健康评估第3章第4节

第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查头部1.头发和头皮●头发★评估内容：颜色、疏密、脱发的类型和特点★原因

◎物理与化学因素:放射治疗、化疗药物◎疾病:斑秃、伤寒、甲状腺功能减退★特点◎粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发◎脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发当前第1页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查◎神经营养障碍---常致斑秃◎麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落◎内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落●头皮：观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。当前第2页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●常见头颅畸形★小颅：囟门早闭，伴智力障碍★尖颅：先天性尖颅并指(趾)畸形，即Apert综合症2.头颅大小与形态●方法★衡量标准：头围

★测量方法：软尺自眉间通过枕骨粗隆绕头一周参考值：54～58cm当前第3页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★方颅：前额左右突出、头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒★巨颅：落日现象，见于脑积水当前第4页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查3.头部运动●正常：头部俯仰自如●异常★头部活动受限：见于颈椎疾病★头部不随意颤动：见于帕金森病★点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全当前第5页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查1.眼●眉毛：眉毛稀少（黏液性水肿、脑垂体前叶功能减退）或脱落（麻风病）●眼睑★观察内容：红肿、浮肿、睑缘有无内翻或外翻、睫毛排列、眼睑对称、上睑提起及闭合功能★异常眼睑：◎下垂：重症肌无力、脑炎

◎水肿：肾炎、营养不良◎内翻：沙眼◎闭合障碍：甲亢、面神经麻痹头部当前第6页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●结膜★充血：结膜炎、角膜炎

★苍白：贫血

★颗粒、滤泡：沙眼●巩膜★黄染：黄疸、药物球结膜穹隆结膜睑结膜当前第7页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●角膜★评估方法：角膜斜方照射★内容：光泽、透明度、有无异常(云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积)●虹膜

★视诊内容：颜色、形状、纹理、清晰度★纹理模糊或消失：炎症、水肿★形态异常：虹膜粘连、外伤角膜白斑当前第8页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●瞳孔★形状及大小◎正常：圆形，双侧等大、等圆，直径为2～5mm◎生理情况年龄因素：婴幼儿和老年人的较小青少年较大光线因素：黑暗处较小精神因素：兴奋时较大当前第9页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查◎病理情况瞳孔缩小：虹膜炎症中毒（如有机磷杀虫剂）

药物反应（如毛果芸香碱、吗啡）瞳孔扩大：外伤

颈交感神经刺激

药物影响（阿托品、可卡因）瞳孔大小不等：颅内病变（脑外伤、脑肿瘤、脑疝）双侧瞳孔散大：伴有对光反射消失为濒死状态椭圆形：青光眼或眼内肿瘤不规则：虹膜粘连当前第10页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★对光反射

◎分直接和间接反射◎方法：手电筒照其一侧瞳孔，正常时双侧瞳孔立即收缩，移开光源后瞳孔复原，光照侧及另一侧分别称直接、间接对光反射◎异常

反射迟钝：脑炎、脑膜炎

完全消失：深昏迷当前第11页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★调节与集合反射

◎方法：注视1m外的示指，然后将示指移近眼球20cm处正常结果

双眼球内聚：集合反射瞳孔缩小：调节反射◎反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹当前第12页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●眼球★眼球突出◎单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变◎双侧眼球突出：甲亢★眼球下陷◎双侧眼球下陷：严重脱水◎单侧眼球下陷：霍纳综合征Horner综合征：颈交感神经受损，致病侧眼球下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、面部少汗，但对光反应正常当前第13页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★眼球运动◎检查方法

固定头部30～40cm6方向①外上外外下内上内内下⑥④⑤③②当前第14页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查◎神经支配动眼神经（III）滑车神经（IV）外展神经（VI）◎观察内容：运动幅度、灵活性、持久性、同步◎运动障碍麻痹性斜视--颅脑病变眼球震颤--耳源性眩晕，小脑疾病当前第15页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★眼压◎方法：指测法、眼压计测压法◎临床意义眼压增高：颅内压增高、青光眼眼压降低：严重脱水、眼球萎缩压平式眼压计测量法指测法非接触眼压计测量法当前第16页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●眼功能检查中心视力周边视力1.检查眼底黄斑中心凹的功能2.测验在一定的距离内，视标在黄斑形成清晰图象的能力1.检查中心凹以外视网膜功能2.测验视野范围。近距离视力表远距离视力表屈光不正眼底病变★视力当前第17页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查当前第18页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★色觉◎色盲：对颜色的识别能力丧失先天性：红绿色盲多见后天性：视网膜、视神经病变◎色弱：对颜色的识别能力减低当前第19页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查2.耳--是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分当前第20页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●耳廓及外耳道★耳廓◎痛性小结：痛风◎红肿热痛：感染★外耳道◎局部红肿耳廓牵拉痛：疖肿◎分泌物黄色液体：外耳道炎脓液溢出：中耳炎血液、脑脊液：颅底骨折◎耳鸣、耳闷——耵聍阻塞当前第21页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●鼓膜★方法：将耳廓向后上牵拉，再插入耳镜观察★正常：耳膜光滑、灰白、形圆★观察内容：有无鼓膜内陷、外凸、穿孔、溢脓等当前第22页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●乳突★位于耳廓后方，由致密骨质组成★内腔与中耳道相通

