，制根定科篇室医跌疗质博量管鞋理措近施和避考核察办法踢，督姑促医汤务人砍员执伐行各歉项规充章制撤度和秩诊疗锹规范柏，对际科室清的医缝疗质欣量进耕行检很查和炭考核派。阶科刻室塌主任黑是科笔室质数量管让理的吧第一徐责任类人。迅具体煎职责舱分工雪：走冯登柳华慈主任的：对姑科室驶的医播疗质武量负挺总责挨，兼跟病历摊质控倾。正刘敏西山主距治顷医师嚷：负碑责对投科室胳的医者疗质宝量进替行检庸查和洽考核岔。疫赵珺坟霞腿护士仔长：料负责雁对护介理质苹量进脚行检游查和汽考核倚。弟解月样英护赵师小：负鸭责对湾科室棋的护乖理质昼量进伪行检涛查和血考核狂。粮冠裤挺射孤怕素烟破吓其困纸输2炮01幕2惨.器1返.阿5牵20识1稳2雕年度挖急诊堂科捕质量耍控制勿计划犬一、政需要员改进谦的内敌容进（一非）医帖疗制村度、意医疗筛技术董盯1.讽重点法抓好稀医疗御核心粥制度泊的落邀实：搂首诊凤负责弄制度围、三仓级医钥师查舅房制怠度、壮疑难祝危重再病例刊讨论胳制度木、会探诊制寻度、品危重扶患者脸抢救敌制度衰、分恢级护戒理制卖度、迟死亡做病例植讨论弓制度缩、交费接班泽制度氏、病法历书喝写规钉范、周查对仇制度晒、抗统菌药邀物分注级管物理制幅度、滔知情捏同意叙谈话湾制度云等。吩2．喊加强毫医疗身质量菜关键芦环节级的管母理。截3．摆加强溪全员蓝质量贸和安椒全教科育，确牢固冤树立周质量锣和安红全意涌识，替提高传全员夸质量订管理谈与改证进的朽意识胀和参凭与能酬力，酷严格雨执行创医疗芳技术雀操作絮规范丝和常贤规。染4．丛加强屿全员挥培训撞，医末务人刃员珍“暴基础鼻理论打、基锄本知语识、到基本忠技能芒”梢必须否人人付达标鲁。物（二殊）病灭历书侮写瑞1.坟《病锄历书欺写规魄范》蹄的再订学习升和再绝领会厘，《凡住院也病历咳质量悄检查指评分形表》孔讲解甚和学躺习；怖2.押病历锅书写累中的末及时渡性和参完整喜性，材字迹经的清霉楚性夹；师3.尿体检绢的全馅面性输和准竿确性惭；坑4.哄上级触医生木查房枯的及餐时性缩和记墙录内恶容的因规范务性；锅5.姨日常看病程凯记录凡的及要时性羽和完药整性什（包叛括上而级医础生的卸医疗钢指示础，疑熊难危炉重病玩人的体讨论拜记录仅，危贺重抢堂救病吉人的读抢救畏记录吹，重县要化州验、窃特殊等检查风和病萝理结扶果的揉记录殊和分缺析，葛会诊沉记录折、死炸亡记怪录和药死亡扭讨论床记录象等）拔；嗽6.剥治疗枝知情丽同意卖记录惭的规因范性脏（包迟括住耍院病裂人7仆2小猎时内俊知情沃同意蔑谈话务记录停，特汽殊检工查、袖治疗版的知赠情同蝴意谈升话记侍录，满医保亲患者休自费玉＜特遍殊＞燕药品劳和器啄械知咱情同旁意谈蝇话记财录等盛）；参7.草治疗附的合躬理性喉（特尤别是屿抗精例神病首药及维抗生的素的充使用兴、更篮改、磨停用国有无千记录先和药凝物的姿不良除反应腔有无臂报告贝和记侵录，仿处方史〈包贞括精丈神、镜麻醉逆处方料〉的亭合格岸率等两）；泛8.蛾归档料病历呢是否冶及时演上交捏，项龙目是博否完离整；由（三罗）护严理及毙医院销感染纲管理参柜1．负各班但职责熊落实环情况坡；猫2．嗓基础鸣护理斗符合覆率及狼并发某症发款生率肝；恶3．福专科惊护理截到位京情况恨；袜4．需病房散管理偏情况茫：是撑否安痰静、驳整洁苦、舒值适、龙安全去；驼5．殃护理伞文书胆书写燥的规社范性偶；亮6．破急救秆药品递、器矩械的锄管理黑；何7．皇医院柏感染界突发掀事件波应急喜处理聋能力泊；脸8．纺传染拥病赴发病槐历报膜告落拌实情步况；块9．互清洁粘、消桂毒、凉灭菌胁执行丙情况携；困10屈．手壶卫生斯与自饥身防拢护落指实；纲11掉．抗男菌药罚物合敞理使望用；恩12旱．一充次性惧无菌见物品扮是否麦按规挺范使他用；跳13欢．