流行性出血热的诊疗护理课件

流行性出血热的诊疗护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问1病原学2流行病学3发病机制4临床表现5治疗6护理主要内容什么是病毒性出血热是由多种病毒引起的一组自然疫源性传染病我国流行的主要有3种登革出血热新疆出血热流行性出血热概

述肾综合征出血热。EHF的病原是汉坦病毒属，负性单链RNA病毒鼠为主要传染源的自然疫源性疾病。临床特征发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭典型病例呈五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期我国为重疫区1病原学6护理4临床表现5治疗2流行病学3发病机制

属布尼亚病毒汉坦病毒属负性单链RNA病毒，16↑个血清型我国主要是Ⅰ型(汉坦病毒)Ⅱ型(汉城病毒)Ⅰ型比Ⅱ型重病原学不耐热、不耐酸，和PH5.0以下易灭活，56℃

30min和100℃1min可灭活。病毒的抵抗力1病原学2流行病学6护理4临床表现5治疗3发病机制

53种动物携带本病病毒鼠（黑线姬鼠，褐家鼠，大林姬鼠）人不是主要传染源（感染病人的早期在血液和尿液中也可存在病毒褐家鼠黑线姬鼠流行病学

传播途径类别

种类

传播方式动物传播（1）呼吸道传播吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染（2）消化道传播食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染（3）接触传播与宿主动物及其排泄物（尿、粪）分泌物（唾液）接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染（4）母婴传播孕妇感染后经宫内或分娩感染胎儿（5）虫媒传播鼠的寄生虫革螨或可能传染本病人群易感性人群普遍易感隐性感染率低:野鼠型为1%～4%，家鼠型为5%～16%感染后大多发病并获得稳定的免疫力流行病学特征季节性全年均可发病黑线姬鼠：每年11月-次年1月为高峰季节，5-7月小高峰家鼠：3—5月大林姬鼠：夏季人群分布男性青壮年为主，农民、矿工和野外作业者二次感染发病罕见。病后在发热期即可检出血清特异性抗体，1--2周可达很高水平，抗体持续时间长。1病原学2流行病学6护理4临床表现5治疗3发病机制发病机制病毒的直接作用与感染后诱发免疫损伤共同作用病毒直接作用免疫作用免疫复合物引起的损伤(Ⅲ型变态反应)

其他免疫反应(Ⅰ、Ⅳ型变态反应）各种细胞因子和递质的作用

IL-1，TNF，血栓素B2、血管紧张素Ⅱ

发病机制：休克原发性休克（1）全身小血管广泛受损，血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降（2）血液浓缩、DIC，有效血容量进一步减少继发性休克（1）大出血（2）继发性感染（3）水电解质补充不足发病机制：出血

小血管壁损伤血小板减少和功能障碍生成减少消耗增加功能障碍

DIC所致的凝血机制异常发病机制：急性肾功能衰竭

主要与灌注不足肾小球肾小管受损肾间质水肿和出血肾素血管紧张素被激活肾小管堵塞1病原学2流行病学6护理4临床表现5治疗3发病机制出血热临床表现重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过三大症状：五期经过发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期潜伏期：4－46d（7－14d）2周内多见发热全身中毒症状毛细血管损害征：肾损害：尿蛋白，管型。

发热期1.发热起病急，畏寒、发热、体温39-40℃，以稽留热和弛张热多见，热程3-7天，体温高，病程长，则病情重。2.全身中毒症状①.三痛：头痛、腰痛眼眶痛，并有明显肾区叩击痛②.常伴有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻③.嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐3.毛细血管损伤表现①充血：颜面、颈、胸部明显充血潮红，似酒醉貌②出血：腋下和胸背部呈搔抓样或条索状瘀点，眼结膜和软腭粘膜充血出血，腰、臀部或注射部位可见大片瘀斑③球结膜水肿球结膜出血条索状出血点颜面部充血水肿，“酒醉貌”可见结膜明显充血、出血，鼻腔、口腔可见血污上肢可见明显出血点、大片瘀斑低血压休克期4～6病，持续1～3天

最大特点：体温下降，症状体征反而加重（重症）BP、HR

低血容量休克重症病人：DIC、脑水肿等病情轻休克不明显，（晕厥）难治性：＞24h，心、肝、脑、肺、肾两衰以上少尿期

为本病的极期5～8病日（3～10d)24小时尿量<1000毫升——少尿倾向

24小时尿量<400毫升——少尿

24小时尿量<100毫升——无尿少尿或无尿尿毒症（主要表现为消化道症状）代谢性酸中毒（呼吸增快、深大呼吸）水电解质紊乱高血容量综合征本期中易出现肺水肿、脑水肿或内脏出血等并发症多尿期病程9～14天原因新生肾小管吸收功能差体内尿素氮等物质的渗透性利尿作用尿量由500ml增至3000ml容易出现低钠、低钾等恢复期尿量恢复为2000ml以下，精神食欲基本恢复，肾功能也逐渐回复实验室检查血常规:白细胞增高，初期中性粒细胞增多，第4~5

病日淋巴为主，血小板减少。尿常规:尿蛋白，红细胞、白细胞和管型生化检查:BUNCr,电解质实验室检查特异性抗原检测早期病人的血清及周围中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及尿沉渣细胞均可检出EFH病毒抗原特异性抗体

IgM抗体病后1—2周内1：20（+）

IgG抗体1：40（+）较晚

1病原学2流行病学5治疗5治疗6护理4临床表现3发病机制治疗治疗原则

三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗）综合治疗为主早期抗病毒中晚期对症治疗防治三关（休克、出血、肾功能衰竭）发热期：抗病毒、抗渗出、抗出血。预防低血压休克和肾功能衰竭

