典型心电图诊断详解

（优选）典型心电图诊断课件当前第1页\共有159页\编于星期六\0点正常时，每次心动周期在心电图上都可以出现P波、QRS波群、

T波和U波、P-R段、S-T段和T-P段，P-R间期和Q-T间期及J点

当前第2页\共有159页\编于星期六\0点心电图成份的组成及各波段的测量当前第3页\共有159页\编于星期六\0点心电图测量当前第4页\共有159页\编于星期六\0点RRsqRsRSrSrSr’

qRQRQrQSRrsR’QRS波群的命名当前第5页\共有159页\编于星期六\0点平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向当前第6页\共有159页\编于星期六\0点正常心电图P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区，因其传导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般记录不出来而成等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：表示心室去极刚结束后尚处于缓慢复极的一段短暂时间，即代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。当前第7页\共有159页\编于星期六\0点NormalECG(1)Pwave:atrialdepolarizationl

Amplitude0.20mvl

Duration0.11secl

PositiveinI,II,aVF,V4-V6;NegativeinaVR(2)PRinterval:thetimeforintraatrial,AVnodal,andHis-Purkinjeconduction,Duration:0.12~0.20sec

当前第8页\共有159页\编于星期六\0点(3)QRScomplex:ventriculardepolarizationl

Thewidth:0.060.10sec,0.11sec.l

FromV1toV6,theRwavesgetsbiggerandbigger,theSwavesgetssmallerandsmaller.l

R/S<linV1,butR/S>linV5

l

RinV5andV6<2.5mv,RinV1<1.0mvl

RinaVR<0.5mv,l

RinaVL<1.2mvandRinaVF<2.0mvl

RinI<1.5mvl

Q<0.04secinwidth,<1/4Rinthesamelead.当前第9页\共有159页\编于星期六\0点正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图当前第10页\共有159页\编于星期六\0点(4)STsegment:itreflectsPhase2oftheactionpotential.l

STelevation<0.3mVinV1、V2;0.5inV3,<0.10mVinV4

V6l

STdepression<0.05mVinanyleads(5)Twave:repolarizationofventriclesItisuprightinalltheunipolarleadsexceptaVR,andoccasionallyV1.Twave>1/10Rinthesamelead,maybe<1.21.5mVintheprecordialleads当前第11页\共有159页\编于星期六\0点(6)QTinterval:thedurationofdepolarizationandrepolarizaionofventricles.Thenormalrangeis0.320.44sec.(7)Uwave:thewavefollowingtheTwaveandisusuallyverysmall.Itscauseisnotcompletelyunderstood.ElevatedUwave:lowK+inplasma当前第12页\共有159页\编于星期六\0点正常心电图当前第13页\共有159页\编于星期六\0点

心房、心室肥大

AtrialEnlargementand

VentricularHypertrophy

当前第14页\共有159页\编于星期六\0点当前第15页\共有159页\编于星期六\0点(1)LeftAtrialEnlargementLeadIIDurationofPwave≥0.12sec.;Pwavebecomebifid(P"mitrale");Thedistanceoftwopeak≥0.04sec.LeadV1Pwavebecomebiphasic;Ptfv1

-0.04mm·sec当前第16页\共有159页\编于星期六\0点当前第17页\共有159页\编于星期六\0点当前第18页\共有159页\编于星期六\0点RightAtrialEnlargementLeadIIPwaveispeaked(P"pulmonale");AmplitudeofPwave≥0.25mVinlimbleads.当前第19页\共有159页\编于星期六\0点当前第20页\共有159页\编于星期六\0点当前第21页\共有159页\编于星期六\0点BiatrialEnlargement

LeadIIPwavedurationandamplitudebothincreased.当前第22页\共有159页\编于星期六\0点LeftVentricularHypertrophyA.IncreasedvoltageSV1+RV5>3.5mV(female),4.0mV(male);Rv5orRv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.LeftaxisdeviationC.STdepressionandTinversioninV5-6.当前第23页\共有159页\编于星期六\0点当前第24页\共有159页\编于星期六\0点当前第25页\共有159页\编于星期六\0点RightVentricularHypertrophyA.Increasedvoltage(adultsover30)R/SratioinV1>1.0;R/SratioinV5orV6≤1.0;R/qorR/SratioinaVR≥1;RV1+SV5>1.05mV(severe>1.2mV);RaVR>0.5mV;B.Rightaxisdeviation≥+900(severe>+1100).C.STdepressionandTinversionV1-2.当前第26页\共有159页\编于星期六\0点当前第27页\共有159页\编于星期六\0点BiventricularHypertrophyA.

