消化系统神经内分泌肿瘤课件整理

消化系统神经内分泌肿瘤51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。消化系统神经内分泌肿瘤消化系统神经内分泌肿瘤51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。消化系统神经内分泌肿瘤2011定义神经内分泌肿瘤(NeuroendocrineneoplasmNEN)是—组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤/具有神经内分泌分化(产生肽类激素或具有神经內分泌标志物)的肿瘤消化系统所有NEN都有恶性潜能根据学龄前儿童的年龄特征及爱好，根据舞蹈的教育作用及其与体、美、文等艺术的关系，我们应该认识到，对学龄前的孩子来说，舞蹈有着不可替代的教育作用。在幼儿园开设舞蹈课，并不是空穴来风，各种理论书籍如教育学、心理学、美育学等都揭示出舞蹈有着不可替代的教育作用。我区目前还做不到把舞蹈课纳入正规课堂，甚至不能向西方的国家一样为早期的舞蹈教育立法，其中一个原因是受高考指挥棒的影响，所以谁也不会因为跳舞而影响学业。有的学校招特长生，只是为了门面，与教育无关，基本上属于早期专业型教育，从十一二岁开始训练，目的就是将来成为一名舞蹈家，这完全是一种纯粹的职业型教育。对于幼儿来说，学习舞蹈不仅可以锻炼优美的体态，培养自我的约束能力，陶冶情操，还能开发智力，提高记忆力，增长艺术才能，在愉快的氛围中通过身体动作去感受艺术美感，通过表情、动作表达自己的思想感情，形成活泼、开朗、热情、大方的性格，可以说舞蹈是培养良好性格的重要工具。改革开放以来，我区对舞蹈教育的重视也是有目共睹的，几乎任何一所学校和幼儿园每逢节庆都有舞蹈的助兴表演，甚至在一些幼儿园和重点学校还有专职的舞蹈教师，越来越多的幼儿园从业者认识到舞蹈素质教育要从幼儿园抓起，孩子们素质修养的提高不能缺少舞蹈教育这个环节。舞蹈在幼儿园教育中一直都是一个重要组成的部分。随着素质教育的不断推进，幼儿舞蹈教育活动已经十分普及，几乎每所幼儿园都有舞蹈教学活动，在各种文艺比赛活动中，舞蹈也是主要活动之一。当然，这一切都需要对幼儿开展健康科学的舞蹈活动。经过了解，我们认为在社会日益重视幼儿舞蹈艺术教育的同时，在一派生机盎然的表相下面，我们更应该看到现今幼儿园舞蹈教育存在的主要问题：第一，对幼儿舞蹈素质教育的重视度和力度不够。一些幼儿园在抓艺术教育时，对幼儿教育理论的最新成果关注不够，对国家关于幼儿园教育的方针、政策、法规、文件宣传学习不够，对于舞蹈素质教育和美誉的重要性认识的不到位，造成实际工作开展不平衡，主要表现在两个方面：其一，不少幼儿园与过去一样把美育仅仅看成是音乐和美术，而对舞蹈美育能够很好地极大地提高学龄前儿童的身心素质和全面能力熟视无睹，有的幼教老师认为孩子舞蹈就是教孩子跳会一支舞蹈，参加一下文艺汇演或是舞蹈比赛；有的幼教老师甚至认为在幼儿成长的世界里舞蹈是可有可无的，是可以由别的艺术形式代替的。这些认识不能不说是一种遗憾。其二，某些幼教往往重视少数舞蹈特长尖子，而忽视面向全体学龄前儿童开展舞蹈活动。其实，广大的幼儿园教育者应该逐步转变这种观念。首先，舞蹈教育绝不只是针对个别孩子的培训和教育，而应该是面向全体学龄前儿童的舞蹈艺术素质教育和美育活动；其次，舞蹈教学活动不应该以单纯传授技能为主，而应该转向以素质教育和审美教育为核心。其三，我国当前的基础舞蹈教育，沿袭了传统的教育模式，较为严重地抑制了儿童个性的发挥与创造性。