静脉炎的药物因素课件

静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一

临床药学静脉炎的临床表现和分型临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。静脉炎的病理改变病理改变：静脉血管内皮细胞炎症反应或（和）继发的血栓性改变。组织学表现：血管内皮细胞肿胀，血管壁出现白细胞浸润，纤维蛋白沉积和血栓形成。

发生原因机械因素药物因素细菌因素患者情况其他因素

临床药学输液静脉炎的药物因素药液pH值药液渗透压药物的刺激性和毒性不溶性微粒药物的输注速度输液时间长短药物浓度给药容积输液静脉炎的药物因素

药液pH值正常血浆pH值：7.35—7.45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。结果：药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎；当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎；当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎；当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。结果：注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无明显致静脉炎的倾向；药液pH值≥12.0，有明显致静脉炎的趋势。

结论：药液pH最好不低于6.5。等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；690mOsm/kg.不与含碱性基团的药物配伍4时静脉炎发生率显著下降69%，2天后发生率100%。药液渗透压越高，静脉刺激越大输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。药液pH值4.对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度前臂静脉留置针组留置平均1.等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。69%，2天后发生率100%。5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。实验还发现：药物通用名pH值氨苄西林钠（2%）8.0—10.0盐酸万古霉素（5mg/ml）2.5—4.5乳酸环丙沙星（1mg/ml）3.5—4.5两性霉素B（0.1mg/ml）7.2—8.0盐酸多巴胺（10mg/ml）3.0—4.5盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.5—5.0奥美拉唑钠（2%）10.3—11.3氯化钾（10%）5.0—7.0氨茶碱（25mg/ml）8.6—9.3常见药物的pH值药液渗透压

血液渗透压：285mOsm/kg.H2O药液渗透压越高，静脉刺激越大高渗性溶液的影响低渗性溶液的影响相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。结果：外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：

820mOsm/kg.H2O，给药8h；

690mOsm/kg.H2O，给药12h；

550mOsm/kg.H2O，给药24h。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。实验还发现：等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。

结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注。药物的刺激性和毒性

强刺激性药物的影响弱刺激性药物的影响不溶性微粒

微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上静脉输液规定每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20粒，含25μm以上的不得超过2粒微粒超过7—12μm，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等药物的输注速度

输液进入血管后，流动特性遵从流体力学中层流规律输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用研究表明，增加有刺激性的输液的输注速度，可降低输液性静脉炎的发生率抗微生物药物肿瘤化疗药物循环系统药物高渗药物麻醉药及辅助用药造影剂其他可致静脉炎的药物例一：20%甘露醇渗透压为血浆的3.95倍滴速快微粒文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。

预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超过5天例二：β-七叶皂苷钠pH值4.6，呈酸性毒性药物微粒分子量1153.2对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性

例二：β-七叶皂苷钠一日总量不得超过20mg禁止用于动脉、肌肉或皮下注射注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外不与含碱性基团的药物配伍合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率

预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药物或局部处理；加温液体；调节溶液pH值例三：10%氯化钾K+刺激神经末梢，反射性引起疼痛稀释液浓度需≤0.3％切勿直接静脉注射或肌内注射滴注速度<0.75g/h1次用量<2g切勿漏出血管外

预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷加强输液过程中的监控外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：注射液酸碱度范围在3.3时，20%发生轻度血管炎；例四：酒石酸长春瑞滨5时，100%引起严重外周静脉血管炎；传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用实验还发现：kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤鲁建春等，对照试验比较不同置管方法输注两性霉素B的静脉刺激反应。对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外静脉炎的临床表现和分型结论：深静脉置管可避免药物引起的外周静脉炎和组织外渗性损伤，减少反复穿刺造成的静脉损伤9时，50%诱发轻中度血管炎；中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均48天，静脉炎率5%；临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率药液pH值4.例四：酒石酸长春瑞滨

1%药液pH值3.5细胞毒药物强刺激性发疱性药物要求15—30min快速滴入文献报道，静脉炎发生率57.6%

预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；现用现配；生理盐水前导后冲；静脉注射药物或局部处理例五：两性霉素B

毒性大可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤每次滴注时间需6小时以上预防：深静脉穿刺留置导管；慢速输注；同时给予肝素

相关临床试验：鲁建春等，对照试验比较不同置管方法输注两性霉素B的静脉刺激反应。结果：中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均48天，静脉炎率5%；前臂静脉留置针组留置平均1.5天，静脉炎率45%。

结论：深静脉置管可避免药物引起的外周静脉炎和组织外渗性损伤，减少反复穿刺造成的静脉损伤例六：脂肪乳剂

浓度较高微粒直径较大（10μm）脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响

预防：单独输注先快后慢；适当的配伍；TNA方式输注。静脉保护性措施

输液pH值应尽量接近正常人体的pH值正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管加强输液过程中的监控药物因素所致静脉炎的预防要点立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动局部处理：湿敷、封闭物理疗法对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养药物因素所致静脉炎的治疗要点

谢谢！输液静脉炎的药物因素药液pH值药液渗透压药物的刺激性和毒性不溶性微粒药物的输注速度输液时间长短药物浓度给药容积输液静脉炎的药物因素

药液pH值正常血浆pH值：7.35—7.45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。结果：外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：

820mOsm/kg.H2O，给药8h；

690mOsm/kg.H2O，给药12h；

550mOsm/kg.H2O，给药24h。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。实验还发现：等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。

结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注。kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。3时，20%发生轻度血管炎；可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤盐酸万古霉素（5mg/ml）氨茶碱（25mg/ml）例四：酒石酸长春瑞滨一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上文献报道，静脉炎发生率57.820mOsm/kg.69%，2天后发生率100%。kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。静脉炎的临床表现和分型静脉炎的临床表现和分型脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响69%，2天后发生率100%。预防：利多卡因静脉注射；690mOsm/kg.例四：酒石酸长春瑞滨一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。微粒超过7—12μm，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等乳酸环丙沙星（1mg/ml）结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注。传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处690mOsm/kg.kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。当pH值6.输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处例四：酒石酸长春瑞滨例四：酒石酸长春瑞滨5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。输入药物会造成血浆pH值改变输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处静脉炎的临床表现和分型690mOsm/kg.合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率69%，2天后发生率100%。一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上5天，静脉炎率45%。输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率例一：20%甘露醇渗透压为血浆的3.95倍滴速快微粒文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。

预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超过5天例四：酒石酸长春瑞滨

1%药液pH值3.5细胞毒药物强刺激性发疱性药物要求15—30min快速滴入文献报道，静脉炎发生率57.6%

预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；现用现配；生理盐水前导后冲；静脉注射药物或局部处理对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。550mOsm/kg.脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响静脉炎的临床表现和分型等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；氨茶碱（25mg/ml）5天，静脉炎率45%。输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处820mOsm/k