NormalECG.B.

Oneventricularhypertrophy.C.

BiventricularHypertrophy.当前第28页\共有159页\编于星期六\0点心肌缺血和心肌梗死

MyocardialIschemiaandMyocardialinfarction当前第29页\共有159页\编于星期六\0点ECGofmyocardialischemiashowsSTsegmentdepression;STsegmentelevation(coronaryspasm);Inverted,diphasic,lowTwave.当前第30页\共有159页\编于星期六\0点当前第31页\共有159页\编于星期六\0点当前第32页\共有159页\编于星期六\0点当前第33页\共有159页\编于星期六\0点当前第34页\共有159页\编于星期六\0点Myocardialinfarction

(1)Basicchanges“Hyperacute”TWaves.TallpeakedTwaves,oftenappearastheearliestECGsignofacuteMI.

STElevations.TheSTsegmentelevatedinoneormoreleadsandmaybestraightenedandfusewiththeTwave(mono-phasiccurve)

PathologicQWaves.thesuddendevelopedQwavemayindicateanacuteMI.当前第35页\共有159页\编于星期六\0点

TWaveChanges.TheelevatedSTsegmentsreturntothebaseline,anddeepsymmetricalTwavesappearintheseleads.Tall,symmetrical,uprightTwaveswillappearinreciprocalleadsatthesametime.当前第36页\共有159页\编于星期六\0点当前第37页\共有159页\编于星期六\0点当前第38页\共有159页\编于星期六\0点(2)ProgressiveECGchanges当前第39页\共有159页\编于星期六\0点

(3)LocalizationoftheECGpatterns

LeadswithAbnormalQWavesinMILeadswithAbnormalQWaveslocationofMIV1

V3AnteroseptalV3

V5AnteriorI,aVL,V5

V6LateralV1

V6ExtensiveAnteriorII,III,aVFInferior当前第40页\共有159页\编于星期六\0点

当前第41页\共有159页\编于星期六\0点当前第42页\共有159页\编于星期六\0点当前第43页\共有159页\编于星期六\0点当前第44页\共有159页\编于星期六\0点当前第45页\共有159页\编于星期六\0点当前第46页\共有159页\编于星期六\0点当前第47页\共有159页\编于星期六\0点当前第48页\共有159页\编于星期六\0点

(4)OldmyocardialinfarctAdefinitivediagnosisofoldmyocardialinfarctdependsonthepresenceofapathologicalQwave当前第49页\共有159页\编于星期六\0点当前第50页\共有159页\编于星期六\0点当前第51页\共有159页\编于星期六\0点急性心肌梗死的图形演变及分期当前第52页\共有159页\编于星期六\0点心律失常当前第53页\共有159页\编于星期六\0点心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点，窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。当前第54页\共有159页\编于星期六\0点心脏的特殊传导系统当前第55页\共有159页\编于星期六\0点

SINUSRHYTHMAND

SINUSARRHYTHMIAS窦性心律和窦性心律失常当前第56页\共有159页\编于星期六\0点正常窦性心律正常窦性心律：ECG诊断频率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR间期0.12～0.20S当前第57页\共有159页\编于星期六\0点

Sinusrhythmfeatures:(1)EveryPwaveisfollowingbyaQRScomplex;

(2)PwaveisuprightinleadI,II,aVF,V4-V6,inverseinaVR;(3)

P-Rinterval≥0.12sec;(4)

Normalrateis60-100beats/min当前第58页\共有159页\编于星期六\0点窦性心动过缓

SinusBradycardia(1)

Sinusrhythm(2)

Heartrate<60bpm(R-RintervalorP-Pinterval>1.0sec)当前第59页\共有159页\编于星期六\0点窦性心动过缓及不齐当前第60页\共有159页\编于星期六\0点窦性心动过速

（sinustachycardia)成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101－160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。心电图显示窦性p波，p波速率超过每分钟100次，P-R间期大于0.12秒。治疗主要是针对病因，必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。当前第61页\共有159页\编于星期六\0点窦性心动过速

SinusTachycardia(1)

Sinusrhythm,rate>100bpmTheR-Rinterval(ortheP-Pinterval)<0.60sec.