一般在课上教师只要求学员跟着自己跳，跟着自己学就可以了，在节目排练时，更是以反复记忆与演练为主。这种“为了跳舞而跳舞”的非启发式教育方法实际上严重限制了儿童艺术感和艺术想象力的培养，错失了她们接受“真正艺术启蒙”的最佳时期。我认为儿童舞蹈的教学应面向全体学员，使全体学员在通过长期规范的训练后，都能达到我们预期的效果，而不只是为了排几个精彩的节目，供成人欣赏，或是为了完成某种任务，培养个别尖子，只有这样才能使儿童舞蹈真正成为培养儿童全面发展的重要手段。第二，幼教舞蹈师资力量缺乏或水平不高。幼儿师范学校成为培养幼儿园教师的基地。相关数字表明，1996年全国96.2万幼儿教师中，中师、职业高中、幼师专业毕业以上的已占58.8%，其余的教师取得专业合格证书的已占12.55%，而高等师范以上的已有5070人，占幼儿教师的5.3%。具体而言，目前从事幼儿舞蹈教育的师资来源于幼儿师范和社会文艺院校团体及群众文化艺术系统，人员构成比较复杂。由于没有合适的舞蹈师资人选开展舞蹈活动，不少幼儿园也在采取积极措施进一步充实艺术教师队伍，如招聘、返岗、交流等，尤其是到了节日汇演和比赛时，各类幼儿园外聘专业舞蹈编导和教师的事情屡见不鲜，这些缺乏儿童教育经验的专业舞蹈人士穿梭于各个幼儿园，在某种程度上使健康的幼儿舞蹈教育和活动偏离了发展方向。第三，家长的重视力度不够。孩子出生后一直到入学前的这一个阶段，更是发挥家长启蒙教育的好时期，这个时期的家长不要盲目的让孩子过早的接触书本教育，而是培养孩子的认知能力和思维能力，提高孩子们的记忆力，开发他们的大脑智慧和内在潜力，幼儿时期的孩子们活泼好动，对眼前的事物充满了好奇，这也正是他们开始认知的第一步，在这期间，他们的学习是盲目的，也就是说它们还没有所谓好坏的分辨能力，什么是优什么是劣，什么是善什么是恶，什么该学，什么不该学他们并不知道。由于孩子所处的家庭环境不同，有的家庭的家长音乐素质好，又重视对孩子各方面能力的培养，孩子的舞蹈能力就可能比较强。有的家庭家长对孩子的培养不太重视，孩子的舞蹈能力就可能比较弱。作为一名合格的家长应从几个方面进行合理有效的教育：其一“引导要正确”，即对孩子要正确引导，使其全身心投入学习之中。这里我特别请家长在对孩子进行引导时，一定要平等相待、晓之以理，切忌出现过分宠爱或动辄呵斥、或撒手不管或唠叨过分等现象。其二.，“分析要客观”，即对孩子的学习成绩分析一定要符合实际，找出孩子存在的问题与症结，以便采取措施对症下药。一般来说，对于成绩的分析，要考虑下列诸种因素：孩子学习基础的高低、投入程度、复习科目的安排合理与否、听课效果如何、巩固练习是否独立完成、是否练习充分以及孩子的身体健康因素。其三，“沟通要经常”，即家长与老师要经常性地沟通，以便及时交流信息，合力做好孩子的工作。我想，您将孩子的优缺点、孩子的朋友圈、回家的言谈举止以及爱好等等告诉我们，肯定会有利于老师对您的孩子全面了解，以便给予及时而正确的帮助；老师将孩子在校情况及时反馈给家长，和家长形成合力，也会促使孩子不断进步。第四，幼儿舞蹈活动存在功利性认识。不少幼教和某些职业舞蹈从业人员在对学龄前儿童进行舞蹈的教育中，暴露出重视比赛、轻视教学的问题。在各类舞蹈表演和比赛中，创造着“拔苗助长”生产出来的舞蹈“神童”，展现着“令人称奇”的舞蹈技术，在家长望子成龙的心态的推波助澜下，“技术化”、“专业化”、“成人化”愈演愈烈，不知有多少孩子在那些不谙舞蹈教学的编导、教师手里，身心健康受到了损害。如此普遍的舞蹈表演和教学活动，孩子们稚嫩的身体正成为成人竞争的工具，早已偏离了素质教育的轨道，在特长生、加分等功利色彩下，孩子们也越来越多的参与其中，这是令人堪忧的。