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文档简介

顺产后护理查房病史汇报aaa,女,28岁,住院号:aaaa主诉:停经39周,阴道流液1+小时,于20157-404:08步行入院。入院时胎心音140次正常,宫缩不规则,肛查官口未开,头先露-2,胎膜已破,胎动正常病史汇报般情况:T:36.7C,P:84次1分,R:20次分,BP107/70mmhg产科检查:宫高:31cm,腹围:92cm,貲盆外测量:2427-198.5cm,头先露衔接。B超提示:胎位LOA,胎心音150次/分,双顶经92cm,头围33cm,股骨长72cm。羊水55m。胎盘前壁2级成熟临床表现与诊断第一产程临床表现:1、规律官缩2、官口扩张3、抬先露下降4、胎临产诊断:1、规律且逐渐增强的子官收缩2、进行性宫颈管消失3、宫颈扩张4胎先露下降第二产程临床表现:1、胎头着冠2、宫缩增强,胎头下降及娩出3胎头拔露胎头着冠第三产程临床表现1、规律宫缩2、胎盎娩出3、阴道流血护理诊断和护理措施疼痛:与会阴伤4、知识缺乏:与初口有关为人母,缺乏母乳2、活动无耐力:与喂养以及产后保使分娩后身体虚弱无知识有关力有关一5、有感染的危险3、睡眠形态亲乱:与与分婉中会侧切、环境噪杂、哺乳阴道流血有关照料婴儿有关6、母乳喂养无效疼痛相关因素:会阴侧切口预期目标:1、病人主诉疼痛减轻或消失2、病人呈现舒适感一·评:1、评估病人侧切伤口疼痛的程度,包插语和非语言的表达2、评佔病人采取减轻疼痛措施的效果3、评估疼痛对病人日常活动的影响,如:翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。活动无耐力相关因素:分娩后身体虚弱无力预期目标:病人主诉日常生活后无不适越如疲劳、头晕、心慌评估:1、评估病入活动后生命体征并记录。2、评佔病人活动的主诉:疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。3、评估导致疲劳增加的因素:照料婴儿等,4、评估病入人营养状况及营养摄入情况:食欲次食结构、入量三睡眠形态紊乱相关因素:1、环境噪杂?2、哺乳,照料婴儿期目标:病人每日间断果计睡眠89公时,无因估:1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素:如环境、哺乳、照料婴儿2、评估环境中不良因素,如环境嘈杂,婴儿哭闹。3、评估乳泌情況,如有无奶胀。4、评估婴儿入這及异常情况,如发热,腹疼。知识缺乏相关因素:1、为人母,缺乏母乳喂养体验。2、母亲对产后保健知识不了解预期目标:1、病人能复述有关产后饮食,卫生,休息等知识的了解。2、病人能有效进行母乳喂养。评估:1、病人对产后饮食、卫生,休息锻炼等知识的了解。2、评估病人母乳喂养情況。有感染的危险险因素:1、开放的伤口2、伤口与肛门相近。3恶露污染预期日标:病人不发生感染,其指征为;伤口无红肿、渗出,体温正

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