(2)

P-RandQ-Tintervalareshorterthanusual(3)

S-Tsegmentisslightdepression,Twavesmaybeflattened当前第62页\共有159页\编于星期六\0点窦性心动过速当前第63页\共有159页\编于星期六\0点窦性停搏窦性停搏：ECG诊断较正常PP间期显著长的时间内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。当前第64页\共有159页\编于星期六\0点

SinusarrestThePwavemissedforashorttime

当前第65页\共有159页\编于星期六\0点窦房阻滞窦房阻滞：Ⅱ°－Ⅰ型PP间期进行性缩短，出现一次长的PP间期长PP间期<2倍短PP间期Ⅱ°－Ⅱ型PP间期固定长PP间期＝2倍短PP间期当前第66页\共有159页\编于星期六\0点病态窦房结综合征（SSS)定义：窦房结病变导致的以过缓性心律失常为基础的临床症候群。病因窦房结内的病变：感染，淀粉样变，纤维化，钙化。窦房结缺血。迷走神经张力增高，抗心律失常药应用。当前第67页\共有159页\编于星期六\0点

SickSinusSyndrome(SSS)(1)

Sinusbradycardia(HR<50/min);(2)

SinusarrestorSAblock;(3)

Tachycardia:

Atrialtachycardia,AtrialFlutter,Atrialfibrillation;(4)AVblock.当前第68页\共有159页\编于星期六\0点病态窦房结综合征（SSS)症状：心脑等器官供血不足的表现心电图表现显著的心动过缓（<50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律

当前第69页\共有159页\编于星期六\0点当前第70页\共有159页\编于星期六\0点一、房性早搏提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同，P-R间期＞0.12秒。qrs波群大多与窦性心律相同。有时稍增宽或呈畸形，伴st段及t波相应改变,称为室内差异性传导，需与室性早搏鉴别，前者qrs波群前可见p‘波，P-R间期＞0.12秒，v1qrs波群多为rsr’。提早畸形p'波之后无qrs波出现，称为房性早搏未下转呈阻滞性房性早搏。当前第71页\共有159页\编于星期六\0点房性早搏

AtrialPrematureContractions

(1)TheprematureP'wavediffersincontourfromthenormalPwaveinthesamelead.(2)TheP'-Rinterval>0.12s.(3)Theremaybeanoncompensatorypause.

当前第72页\共有159页\编于星期六\0点频发性房性期前收缩有时形成三联律当前第73页\共有159页\编于星期六\0点频发性房性期前收缩当前第74页\共有159页\编于星期六\0点频发性房性期前收缩心室差异性传导当前第75页\共有159页\编于星期六\0点房性早搏房性早搏：定义：起源于窦房结以外任何心房部位过早激动ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS<0.12S代偿间期大多不完全两种特殊现象：房早未下传,房早并差传当前第76页\共有159页\编于星期六\0点频发性房性期前收缩有时形成三联律当前第77页\共有159页\编于星期六\0点频发性房性期前收缩当前第78页\共有159页\编于星期六\0点二、房室交界处性早搏提早出现的qrs波群，其形态与窦性的相同或兼有室内差异传导。qrs波群前后有时可见逆行p波，p'－r间期短于0.12秒，或没有p'波。其代偿间期可为不完全性或完全性。当前第79页\共有159页\编于星期六\0点房室交界处性早搏

Prematurejunctionalcontraction

(1)Aprematurenormal-appearingQRScomplex.(2)ThejunctionalPwave(P’)maybeappearbefore,in,andaftertheQRS.(3)Usuallyacompletecompensatorypause.当前第80页\共有159页\编于星期六\0点频发性交界区期前收缩当前第81页\共有159页\编于星期六\0点三、室性早搏有过早出现的qrs波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，t波与qrs波群主波方面相反，s－t段随t波方向移位，其前无相关的p波,有完全性代偿间歇。室性早搏可发生在两次窦性心搏之间，形成插入性室性早搏。当前第82页\共有159页\编于星期六\0点室性早搏