二、幼教需要进行舞蹈素质方面的继续教育在加强具备一定能力的舞蹈师资队伍建设方面以及在对幼儿开展舞蹈素质教育的过程中，幼教从业教师的素质是关键的因素，它包括业务素质、文化素质、教学能力、职业形象等诸多因素。目前从事少儿舞蹈教育的师资力量大多来源于中师及幼师专业，还有部分来源于中等舞蹈专业学校，而毕业于高等师范院校舞蹈教育专业的还很少。因为我国虽有众多的舞蹈艺术学校，但他们培养的大多是专业舞蹈人才，很少有毕业到幼儿园、中小学以及中等职业学校去执教，而且在专业舞蹈校中，专门针对非职业舞蹈教育的教材和教育理论都还未成体系。老教师由于历史的原因在学历上都比较低，但长期地在少儿舞蹈教育岗位上摸爬滚打，取得了非常宝贵的经验。新教师充满活力，富有开拓精神，但是大部分从业教师的舞蹈教育基本功还不够扎实，并且目前的师资力量与社会的需求是不相适应的。在终身教育理念的推动下，教师继续教育的连续性、终身性已成为世界教育改革中一个令人注目的动向。置身于舞蹈文化多元化交流的时代，不仅是职业舞蹈教育的教师们要有一个继续教育的态度，从事非职业舞蹈教育的舞蹈或艺术教师们也应该接受继续学习，乃至终身学习的模式。加强舞蹈艺术教育师资队伍建设，要采取多渠道、多种措施，切实解决从业舞蹈艺术教师的数量和质量问题。相关教育部门和单位对舞蹈艺术教师要重视，幼儿园可以引进舞蹈专业教师或聘请相关人才担任学校兼职舞蹈教师，另外在职评、晋级、评优等方面对园内在职的舞蹈教师应足够重视，稳定现有舞蹈教师队伍，充分调动舞蹈教师的积极性。最为重要的是，要加大对舞蹈艺术教师的培训力度，提高教师的业务素质，使舞蹈教师在教学观念方法、手段上全面更新。阿斯茹，女，蒙古族，呼和浩特职业学院讲师。1理论和实践基础二十世纪70年代美国教育学家提出的协作学习（CollaborativeLearning，简称CL）是以小组为单位进行自主学习的一种学习活动，它的主要特征就是互动。在互动的过程中强调知识的共享化。近年来不少学者研究农村中小学英语教师的有效培训模式，众多的培训模式，最适合农村初中及小学英语教师的有效培训模式一直是外语界的研究焦点，那么如何利用现有的网络技术和资源，在对农村初中及小学英语教师培训的过程中实现建构主义协作学习培训模式，并将该模式结合到农村初中及小学英语教师的教学实践中去，丰富建构主义和协作学习模式理论，同时力求提高农村中小学英语教师培训的效度，减轻参陪教师的负担和心里压力。在应试教育的指挥棒下，农村中小学英语教师，特别是教学条件非常恶劣，只有粉笔、黑板和教材的那些落后农村的英语教师们仍然坚守岗位，埋头教材教学，对培训表现出参与意识、无暇端正培训态度提高培训意识，更无暇无兴趣无能力搞教研。培训模式决定培训课程的设置和管理，单一性、统一性、虚拟性凸显的培训模式很难满足农村英语教师的真正需求，已经成为对农村中小学英语教师进行有效培训的瓶颈。2模式介绍和应用农村初中及小学英语教师协作学习培训模式是指参培师生的协作学习。它是很好的完成建构主义理论指导下的CollaborativeLearning，简称CL的英语培训模式，这种培训是关注参陪学员的个体差异的前提下培训组织者与参培学员协作的平台，开放、合作、平等、共创、共享是此模式的本质特征。此模式的开放性、跟踪性、平等性、共享性等与参培师生的协作学习紧密联系在一起。此模式的操作步骤分三步，如下：第一，协作式课程设置。协作式课程设置体系改革，除了考虑普遍性、规律性的因素，还应针对学习者个体差异特征，设置适合不同学员的课程体系，因材施教。课程设施应该体现灵活性，自主性，实用性、课程设置体系应强化理论基础，重实践应用，并赋予学员课程的自主选择权。