抗病毒治疗：利巴韦林，1g/d,持续3-5天，发病4天内应用改善中毒症状：地塞米松5—10mg预防DIC：低右、丹参、肝素等。低血压休克期

积极补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环。补充血容量：早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主。胶体:低右、甘露醇、血浆白蛋白纠正代谢性酸中毒：5%NaHCO3血管活性药物（经补液、纠正酸中毒后血压任不稳定时）少尿期:稳、促、导、透稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。促进利尿：甘露醇，速尿。导泻可用甘露醇口服导泻透析疗法：对持续无尿或少尿3日，有明显的氮质血症，高血钾或高血容量综合症多尿期维持水电、酸碱平衡：防治感染：恢复期补充营养，休息，定期复查。

预防

疫情监测防鼠灭鼠食品卫生和个人卫生注射疫苗1病原学2流行病学5治疗6护理4临床表现3发病机制常见护理诊断及医护合作性问题1.体温过高与病毒血症有关2.组织灌注量改变与广泛血管损伤、DIC、出血等使血浆外渗导致血容量不足3.组织完整性受损与血管壁损伤造成出血有关4.潜在并发症出血、急性肾衰竭、肺水肿、继发感染护理措施一般护理1.休息与隔离①早期恢复期②严格探视制度③避免情绪波动，保持大便通畅2.饮食护理清淡、易消化、高热量高维生素的流质或半流质发热—补充水分少尿—水、钠盐和蛋白质多尿—液体、电解质、蛋白质和维生素1.注意休克早期征象2.观察皮皮肤粘膜内脏出血征象3.早期发现氮质血症二.病情观察（三）对症处理1.高热：以物理降温为主，不能用酒精擦浴，以避免加重皮肤充血损害，必要时配合药物降温，忌用大量退热药，防止大量出汗诱发低血压休克时病人提前进休克期2.出血严密观察患者皮肤、牙龈、鼻及腔道有无出血表现监测生命体征的变化牙龈、鼻腔、消化道出血的护理3.低血压休克按医嘱早期补充血容量，保证液体通畅，输液时警惕输液反应的发生，一旦出现休克症状，立即报告医生4.体液过多少尿期注意补液量和速速，按“量出为入，宁少无多”的原则输入液体。出现高雪容量综合症时应减慢输液速度或停止输液，按医嘱给予利尿导泻等处理（四）用药护理使用肝素类药物时，监测出凝血时间应用血管活性药物时，要定时监测血压，根据血压调整滴数，同时要防止血压外渗，以免局部皮肤坏死（五）心理护理1.关心体贴病人，耐心向病人解释疾病的特点和临床经过，细心倾听病人的诉说，并尽力满足病人的要求2.做好家属的工作，避免将紧张情绪传染给病人3.鼓励病人树立战胜疾病的信心健康指导1.预防措施2.疾病知识宣教3.生活指导4.用药指导5.出院指导：各种症状消失，仍需要继续休息1~3个月，加强营养，定期复查，不适随诊1、肾综合征出血热属于

A、蚊传性出血热

B、蜱传性出血热

C、动物源性出血热伴肾综合征

D、动物源性出血热不伴肾综合征

E、传播途径不明的出血热2、我国肾综合征出血热的主要传染源

A、东方田鼠

B、小家鼠

C、黑家鼠

D、棕背鼠

E、黑线姬鼠3、流行性出血热主要临床表现为：（）

A、发热、休克、充血、出血、爆发性肝炎

B、发热、休克、充血、出血、急性肾功能衰竭

C、脉缓、肝脾肿大、玫瑰疹、高热、寒战、意识障碍、颈项强直

D、发热、休克、充血、出血、全身浅表淋巴结肿大

4、流行性出血热“三痛”是指：（

）

A、头痛、眼眶痛、骨关节疼痛

B、头痛、腰痛、眼眶痛

C、腹痛、骨关节痛、肌痛

D、头痛、眼眶痛、肌痛

5、流行性出血热五期分别为：（

）

A、发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期

B、发热期、低血压休克期、昏迷期、多尿期、恢复期

C、发热期、出血期、少尿期、多尿期、恢复期

D、发热期、出血期、低血压休克期、少尿期、多尿期

6、流行性出血热的病原体是：（）

A、细菌

B、病毒

C、支原体

D、螺旋体

7、关于流行性出血热病毒下列哪项描述是错误的：（）

A、属于汉坦病毒属

B、对外界抵抗力弱，一般化学方法及物理消毒方法均可使其灭活

C、传染源主要为啮齿类动物

D、本病全年均可发病，无明显季节性

8、流行性出血热可能的传播途径为：（

）

A、动物源性传播、虫媒传播、垂直传播

B、动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播

C、动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播

D、动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播

9、流行性出血热的治疗原则为：（

）

A、早诊断、早休息、早治疗、少搬动患者

B、早诊断、早隔离、早治疗、少搬动患者

C、早诊断、早休息、早治疗、早报告、少用药

D、早诊断、早隔离、早治疗、少用药

10、流行性出血热疫情监测不包括下列哪项：（

）

A、人间疫情、人群免疫状况监测

B、动物疫情监测

C、昆虫疫情监测

D、疫源地、疫区监测

11、流行性出血热控制方法包括：（

）

A、疫情监测

B、灭鼠、防鼠、灭螨、防螨

C、疫苗接种，个人防护，治理环境、加强公众教育