流行病学分论-肺结核（流行病学课件）

肺结核第一节概述第二节病因和发病机制第三节肺结核的诊断第四节肺结核的治疗第五节流行病学目录第六节课后练习1.肺结核的诊断依据2.肺结核的流行病学内容1.肺结核的定义

2.肺结核的治疗1.肺结核的病因2.肺结核的发病机制掌握熟悉了解肺结核的概述一、肺结核定义肺结核是结核分支杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身几乎所有的脏器，但以肺部最为常见

起病缓渐，病程经过较长，常见症状有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和咯血等典型症状病因和发病机制（一）结核菌特性1.分支杆菌属，抗酸杆菌（鉴别其他细菌），需氧

2.抵抗力强（耐干燥、低温、酸碱，不耐高温、紫外线、酒精）3.生长缓慢，2～8w一、结核菌粘附在尘埃上保持传染性8～10d，在干燥痰内可存活6-8min结核分枝杆菌在70%乙醇中2min死亡，煮沸1min死直接日光照射数小时可被杀死（二）结核菌分型

1.结核菌分型：人型、牛型、非洲型和鼠型

2.按代谢状态不同，结核菌分群：A、B、C、D4群3.生长速度4.菌体成分类脂质与致病力有关，并保护菌体结核结节类脂质变态反应的变应原空洞、干酪液化蛋白质与菌体的免疫反应有关OT实验肺结核的诊断一、《中国结核病防治规划实施工作指南》规定肺结核病的诊断要点：1.涂阳肺结核病人凡符合以下三项之一者：（1）初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰菌阳性（2）1次涂片阳性加1次痰培养阳性（3）虽1次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专业医师确认，X线胸片显示有活动性肺结核病变阴影2.涂阴肺结核病人主要诊断指征：（1）初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰菌阴性（2）X线胸片显示有活动性肺结核病相符病变第四节肺结核的治疗一、肺结核的治疗原则对于确诊的病人，化疗是控制结核病的最有效措施结核病化疗的原则是：1.早期2.联合3.适量4.规律5.全程用药1.早期一旦诊断就应及时给予抗结核药物治疗（1）有利于药物渗透和分布（2）有助于聚集巨噬细胞吞噬结核杆菌，从而促进炎症的吸收和组织的修复2.联合采取几种抗结核药物配伍联用目前采用的一线抗结核药物主要有：异烟肼（H）利福平(R)乙胺丁醇(E)吡嗪酰胺(Z)和链霉素(S)球后视神经炎RNA合成0.75～1.0﹡﹡E，EMB乙胺丁醇胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛胃肠不适，肝损害吡嗪酸杀菌抑菌1.5～-2.0Z，PZAE吡嗪酰胺对氨基水杨酸听力障碍，眩晕，肾功能损害蛋白合成0.75～1.0S，SM链霉素肝功能损害，过敏反应mRNA合成0.45～0.6﹡R，RFP利福平周围神经炎，偶有肝功能损害DNA合成0.3H，INH异烟肼主要不良反应制菌作用机制每日剂量（g）缩写药名3.适量必须根据病人的体重，参照抗结核药物的用药剂量，给予适当的药量（1）药量不足，易引起耐药（2）药量过大，则会引起药物不良反应4.规律严格按照规定的抗结核方案，包括药物种类、剂量、服药方法和服药时间等（1）保持相对稳定的血药浓度，达到杀灭结核杆菌的作用（2）避免诱发耐药性5.全程确保病人连续不间断的治疗，直至完成规定的疗程初治涂阳方案①每日用药方案：2HRZE/4HR

②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3

复治涂阳方案

①每日用药方案：2HRZSE/4～6HRE

②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

初治涂阴方案

①每日用药方案：2HRZ/4HR二、对症治疗1.激素应用：急性严重毒性症状，大量胸腔积液在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素2.咯血处理：安静、止血剂、人工气胸、气腹、支气管动脉栓塞术、外科手术小量咯血休息、镇静、止血中等或大量咯血患侧卧位、镇静、止血（垂体后叶素）外科手术

咯血窒息是咯血致死的主要原因3.并发症：感染、结核播散、休克、窒息4.窒息：最危险并发症。神色紧张，烦躁不安、挣扎坐起、胸闷、气急、紫绀5.抢救措施：解除气道梗阻－体位引流、抽吸、插管、气管切开三、耐药肺结核耐药肺结核是指结核病人感染的结核分枝杆菌对抗结核药物产生耐药性，耐药肺结核分为原发性耐药和获得性耐药两类1.原发性耐药：发生于从未接受过抗结核药物治疗的结核病人，其感染的结核菌株对一种或多种抗结核药物耐药2.获得性耐药：指病人感染的结核菌株最初对抗结核药物敏感、但在治疗过程中发展为耐药，多数是治疗不规律所致四、耐药性的管理1.加强政府对肺结核的控制，增加经费投入；

2.推行标准的短程化疗方案，保证药物供应的质量、数量和连续性；

3.联合用药，保证药物浓度；

4.对治疗失败案例妥善处理；

5.嘱托病人遵医嘱用药，坚持规律、适量、全程的治疗。

流行概括一、全球肺结核的流行概况1.世界发病率约为142/10万，非洲地区发病率高达330/10万2.肺结核负担最大的国家在亚洲的印度、印度尼西亚和中国3.全球肺结核控制面临的重要挑战之一是耐药结核病流行二、我国肺结核的流行概况1.发病率67/10万，肺结核死亡位居传染病死亡第二位2.我国肺结核流行特点为：高感染率、高患病率和高耐药率3.我国的耐药肺结核流行尚未得到有效控制，结核病控制任务仍然十分艰巨三、感染途径、传染源及易感人群1.

呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统2.痰涂片阳性者为主要传染源3.易感人群：婴幼儿、老年人、免疫低下人群等四、影响流行过程的因素1.自然因素季节影响不明显，但冬春季略多，潮湿环境容易感染，居室通风不良等有利于结核菌传播2.社会因素生活水平、居住条件、人口流动和卫生服务等因素对肺结核的流行有着重要影响五、课后思考痰抗酸染色阳性1.接吻后能传染吗？2.和他人公用餐具能传染吗？3.感染结核分支杆菌一定会发展为肺结核？六、控制策略推行DOTS策略1.

政府承诺足够的人力和经费2.

以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段3.

推行医务人员面试下的短程督导化疗4.

定期不间断的提供抗结核药物5.

监测系统七、预防措施1.针对传染源的措施病例发现病例发现的途径