伤口湿性愈合护理的临床应用详解

（优选）伤口湿性愈合护理的临床应用课件当前第1页\共有50页\编于星期日\18点概述湿性愈合作为一种新理念，新方法，在伤口的局部护理中，越来越受到重视。湿性愈合是指在无菌条件下，运用密闭性敷料和(或)药液，保持伤口湿润的环境，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。当前第2页\共有50页\编于星期日\18点湿性愈合护理核心伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境当前第3页\共有50页\编于星期日\18点18世纪以前，伤口换药护理主要依靠经验，多使用自然物品，如：树皮、树叶、蜂蜜等。19世纪微生物学家巴斯德Pasteur使用无菌纱布覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河。伤口愈合发展的历史当前第4页\共有50页\编于星期日\18点伤口愈合发展的历史干性愈合：20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理，该理论认为，开放伤口有大气氧的参与，可以供细胞生长的各种生化反应所需，促进伤口愈合，保持伤口干燥，促进伤口结痂。当前第5页\共有50页\编于星期日\18点1、创面局部脱水形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行2、频繁更换敷料使创面局部温度下降→细胞分裂增殖速度减慢3、敷料与伤口新生肉芽组织粘连→更换敷料时再次机械性损伤4、创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多5、易残留碎屑6、伤口愈合时间长传统伤口干性愈合存在的缺陷当前第6页\共有50页\编于星期日\18点传统换药敷料的不足粘连伤口吸收能力有限频繁更换增加工作降低创面温度延长愈合时间当前第7页\共有50页\编于星期日\18点每天更换结痂粘连伤口疼痛损伤新生成的肉芽组织传统伤口换药方法：保持伤口干燥，促进伤口结痂干性环境可延迟伤口的愈合当前第8页\共有50页\编于星期日\18点伤口湿性愈合理论的诞生1962年，英国动物学家伦敦大学的以小猪做实验，发现用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍，他首次证实了湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。当前第9页\共有50页\编于星期日\18点湿润伤口愈合理论Dr.GeorgeWinter动物生理学家研究始于1962年论文发表于1971年当前第10页\共有50页\编于星期日\18点湿润伤口愈合理论1962年伦敦大学的Winter博士用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍。当前第11页\共有50页\编于星期日\18点伤口愈合发展的历史湿性愈合理论：1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受当前第12页\共有50页\编于星期日\18点湿性愈合的基本原理(1)有利于坏死组织的溶解清除坏死组织是创面愈合的第一步。湿性环境下，坏死组织能被渗出液水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，这些蛋白溶解酶能水解坏死组织，有利于吸收而达到清创效果。在压疮溃疡时，小血管周围常形成纤维鞘，阻碍血液与组织间的营养成分交换，而纤维蛋白溶酶则可以溶解该纤维鞘，使血液与组织间的营养交换恢复正常。当前第13页\共有50页\编于星期日\18点湿性愈合的基本原理(2)维持创面局部微环境的低氧状态

由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成，而在这种闭合性敷料下面，创面局部的微环境常形成低氧张力。研究证明，相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，加速肉芽组织的形成，使创面愈合时间缩短。

当前第14页\共有50页\编于星期日\18点湿性愈合的基本原理(3)有利于细胞增殖分化和移行

细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质，因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于创面的愈合。当前第15页\共有50页\编于星期日\18点湿性愈合的基本原理(4)降低感染的机会

闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用。临床应用表明：湿性敷料创面感染率2.6%；传统的干性创面处理感染率7.1%。当前第16页\共有50页\编于星期日\18点湿性愈合的基本原理(5)不会形成干痂,避免再次机械性损伤创面

由于保持了湿润，从而避免了创面渗出物的过度蒸发而形成干痂，因此在更换敷料时不会产生再次性机械性损伤，有利于创面的愈合。当前第17页\共有50页\编于星期日\18点防止痂皮形成不粘连新生成的肉芽组织，更换无痛有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性

减少更换次数缓解创面疼痛减少瘢痕形成湿性环境加速伤口愈合当前第18页\共有50页\编于星期日\18点第一块先进敷料的诞生

1974年Dr.Winter湿润伤口愈合理论Smith&Nephew聚氨酯薄膜技术当前第19页\共有50页\编于星期日\18点能够管理不同程度的渗液量保持适当的湿润环境不粘连伤口防菌防水允许氧气及水蒸气通透减少更换频率湿润伤口敷料–标准当前第20页\共有50页\编于星期日\18点特性–气体的通透湿性伤口敷料特性