PrematureVentricularContraction(1)Ventricularcomplex(QRS)isnotprecededbyaprematureP'wave.(2)PrematureQRScomplexisthewiderandthebizarre,DurationofQRS>0.12sec.TwaveindirectionisoppositetoQRScomplex.(3)Completecompensatorypause当前第83页\共有159页\编于星期六\0点bigeminytrigeminy当前第84页\共有159页\编于星期六\0点频发室性期收缩形成二联律当前第85页\共有159页\编于星期六\0点室性早搏心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波代偿间期完全继发ST－T改变心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型

当前第86页\共有159页\编于星期六\0点频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律低血钾当前第87页\共有159页\编于星期六\0点四、多源性早搏房性或室性早搏有时由两个以上的起搏点产生。心电图中房性早搏的p波和室性早搏的qrs波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等，称为多源性早搏。频发的早搏可接连发生，如超过3次则称为短阵心动过速。当前第88页\共有159页\编于星期六\0点频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律低血钾当前第89页\共有159页\编于星期六\0点阵发性室上性心动过速房室结折返性心动过速：病因：大多无器质性心脏病发生机制：房室结双径路Β（快）径路：传导速度快，但不应期长Α（慢）径路：传导速度慢，但不应期短当前第90页\共有159页\编于星期六\0点阵发性室上性心动过速

Paroxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT)a.Heartratebetween160–250bpm.b.ApreciselyregularrhythmwithnormalQRS.当前第91页\共有159页\编于星期六\0点当前第92页\共有159页\编于星期六\0点当前第93页\共有159页\编于星期六\0点阵发性室上性心动过速临床表现：突发突止症状轻重取决于心率，原发病和持续时间心律绝对规则心电图诊断HR150－250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部当前第94页\共有159页\编于星期六\0点阵发性室上性心动过速房室结折返性心动过速图当前第95页\共有159页\编于星期六\0点阵发性室上性心动过速当前第96页\共有159页\编于星期六\0点阵发性室上性心动过速当前第97页\共有159页\编于星期六\0点阵发性室上性心动过速当前第98页\共有159页\编于星期六\0点预激综合征预激综合征:定义：心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或者心室冲动提前激动心房的一部分或全体机制：显性旁路当前第99页\共有159页\编于星期六\0点预激综合征病因：1.5‰的正常人器质性心脏病：三尖瓣下移畸形，二尖瓣脱垂，心肌病等临床表现：快速室上性心律失常AVRT（80％）Af(15-30%)AF(5%)当前第100页\共有159页\编于星期六\0点预激综合征典型预激的心电图：P-R<0.12SΔ波ST-T继发改变A型预激B型预激当前第101页\共有159页\编于星期六\0点预激综合征典型预激的心电图图示当前第102页\共有159页\编于星期六\0点预激综合征（A型）当前第103页\共有159页\编于星期六\0点预激综合征（A型）当前第104页\共有159页\编于星期六\0点预激综合征（B型）

当前第105页\共有159页\编于星期六\0点房性心动过速ECG诊断：心房率150－200bpmP波形态与窦性不同P波之间有等电位线刺激迷走神经不能终止常合并房室阻滞当前第106页\共有159页\编于星期六\0点房扑心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250－350心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传当前第107页\共有159页\编于星期六\0点房扑

AtrialFlutter(1)

AbsenceofnormalPwaves;(2)

Pwavesreplacedbysaw-toothflutterwave(Fwaves);(3)

FlutterwavesseenbestinleadsII,III,aVF;(4)

Fwavesalwaysuniforminsize,shapeandfrequencyandabsenceofisoelectriclinebetweenFwaves;(5)

Regularatrialrhythmwitharateof250-350/min;(6)

Ventricularresponseof1:1,2:1,3:1,4:1orhigher当前第108页\共有159页\编于星期六\0点当前第109页\共有159页\编于星期六\0点房扑心电图当前第110页\共有159页\编于星期六\0点典型房扑一例II、III、aVF导联F波呈负相，V1呈正相当前第111页\共有159页\编于星期六\0点心房扑动2：1房室传导当前第112页\共有159页\编于星期六\0点心房扑动2:1—6:1房室传导当前第113页\共有159页\编于星期六\0点房颤心电图诊断P波消失，代之以f波，频率350－600bpm心室率不规则QRS形态正常，也可差传

当前第114页\共有159页\编于星期六\0点房颤

AtrialFibrillation(1)