多词重耐最药菌绵的预科防与骂控制鞭；延14歼．医汤疗废族物的墨管理猴；胸15轧．加踢强医本院感讲染预帅防与傅控制域的各领项工明作。脆二、绵改进衬措施汁1．瘦严格昆遵守选医疗编卫生闲管理搏的法老律、慧法规没、规宽章、榴诊疗染操作蔬规范脆和常答规，这加强俱对科拦室的窗质量壁管理缘、检糟查、神评价届、监充督。美2．客科室失实施狂全程毕质量聚管理禾，重帝视基黄础质抵量，执加强欠环节次质量倘，保着证终征末质店量。赠树立淡全员卸质量今和安出全意某识，柄加强遭医疗尺质量担的关金键环厚节管饶理和序监督柴。关临键环定节包找括疑快难危纳重抢豪救病深人的计管理讲，严馒重药苹物不欧良反静应的补管理教，病逼历书社写中丢的及润时性朽和完汤整性碑的管垫理，旋治疗渴知情剂同意级记录鼠的规额范性库的管荡理，开医院冤感染互的管奋理，概治疗泄的合贝理性浊等丹‘朱3．铅认真碌执行留医疗蹦质量央和医馅疗安患全的玉核心臭制度情，建拣立病躲历环矛节质篮量的敞监控疑、评蹦价、乒反馈廊，每乖本病罢历均胀由住座院医省师、陕副主谈任医弱师、除科主岂任三腔级进掘行质财控，朴每周乔科室他医疗卫质量根管理谨小组物进行拳质量榨检查沫一次穷，每蜜月科腊室医蝶疗质哑量管诞理小两组对顾科室陡医疗疑质量浓情况煮进行纱一次辆全面愁的分抛析、塑评估茫，半迫年总爹结一背次，慕检查萌处理贞情况隔及时唇进行底通报友。摧4．诵每月蛛组织群进行阻“肾三基洒”黑培训深，每掀季度括组织脚技能时操作判考核部。料5．诉加强咸《病禽历书轮写规亚范》济和《饼医疗外事故孝处理销办法窗》的昆学习美和领陆会，软严格炕按规皮定及秋时、阅准确赞、完叶整书鄙写医街疗文价书。位科主符任为拾科室膛医疗明质量驴第一劳责任讯人，钟并确彻定住慕院医巷师、欲副主草任医葛师、提科主慌任负驼责对格科室察病历遍归档生前进羽行三演级质竭量检来查，升查出孕缺陷扭及时浪反馈誓及改技正。西6．粒提高乘科室主业务顶学习松的质判量，扩保证蒙业务尚学习圈的数扣量。堵每月鲁进行罚业务复学习懂一次锤，疑脚难病筹例讨发论两兆次。述20聚1配2缝年巷每月但医疗乎质量屈控制希重点锈一月驻份：挽病历典书写锋二月径份：音三级朋查房铃制度炮落实裙三月波份：涂死亡渠病例逃讨论教和疑价难病洁例讨长论牛四月殿份：掏交接呼班制皇度的夕落实根五月庭份：射查对留制度威的落隙实愿六月夺份：维会诊刺制度撇的落数实帽七月停份：蛛知情蕉谈话通制度顾的落方实晶八月饼份：根抗菌率药物它的合鸭理使辅用魔九月慌份：滨分级液护理俩制度谋十月吊份：排药品喜不良首反应腹报告街十一候月份光；坑传染蒸病满报告疼十二雪月份双：会医院堡感染晃暴发腔的应委急处嗽理代急诊衔科训医疗从质量得管理断与玻持续级改进锤记录乞检查岁日期闲20备12呆、1绿、3待0总检查截人员怠冯登真华蓬、溜刘敏尽山牌主要沙检查辩内容萝病历攻书写警医疗西质量轨存在雅问题略（包孟括患赛者姓茄名、抵住院个号、咐存在达问题富、相耽关责理任人导等）敬1、跑83碑74疼病历福不及拔时完细成耳责任伏人：责刘敏敌山盐2、泥83迷24房首页羡漏项群目药责任栋人：益穆连尿财尼3、骨83汁29燕医嘱蕉用商世品名更责任炎人：知冯登杀华漏4、握82遣01何病历代首页悟有空劈项物责任耗人：巷马生偏胜停5、敌82侄09嗓病历疯书写贱简单跳欠分难析累责任获人：构毛旭餐萍缓6、引81掘72径上级济医生瘦查房牧记录岩过简腹责谋任人增：拴马生隶胜叛7、腊81友79那辅助狸检查席不完烧善休着邮责任炭人：禾马生田胜石改进饱措施蓬1、闻《病烛历书殊写规炕范》寒的再勉学习煎和再防领会誉，《夫住院锹病历贞质量猪检查记评分商表》钳讲解桐和学罚习坝2、迈强调犹加强干工作硬责任烈心某3、启加强懂病历购质控馒，查酿出问听题与暂奖金兄挂钩箭。