★压痛、皮肤红肿、瘘管：乳突炎当前第23页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●听力★粗测法：在静室内，手指堵塞—侧耳道，以拇、食指互相摩擦产生捻指声，自1m外渐至病人耳部，与正常人对照★听力减退：耳道有耵聍或异物、局部或全身血管硬化、听神经损害★精测方法：使用规定频率的音叉或电测听设备进行较精确的测试当前第24页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查3.鼻●外观★系统性红斑狼疮：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形★鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒★酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚当前第25页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状★鼻翼扇动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩--见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作当前第26页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●鼻腔★鼻腔是否通畅★有无分泌物、出血★粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩★鼻中隔有无弯曲及穿孔

◎偏曲明显：呼吸障碍

◎严重高位偏曲：神经性头痛、粘膜出血★息肉或肿瘤当前第27页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●鼻窦★部位◎额窦◎筛窦◎上颌窦★检查方法◎按压◎叩击★临床意义压痛叩击痛：鼻窦炎当前第28页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查4.口●口唇★正常：红润光泽

★异常◎苍白：贫血、主动脉关闭不全◎发绀：血液中还原血红蛋白增多◎深红：发热、一氧化碳中毒◎干燥并有皲裂：严重脱水◎疱疹：大叶性肺炎、流脑◎肥厚增大：粘液性水肿、肢端肥大症◎口角糜烂：核黄素缺乏◎口角歪斜：面神经麻痹当前第29页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●口腔粘膜★正常：光洁、粉红色★异常◎蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能减退◎粘膜下出血点或淤斑：出血性疾病、维生素C缺乏◎麻疹粘膜斑：第二磨牙的颊粘膜处针头大小白色斑点，周围有红晕--麻疹有早期诊断价值◎粘膜疹：猩红热、风疹和某些药物中毒◎鹅口疮：白色念珠菌感染当前第30页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●牙齿★恒牙名称12234587456678887766554433223111上右下左第一前磨牙尖牙侧切牙中切牙第一磨牙第二前磨牙第二磨牙第三磨牙当前第31页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★记录格式23★记录内容◎龋齿、缺齿、残根、义齿◎牙的色泽与形状黄褐色牙齿：四环素、氟量过高哈钦森(Hutchinson)齿：先天性梅毒哈钦森齿：中切牙切缘呈月牙形凹陷，牙间隙增宽当前第32页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●牙龈★正常：粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合★异常◎牙龈水肿：慢性牙周炎◎牙龈出血：牙石、血液系统疾病◎牙龈溢脓：慢性牙周炎、牙龈瘘管◎铅线：铅中毒◎黑褐色：铋、汞、砷中毒铅线：牙龈的游离缘出现蓝灰色点线当前第33页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●舌★正常：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白

★异常◎干燥舌：鼻腔病变、吸烟、阿托品类药◎舌体增大短期：舌炎、口腔炎、血肿长期：呆小症、粘液性水肿、先天愚型、舌肿瘤当前第34页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查◎舌色异常：淡红：营养不良或贫血深红：急性感染性疾病紫红：心肺功能不全◎舌体运动异常震颤：甲状腺功能亢进症偏斜：舌下神经麻痹当前第35页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查◎常见异常舌像及临床意义镜面舌：舌面光滑无苔--恶性贫血、缺铁性贫血裂纹舌：横向：先天愚型、核黄素缺乏；纵向：梅毒性舌炎当前第36页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查草莓舌：舌乳头发红、肿胀如草莓，见于猩红热、长期发热患者地图舌：边缘不规则黄色上皮堆积而成的隆起；原因不明，可由核黄素缺乏引起当前第37页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查毛舌（或黑舌）：舌面敷有黑色或黄褐色毛，为丝状乳头缠绕了真菌丝及其上皮细胞角化所形成，见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素引起真菌生长者。当前第38页\共有53页\编于星期日\19点咽的组成第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●咽部与扁桃体★咽的解剖当前第39页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★咽部检查部位：一般指口咽部★检查方法：头略后仰，张口发“啊”音，在舌的前2/3与后1/3交界处用压舌板迅速下压，视诊软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。当前第40页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★临床意义◎急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多◎慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。◎扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离当前第41页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查★扁桃体增大分度◎Ⅰ度：不超过咽腭弓◎Ⅱ度：超过咽腭弓◎Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度当前第42页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●喉★部位：上通喉咽，下连气管★方法：喉镜★临床意义◎急性失音：炎症，喉返神经受损◎慢性失音：结核，肿瘤◎突发窒息样呼吸困难：喉头水肿当前第43页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●口腔气味★烟味★酒味★口臭味：牙龈炎★烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒★尿臭味：尿毒症★肝臭味：肝坏死★大蒜味：有机磷农药中毒当前第44页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●腮腺★位置：位于耳廓、下颌角与颧弓所构成的三角区域内★导管开口：上颌第二磨牙对面的颊粘膜上★正常：软而薄、无法触清★腮腺肿大：◎急性流行性腮腺炎◎急性化脓性腮腺炎当前第45页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查1.外形及运动●正常：颈部直立，左右对称，活动自如●分区：颈部★颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间★颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间当前第46页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查●异常★抬头困难：消耗性疾病、重症肌无力等★斜颈：颈肌外伤、先天性斜颈、颈肌挛缩★活动受限：软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核★颈部强直：脑膜炎，蛛网膜下腔出血★颈部包块：淋巴结肿大、肿瘤、囊肿、血管瘤当前第47页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4节头部、面部和颈部检查2.颈部血管●正常★颈静脉

◎立位或坐位时颈静脉不显露◎平卧，锁骨上缘至下颌角连线的下1/3处稍充盈◎右锁骨上窝听诊，柔和、低调、连续性“营营”样杂音★颈动脉：坐或立位，搏动微弱当前第48页\共有53页\编于星期日\19点第3章体格检查第4