肾囊肿去顶术护理-课件

肾囊肿去顶术护理教学查房1

教学来源

外科护理学（第五版）第三十五章：泌尿、男性生殖系统疾病护理第四节：泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理2

教学目标

掌握肾囊肿术后的护理要点熟悉肾周引流管的护理了解肾囊肿临床表现、诊断方法一二三3

查房内容查房内容

病例汇报体格检查现场讨论疾病相关知识讲解4

病例汇报5

病例汇报

3-14床史自英男性58岁住院号356114患者于2017-1-3日来我院门诊行腹部B超示:双肾囊肿（左侧6.7×5.8cm;2.8×2.2cm无回声，右侧可探及数个中等回声），患者及家属要求住院手术治疗、门诊以“双肾囊肿”收住。现病史：患者自发病以来无盗汗，乏力、无发热、寒战、无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、无腰部胀痛、无尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿。神清、精神可，食欲及睡眠佳、近期无明显消瘦。既往史：5年前因“右侧腹股沟斜疝”行手术治疗。高血压病史3年（口服盐酸贝那普利10mg/bid）否认肝炎，结核病史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认输血史。否认药物、食物过敏史。

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病例汇报-入院后查体生命体征T:36℃P:73次/分R：17次/分Bp:145/90mmHgSPO2：94%专科情况

双侧肾区无饱满，无隆起、双侧肾区无皮下淤血、青紫、无肾区皮肤损伤。双侧肾脏未触及肿大，双侧肋脊点、肋腰点触痛(-)、双侧输尿管走行区无压痛、双侧肾区无叩击痛、肠鸣音正常、4次/分、未闻及血管杂音。辅助检查腹部B超：.双肾囊肿双肾增强。CT检查示：双肾皮质内可见多发囊性低密度影，密度均匀、最大直径约8cm、增强扫描未见强化、肾盂、肾盏未见扩张。

诊断：1.双肾囊肿

2.高血压病

神志清晰意识清楚，双侧瞳孔等大等圆、直径约2.5mm、对光反应灵敏。7

病程介绍2017年1月3日入科后遵医嘱给予外科一级护理，普食。检查血常规、血生化、尿液常规、心电图。2017年1月4日完善检查：泌尿系平片，双肾CT。2017年1月5日遵医嘱给予术前准备，备皮、禁食水、心理支持。2017年1月6日在全麻下行“腹腔镜经后腹膜左肾囊肿去顶术”术后生命体征平稳。2017年1月7日患者术后第一日，鼓励患者早期下床活动、利于肠蠕动恢复。2017年1月8日遵医嘱拔出导尿管，2小时后患者自行排尿200ml。2017年1月9日复查双肾CT：左肾囊肿术后改变。2017年1月10日遵医嘱拔出肾周引流管，患者无腹痛、腹胀症状。2017年1月11日术后第五日，患者无疼痛症状、排尿正常。2017年1月12日患者恢复良好，顺利出院。8

手术汇报

患者于2017-1-6日08:00在全麻下行“腹腔镜经后腹膜左肾囊肿去顶术”。术毕于12：00分返回病房，患者神志清、精神差。测体温:36.1℃、脉搏:68次/分、呼吸:18次/分、血压:117/90mmHg、血氧饱和度：98%。术中留置双腔导尿管，引出淡黄色尿液约150ml。术中放置肾周引流管，引出淡红色血性液约10ml。术后遵医嘱给予外科一级护理、禁食水。遵医嘱给予补液、抗感染、抑酸、等对症支持治疗。给予心电监护，鼻导管吸氧2L/分。严密观察患者生命体征的变化，1小时记录1次、协助患者翻身、双下肢按摩。注意切口及肾周引流管、尿管引流情况。现患者术后恢复良好，已顺利出院。9

体格检查10

腹腔镜经后腹膜肾囊肿去顶术术后护理

疾病相关知识讲解：白景艳11

肾囊肿

肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。12

肾囊肿

病因临床表现1、单纯性症状不明显

2、腰腹部胀痛不适偶见血尿

3、腹痛腹部包块4、高血压蛋白尿5、肾功能减退

1、先天发育不良2、基因突变3、饮食

4、毒素5、各种感染

检查1、B超检查2、CT检查

3、X线造影

断诊主要依靠B超或CT检查

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肾囊肿手术方式开放性去顶术经皮穿刺硬化治疗腹腔镜经后腹膜肾囊肿去顶术14