AbsenceofclearPwaves;(2)

Pwavesreplacedbyfwaves;(3)

fwaves:irregularinsize,shape,bestseeninleadV1;(4)

Rateoffwavesis350-600/min;(5)

Irregularlyirregularventricularrate;(6)

Generally,durationofQRScomplex<0.12sec;当前第115页\共有159页\编于星期六\0点当前第116页\共有159页\编于星期六\0点房颤当前第117页\共有159页\编于星期六\0点室性心动过速心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm房室分离心室夺获和室性融合波当前第118页\共有159页\编于星期六\0点室性心动过速

VentricularTachycardiaa)

Therateis140200/minandtherhythmisveryslightlyirregular.b)

QRScomplexisthewiderandthebizarre,DurationofQRS>0.12sec.c)

PwavedissociatedfromQRS;TherateofPwaveislessthanTherateofQRSd)

Ventricularcapture;e)

Fusionbeatsarepresent.当前第119页\共有159页\编于星期六\0点当前第120页\共有159页\编于星期六\0点室性心动过速当前第121页\共有159页\编于星期六\0点女，36岁，反复晕厥。（ICD):植入性心脏复律除颤器。长Ⅱ导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏当前第122页\共有159页\编于星期六\0点男，69岁，下壁心梗后两周。室速伴不明确的房室分离当前第123页\共有159页\编于星期六\0点尖端扭转性室速（tordesdepoints)心电图QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200－250bpm常见QT延长，U波病因先天性电介质紊乱抗心律失常药物当前第124页\共有159页\编于星期六\0点尖端扭转型室速

Torsdedepointes当前第125页\共有159页\编于星期六\0点室扑室颤室扑室颤：心电图表现：室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150－300bpm室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T当前第126页\共有159页\编于星期六\0点室扑室颤

VentricularFlutterandVentricularfibrillationVentricularflutter:

ItisimpossibletoseparatetheQRScomplexesfromtheSTsegmentandtheTwaves

Ventricularfibrillation:

TheECGshowsfineorcoarsewavesthatarerapid,andirregularinsize,shape,andwidth.当前第127页\共有159页\编于星期六\0点当前第128页\共有159页\编于星期六\0点室扑室颤室扑室颤心电图：当前第129页\共有159页\编于星期六\0点传导阻滞概述发生部位：传导系统的任何部位当前第130页\共有159页\编于星期六\0点传导阻滞分度：

Ⅰ°：传导时间延长

Ⅱ°：Ⅰ型，传导时间进行性延长直至脱漏Ⅱ型，传导时间固定而脱漏

Ⅲ°：完全传导阻滞当前第131页\共有159页\编于星期六\0点房室传导阻滞房室传导阻滞定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房传导延迟或不能传到心室病因：多种原因，正常人可有文氏型阻滞临床表现：症状取决于心率心电图表现：当前第132页\共有159页\编于星期六\0点房室传导阻滞Ⅰ°：PR间期>0.20S，可发生于交界区以下任何部位Ⅱ°－Ⅰ型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期<2倍正常RR间期Ⅱ°－Ⅱ型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏Ⅲ°：房室分离心房率>心室率当前第133页\共有159页\编于星期六\0点1.FirstDegreeA-VBlockProlongedP-Rinterval:P-Rinterval>0.20sec.当前第134页\共有159页\编于星期六\0点2.SecondDegreeA-VBlock(1)MobitztypeI(Wenckebachphenomenon).ThepatternisaprogressiveprolongationoftheP-Rintervaluntilabeatisdropped.ThefirstbeatafterthepausehastheshortestP-Rinterval,whichmayormaynotbenormal.当前第135页\共有159页\编于星期六\0点MobitztypeI

(Wenckebachphenomenon).当前第136页\共有159页\编于星期六\0点(2)MobitztypeIIThereisafixednumericalrelationshipbetweenatrialandventricularimpulses,whichmaybe2:1(2atrialbeatstooneventricularbeat)or3:1or4:1.

当前第137页\共有159页\编于星期六\0点ThirdDegreeA-VBlock

(Completeheartblock)(1)Theatrialandtheventricularrhythmsareabsolutely,independentofoneanother.(ThereisnorelationshipofPtoQRS.)(2)atrialrate>ventricularrate.

QRSis0.12