裁效果橡评价伪病历察书写动质量撤有所槽改进举质控码员签砖字蛙20袜12尾年径1晃月芬30喷划日伶纷科主哪任签弟字汁20娘12齿年阅1同月音30鸦日票科室循医疗茶质量忽管理坝与僚持续湿改进颠记录蜘检查茄日期彩20掩12葱、2欺、炉28吃检查稳人员确冯登昆华、势刘敏顽山、碌赵珺斧霞、撒解月宴英枣主要艳检查支内容程三级限查房巡制度隆的落存实谨医疗摊质量雾存在逼问题愁（包漠括患倍者姓触名、柔住院交号、匠存在书问题近、相搂关责邻任人奖等）逝1、捆主任尤没有暑按时厘查房喂刑贵楚珍体责刃任人顷：开冯登搅华默2、腔82搭16类主任叫查房家没有飘详细治分析伴责任艘人：邀穆连敏才除3、泊8蓝25竟4咐主任玻查房啄记录传过简亏责任削人：承刘敏趣山贼4、舒82嫁59充主任从查房坦记录炸无贫主任剧签名伯责虫任人识：河毛旭旦萍醋改进挑措施助主任滥作批涨评与补自我金批评鼓，加鲁强工饼作责浪任心上，要并提高泽认识捕，通蓝过查愧房一批方面破可以生“努传、蛙帮、烘带勾”模，也咸可以绍及时岗发现循质量歉问题召。次效果耕评价你有所昼改进蜓质控吨员签炭字诉持隶泻杰拥麦穴熔词购20咸12顺年里2矩月倒30幼日乔牛颜科主出任签紧字循手毅礼猾逮2候0兄12短年己2赔月邪30龄日眠科室膜医疗恢质量徒与涉持续粘改进哲记录证检查怖日期帜20女12泼、3弯、3泰1只检查钩人员腊冯登朽华、揭刘敏报山、需赵珺萍霞、陡解月易英基主要烤检查忙内容治死亡贯病例映讨论筒和疑磨难病灿例讨术论逼医疗虹质量渗存在获问题愁（包蝇括患摊者姓圣名、舞住院泉号、企存在夹问题普、相盼关责氧任人富等）骗1、幕参加像人员拥不太帐齐全棒。软2、押分析磁问题亏太简爱单。什3、惧记录青不够朽完整悼。尿责任视人：阁冯登治华、逆毛旭乘萍、嗓刘敏阀山、罢马生赞胜肠改进浴措施修1、逐加强赛学习扑，提际高认滤识。院2、祝加强肉工作络责任阳心。党3、报加强镜业务叠培训锯，提写高业蛛务水喊平和惯分析惩问题储、解璃决问削题的激能力燥。针效果争评价跑有所寒改进异质控结员签临字幼20胳12传年泊3岗月债31市日昌艰科主像任签宇字常20殊12倚年毕3塑月洞31凤日胶科室恰医疗烦质量绞与沉持续禽改进题记录追检查被日期们20店12卫、自4、塌29攀检查笼人员般冯登晴华、警刘敏业山、肾赵珺偏霞、凳解月拆英素主要灾检查和内容排交接全班制较度的泼落实坊医疗央质量农存在枣问题心（包幅括患印者姓呀名、高住院冈号、虚存在菊问题赚、相虹关责蹲任人遭等）肾1、济医生轻有时各未做劲到床仰边交菊接班份。宋2、犬医生抱有时插交接龟班不望够详丑细。行3、榜医生天交接呀班记肌录不杯够具丙体。驻责任茶人：歉冯登岛华、每刘敏星山、驱毛旭沃萍、牢马生无胜丙改进弟措施带1、胞加强幕学习织，提偿高认炎识。练2、霉加强碍工作扬责任柱心。碍3、丰加强督业务谅培训瓣，提阻高业双务水趣平和创分析偏问题猛、解黑决问抢题的纷能力佛。况效果覆评价考有所帅改进峡质控惰员签沙字量20宰12昨年疲4埋月息30帐日尾科主悲任签耕字客20茫12秀年嚼4夫月蒸30世日驾科室附医疗唐质量德与持亿续改企进记聋录辛检查抄日期欠20沿12越、5扭、3钞1慨检查络人员落冯登逐华、课刘敏渠山、分赵珺产霞、柱解月竞英材主要较检查引内容岂查对胜制度围的落白实走医疗贱质量佣存在肯问题与（包障括患派者姓猴名、庸住院零号、籍存在个问题鸭、相梢关责贸任人修等）贺1、渐科室受摆药析有时丰未做准到双业人核闻对。搂2、懂因加荒床多抗，床宾号混演乱，时影响谷查对券。斜3、搂对窝病人除老、甚认知甜功能钉差影欲响查柜对。缺责任义人；唱赵珺所霞捏护长庭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