肾囊肿术前护理措施15

肾囊肿术后护理措施16

并发症的观察与护理

感染、尿漏出血高碳酸血症并发症17

健康教育一饮食：清淡少吃辛辣，刺性食品、多食高蛋白、高维生素、粗纤维、蔬菜、水果，保持大便通畅。多饮水，每日饮水量2000-3000ml、保持尿量每日2000ml左右、防止感染发生。二活动：术后24小时后可早期下床活动，活动易循序渐进。避免剧烈运动，注意劳逸结合。三定期复查：尿常规，腹部B超。18

护理诊断-术前

一知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关二焦虑：与担心手术预后有关19日期护理诊断护理目标护理措施效果评价阶段评价终末评价日期效果日期效果2017-1-3知识缺乏-与缺乏疾病相关知识有关患者了解并掌握疾病相关知识1、主动与患者及家属沟通介绍疾病知识了解患者心理状态。2、详细、通俗地讲解手术方法、用药目的、坚持口服降压药控制血压、进行检查前后、术前术后指导等。3、耐心解答病人提出的疑问认真分析解答，解除患者思想顾虑。4、认真评估病人心理状态，做好术前心理疏导。2017-1-5患者了解疾病相关知识2017-1-6患者掌握疾病相关知识20日期护理诊断护理目标护理措施效果评价阶段评价终末评价日期效果日期效果2017-1-4焦虑-与担心手术预后有关患者焦虑减轻愿意配合治疗1、加强病情观察，积极主动与患者沟通。了解患者的心理状态给予安慰与支持。2、保持病室环境安静，减少不必要的噪音、限制家属探视人员数量、利于患者安静休息。3、向患者及家属讲解手术的方式及必要性，做好患者和家属的心理疏导工作、配合手术。2017-1-5患者焦虑减轻，积极配合治疗2017-1-6患者焦虑感减轻21

护理诊断-术后

一疼痛：与手术创伤有关二舒适度的改变：与术后留置引流管、尿管有关22日期护理诊断护理目标护理措施效果评价阶段评价终末评价日期效果日期效果2017-1-6疼痛-与手术创伤有关患者疼痛逐渐缓解1、评估疼痛的部位，性质、程度、指导患者采用放松疗法如：看电视、听音乐等分散患者注意力、缓解疼痛。2、提供舒适整洁的休息环境，限制探视、护士做到四轻。3、患者疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛药物肌肉注射，并告知患者药物的作用及副作用。2017-1-7患者疼痛较前缓解2017-1-8患者疼痛症状减轻23日期护理诊断护理目标护理措施效果评价阶段评价终末评价日期效果日期效果2017-1-6舒适度的改变-与留置引流管、尿管有关患者留置引流管、尿管期间无感染发生1、妥善固定肾周引流管、导尿管与床旁，保持有效引流、并注意卧床、下床活动时引流袋的固定与注意事项。2、每日两次碘伏尿道口消毒，肾周引流管引流袋每日更换1次、尿袋每周更换一次，防止感染发生。3、嘱患者每日清洗会阴部皮肤，保持清洁。4、嘱患者每日多饮水，饮水量达2500-3000ml以起到内冲洗的作用。5、观察引流液，尿液的性质和量、准确记录引流液、尿量。2017-1-8患者尿常规检查正常2017-1-10患者拔出引流管、尿管后能自行排尿，无感染发生24

出院指导

一患者出院1周内注意休息，适当加强锻炼、劳逸结合、注意保持心情愉快、情绪稳定。二饮食以高热量，高蛋白、高维生素、易消化饮食为主。禁烟酒、多饮水、多吃蔬菜及水果。三3个月后门诊复查B超，定期复查，如有疼痛、血尿、不适症状随诊。25

补充26

补充一躯体活动受限---与留置引流管有关二皮肤完整性受损---有术后卧床有关三活动无耐力---与术后卧床及留置引流管有关