当前第21页\共有50页\编于星期日\18点特性–潮气的通透

-液体的屏障湿性伤口敷料特性

当前第22页\共有50页\编于星期日\18点特性–防菌湿性伤口敷料特性

当前第23页\共有50页\编于星期日\18点温度的作用创面温度下降有丝分裂减慢升高创面温度加快有丝分裂速度当前第24页\共有50页\编于星期日\18点渗液和温度渗液适量保持温度渗液蒸发过多，温度降低当前第25页\共有50页\编于星期日\18点湿性愈合临床应用现状湿润环境愈合理论的临床应用在我国医疗界尚存争议。有人认为封闭伤口会使伤口化脓，更易感染，因此坚持暴露疗法和干燥疗法。有人提出湿性疗法较干燥疗法能更快地促进伤口愈合。当前第26页\共有50页\编于星期日\18点湿性护理伤口湿润环境愈合理论的提出为湿性护理提供了理论依据，临床所运用的药膏、药液、各种自制或合成的封闭敷料其目的是营造一种湿润的伤口环境，以促进伤口愈合。当前第27页\共有50页\编于星期日\18点湿性护理的临床应用1991年，有报道使用水胶体或聚氨酯类封闭伤口，起到了加速伤口愈合的效果。1992年开始，南京军队总院在治疗以压疮为主的伤口中应用自制封闭敷料，同样也起到了湿性治疗作用。近些年关于湿性愈合和相关实验研究的报道很多南京脑科医院的几个护理案例当前第28页\共有50页\编于星期日\18点左胫前入院时创面25×13cm当前第29页\共有50页\编于星期日\18点左胫前清创换药后10天创面18×13cm当前第30页\共有50页\编于星期日\18点左胫前2月后创面14×10cm当前第31页\共有50页\编于星期日\18点左胫前3月后创面2×1cm当前第32页\共有50页\编于星期日\18点左胫前愈合创面当前第33页\共有50页\编于星期日\18点尾骶部入院时创面24×18cm当前第34页\共有50页\编于星期日\18点尾骶部换药1月后创面21×15cm当前第35页\共有50页\编于星期日\18点尾骶部换药3月后创面16×10cm

当前第36页\共有50页\编于星期日\18点尾骶部换药5月后创面6×5cm当前第37页\共有50页\编于星期日\18点尾骶部换药7月后创面当前第38页\共有50页\编于星期日\18点尾骶部愈合创面当前第39页\共有50页\编于星期日\18点伤口湿性护理与敷料的选择近几年来，新型密闭型敷料逐渐成为伤口护理的主流，临床上广泛应用于慢性伤口的护理，如压疮、糖尿病足等。当前第40页\共有50页\编于星期日\18点临床使用的新型敷料种类泡沫类由3-D发泡高分子材料构成，能够吸收自身重量的25～30倍渗液，促进肉芽生长；保留局部渗出液，保持伤口湿润;吸收渗液后向内膨胀，更服帖于伤口表面。临床上对于伤口处于大量渗出期的患者尤为适用，可以与清创胶、溃疡糊等协同使用。当前第41页\共有50页\编于星期日\18点水凝胶(清创胶)敷料呈半透明，无黏性，能溶解软化坏死组织，起到自体清创作用。代表产品：清创胶多爱肤水解胶适用于干燥结痂或有腐烂组织的伤口，也可以用于有少量渗液清洁伤口、填充腔洞及窦道伤口。由于该类敷料会浸软伤口周围皮肤，故渗液较多的伤口则不主张使用。当前第42页\共有50页\编于星期日\18点藻酸盐敷料具有快速吸收能力，且换药时不会引起伤口疼痛；自溶性清创，促进肉芽组织生长。代表产品：藻酸盐填充条广泛应用于压疮和腿部溃疡、糖尿病足溃疡等。临床上对于渗液多、有深坑的伤口，可用此类敷料填充。当前第43页\共有50页\编于星期日\18点水胶体敷料可吸收少量到中量渗液，具有部分清创作用产品种类较多①溃疡贴：适用于新鲜的浅平肉芽伤口②透明贴：适用于表浅、渗液少或无渗液的伤口③减压贴:适用于骨隆突部位的压疮预防及治疗，以减少摩擦当前第44页\共有50页\编于星期日\18点银离子抗菌敷料持续有效地释放银离子，迅速杀菌，快速大量吸收渗出液，有较强的抗感染功效，能显著加快伤口愈合，缩短疗程并减少瘢痕的形成。适用于慢性难愈性感染伤口、中心静脉导管穿刺部位等。当前第45页\共有50页\编于星期日\18点

伤口愈合五个阶段

如何正确地选择合适的敷料?

绿期（高风险部位皮肤，红斑期褥疮，慢性伤口周边皮肤及创面愈合后）黑期（干性坏死期）黄期（炎症反应期）红期（肉芽生长期）粉期（上皮形成期）皮肤营养保护剂，超薄水胶体敷料

机械清创水凝胶藻酸盐类敷料脂质水胶敷料水胶体敷料脂质水胶敷料超薄水胶体敷料脂质水胶敷料改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力加速坏死组织的分解与吸收加速坏死组织的分解与吸收，吸收渗液

促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快当前第46页\共有50页\编于星期日\18点临床应用注意事项使用新型敷料前用生理盐水清理伤口，无菌纱布或棉签擦干创口周围皮肤大小合适,覆盖创面至边缘外2cm处的健康皮肤，将敷料中心与伤口相对,边缘密闭平整怀疑伤口有感染,细菌培养加药敏试验,按医嘱使用抗生素治疗当前第47页\共有50页\编于星期日\18点伤口湿性护理实践中尚待解决的问题伤口愈合过程中需要在多长时间内保持湿润环境？是持续保持湿润还是间断性湿润？在伤口不同的愈合阶段是否有不同的湿润要求？2.伤口中的渗液如何干预？伤口渗液中的活性成分是否可以再利用？如何达到再利用？等等当前第48页\共有50页\编于星期日\18点展望不断