卧床病人的防栓治疗和护理

卧床病人的防栓治疗和护理第一页，共四十一页，编辑于2023年，星期二在深层的静脉血管内有血栓（血块）形成常见于大腿或者小腿多属于隐形症状若诱发成肺栓塞，则

有生命危险什么叫深静脉血栓第二页，共四十一页，编辑于2023年，星期二VTE：第三位血管疾病DVT145/100000/年PE69/100000/年致死性PE死前诊断率<50%超过80%DVT病例无临床表现发病情况———发病率死亡率第三页，共四十一页，编辑于2023年，星期二

医院死亡常规尸体解剖中，10-25%发现与PE有关住院患者大约1%死于PE90%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3死亡在1-2小时内发生VET沉寂的“杀手”第四页，共四十一页，编辑于2023年，星期二血栓发生部位下腔静脉腘静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉第五页，共四十一页，编辑于2023年，星期二远端DVT-腘静脉以下的静脉近端DVT-腘静脉以上静脉（含腘静脉）DVT的常见部位第六页，共四十一页，编辑于2023年，星期二外伤或手术心脏瓣膜疾病或置换动脉粥样硬化留置导管循环淤滞高凝状态内皮损伤恶性肿瘤怀孕和围产期雌激素治疗炎症性肠道疾病脓毒血症易栓症左心室功能不全不能活动或瘫痪静脉功能不全或静脉曲张肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕VirchowR,ed.GesammelteAbhandlungunzurWissenschaftichenMedicin.VonMeidingerSohn,Frankfurt,1856.维柯氏三角（Virchow’striad）第七页，共四十一页，编辑于2023年，星期二内皮损伤循环淤滞高凝状态骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素第八页，共四十一页，编辑于2023年，星期二每个人都有发生DVT的可能血管壁损伤静脉血流停滞血液高凝状态任何原因静脉血栓栓塞症的危险因素均称为危险因素分析第九页，共四十一页，编辑于2023年，星期二病人活动受限，需长期卧床手术时间＞60分全身麻醉急性创伤大量出血，有炎症症状主因容易发生深静脉血栓的原因第十页，共四十一页，编辑于2023年，星期二卧床病人容易发生深静脉血栓的原因年龄＞60岁缺水肥胖(BMI>26内科疾病，如心脏病，内分泌疾病服用含oestrogen避孕药患有静脉曲张并有静脉炎有吸烟史诱因容易发生深静脉血栓的原因第十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期二提高VTE预防水平、规范预防方法降低发生 VTE的风险减轻患者痛苦降低医疗费用预防的意义第十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期二深静脉血栓的症状50﹪病人无症状小腿有触痛或者足背做屈曲运动时痛Homan’ssignd.)第十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期二深静脉血栓的表征表征（~50﹪）肤色改变：呈红色严重时呈紫绀肿：患肢出现凹可由腹股沟延至膝下小腿皮肤发热：患肢部分局部性痛：持续或阵发性触痛∕压痛表皮可见静脉肿大乏力病人体温出现轻热或高热第十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期二１／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳPTS：血栓后综合征第十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期二VTE预防方法（标准指南）中国骨科及ICUVTE预防指南2009年颁布第十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期二VTE的基本预防措施1VTE的药物预防措施2VTE的物理预防措施3VTE预防方法第十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期二正确使用止血带操作轻柔正确补液:时间方法剂量液量基本预防措施第十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期二基本预防措施早期下床活动早期功能锻练有效抬高患肢第十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期二改善生活习惯基本预防措施第二十页，共四十一页，编辑于2023年，星期二ACCP及中国指南：肝素、低分子肝素，Ⅹa因子抑制剂：利伐沙班、阿替沙班、磺达肝素钠维生素K拮抗剂：如华法林护士：知晓指南，掌握药物适应征、禁忌症，保证能正确的患者、药名、方法、时间、部位，沟通到位药物预防第二十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期二应用抗凝药后的观察与护理（1）肢体的血运：动脉搏动，皮肤色泽，皮温，毛细血管反应，皮肤张力，多普勒超声。（2）肢体的张力：肿胀程度。轻、中、重度。切开减压的时机。（3）伤口的出血情况：是积血还是新鲜出血？（4）全身情况：血红蛋白，胃肠（消化系统）出血。（5）用药调整：第二十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期二23|

Agnelli,G.PreventionofVenousThromboembolisminSurgicalPatients.Circulation.2004;110(supplIV):IV-4–IV-12.时间差物理预防弥补药物预防的空窗期第二十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期二

优势减少出血的并发症可以尽早进入预防流程，弥补药物预防造成的空窗期（时间差）解决Virchow三联阵的三个因素物理预防第二十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期二梯度弹力袜间歇加压充气装置物理预防第二十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期二

梯度压力袜物理预防第二十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期二

间歇加压充气装置IPC原理：该装置可以从踝关节部位充气开始，依次充气至下肢近端（远端气囊先充气并形成较大的压力，近端气囊后充气并形成较小的压力）物理预防第二十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期二完善规章制度-骨科护理用具指南

压力梯度弹力袜

间歇式下肢血液驱动装置

工作原理适应征禁忌症操作流程评价方法第二十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期二踝泵运动流程

第二十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期二第三十页，共四十一页，编辑于2023年，星期二第三十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期二手术前手术后出院前入院前分四阶段第三十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期二由专科护士介绍手术，解释深静脉血栓的发生和预防，住院期间会接受的治疗和护理入院24小时内为病人进行静脉血栓危机评估入院前期（宣教、评估）第三十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期二

流程----术前、术后化验D-二聚体定量D-D1.19Hmg/lFEU(<0.55)第三十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期二流程—VTE筛查pre-operationpost-operation第三十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期二指导患者练习双踝运动，加强下肢血液流动教育病人食用平衡膳食以控制体重戒烟、戒酒控制血糖若危机指数≥15，则定位高危病人，需接受下列预防措施机械性预防措施：压力泵、弹力袜药物预防：抗凝血剂入院前期预防第三十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期二术前24小时内为病人进行静脉血栓危机评估若危机指数≥15，则定位高危病人，需接受下列预防措施机械性预防措施：压力泵(SCD)

弹力袜手术前期预防第三十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期二继续为病人做DVT危险评估若术后危机指数≥15，继续实行压力泵最少15个小时，压力泵可于病人开始活动时停止—需注意SCD使用护理病人继续接受抗凝药物治疗，直至医生评估后方可停止—需注意疼痛护理、抗凝药物使用护理手术后预防第三十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期二病人出院指导要求病人继续勤做双足足踝运动直至完全自主活动若继续使用弹力袜重复使用注意点及指导观察血运，疼痛的重要性。再复习指导有关深静脉血栓的症状如足部肿胀，双足皮肤状况，在家里继续自我评估如仍需使用肝素，指导用药并留意出血情况如有疑问或疑似深静脉血栓，立即就诊出院前预防第三十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期二为卧床病人做深静脉血栓危机评估及施行有关预防治疗及