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文档简介

肾细胞癌(RCC)分期和分型的影像学表现黄伟南京总医院肾瘟TMN分期原发肿瘤T原发肿瘤无法评估TO无原发肿瘤的证据肿瘤局限于肾脏,最大径≤7cmT1a肿瘤最大径≤4cm4cm<肿瘤最大径≤7cm肿瘤局限于肾脏,最大径>7cmcm<肿瘤最大径≤10cm中瘤局限于肾脏,最大径>10cmT3法:与大幅侵及肾静脉成除问侧肾上腺外的灣周围组织,但未超过肾周围飭瞑T3a肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉(含肌层的静脉)或侵犯肾周围脂肪和咸肾窦脂肪(肾盂旁脂肪),但是未超过肾周围筋膜肿瘤侵及橫膈膜卜的下腔静脉T3c肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁T4肿瘤侵透肾周筋瞑,包括侵及邻近肿缡的同侧肾上腺肾瘟TMN分期区淋巴结(N)区域淋巴结无法评估NO没有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移远处转移M无远处转移M1有远处转移综合影像学检査结果评价临床分期(cTNM分期),根据临床分期初步制定治疗方案。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期(pTNM),按pTNM分期结果修订术后治疗方案AJCC肾癌分期分期肿瘤情况期NOMOI期T2NMONO或N1Ⅲ期T1,T2N1MO14任何MOⅣ期任何任何N引自肾细胞癌诊断治疗指南2014版。初诊时肿癃限于肾內的患者,术后五生存率可达70%以上,但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者,五年生存率仅5~20%治疗局限性肾癌的治疗:T1-T2№0Mo期,临床分期为Ⅰ、工期根治性肾切除术:不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或CT扫描发现增大淋巴结时,为了目前病理分期可行肿大淋巴结切除术。保留肾单位手术(NSs):适应症和相对适应症多考虑术后肾功能的保留;可选择适应症-对侧肾功能正常,临床分期Ta(肿瘤≤4cm),肿瘤位于肾脏周边,单发的无症状肾癌患者。临床分期T1b(47cm)也可选择实施肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为代表的靶冋抗肿瘤药物是晩期肾癌的一线治疗药物,但对转移性肾癌的疗效十分有限,并且容易产生耐药。关于T分期T3a:肿瘤侵及肾周脂肪、血管;T4:肿瘤侵透肾周筋膜CT检查不可靠、无特异性;当出现微侵犯时为假阴性。过诊或漏诊。肾周间隙出现软组织肿块时特异性强。假阴性,T3aNX右肾肿瘤边缘光滑,但病理显示侵犯肾周筋膜。假阳性,T1N0右肾周模糊,下腔静脉可疑充盈缺损。原因:水肿、血管充血或既往炎症。T3a左肾周间隙模糊,肾静脉癌栓、生殖静脉曲张肾透明细胞癌(Ⅱ级),伴

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