农村中小学英语教师协作学习培训模式在课程设置上突出培训组织者与学员协作，以参培学员为中心，根据学员的需求设置培训菜单，而且课程设置无固定模式，以满足学员需求为中心随时删减增加课程。突出个体差异性、独立体需求性、知识性、人文性、多样性和自主性。此课程设置适合一本书，一块黑板和粉笔教学的农村初中及小学英语教师参加培训时使用。一共3个模块3个等级的课程设置方式，即：模块一：初级班==农村初中及小学英语教师英语专业基本功特训班：（60学分）模块二：中级班==农村初中及小学英语教师英语课堂教学智慧特训班：（20学分）模块三：高级班==农村初中及小学英语教师英语课堂教学课型特训班：（20学分）参培教师根据菜单自主选择，自主选班，自主选师、自主选择适合自己需求的课程学习、实践、提高。学期两年，学习培训期间免学时限制，170学分总计；学习时间不限，直到学分累计至少达到102学分以上。第二，协作式课程实施学员=农村初中及小学英语教师根据自己的实际情况选完课程之后，接下来进入协作式学习阶段，即根据学员自选的课程，教师把学员分为不同的小组，每个小组安排一个小组长，小组之间教师与学员之间互相协作，培训教师此时是个辅助者，也是个引领者。即：帮助学员解决问题，启发和激励学员坚持学习，引领学员走出误区。辅助学员通过跟教师愉快的协作学会自主学习，辅助学员具备获取与整合知识、扩展与精炼知识、灵活运用知识的能力。第三，多元化的协作式评价体系在实际教学中，学员=农村初中及小学英语教师教师还是更多时候跟随应试考试这个指挥棒的，在应试考试的压力下，中小学教师，特别是中学英语教师，面临中考和高考的压力，甚至业余时间都在家备课批改作业。协作式培训评价不能再单一化，要多元化，以减轻学员的压力，而且培训还达到了目的，以学员作为主体参与的多元化的协作式评价方式，在诸多评价主体中具有更加深远的意义，多元化评价要求学员能够积极、主动地参与到评价中去，能够通过评价创设有利于自身成长的发展平台。所以多元化的协作式评价包括：（1）学员提升自我管理，运用学员自主性评价；（2）营造协作培训氛围，开展学员互评；（3）考察学员的教学智慧运用能力；（4）形成性评价的多元化。总之，参培群体=农村初中及小学英语教师，特别是只有粉笔、黑板和教材的偏远落后的农村英语教师，其培训过程是师生协作以个体学习为主，教师引领、帮辅为辅、体验、提高、运用的循序渐进的过程。使参培教师不但提高了自身的专业素质，采取协作式培训模式，增加了师生之间的互动，促进了学员的自主学习意识，发挥了学员的学习潜能，使学员能够自主学习，在今后的教学中更新理念，学有所用，不断的进取。农村中小学英语教师协作培训模式也是传统培训方式的“被动性、依赖性、统一性、虚拟性、认同性”向现代培训方式的“主动性、独立性、独特性、体验性与问题性”转变过程的尝试和梦想。作为农村初中及小学英语教师的培训步履行走艰难，任重道远，但如果尽其所能满足关注个体教师的实际需求，培训效果的可持续性会不断提高，培训的有效性也会提升。消化系统神经内分泌肿瘤2011定义神经内分泌肿瘤(NeuroendocrineneoplasmNEN)是—组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤/具有神经内分泌分化(产生肽类激素或具有神经內分泌标志物)的肿瘤消化系统所有NEN都有恶性潜能分布人体内神经内分泌细胞的分布极为广泛—一胃肠道、胰腺、胆管和肝、支气管和肺、肾上腺髓质、副神经节、甲状腺、甲状旁腺以及其他部位的神经内分泌细胞—NEN最常见于消化系统(55-70%)(美国SEER数据库)分布情况百分比(%172直肠13.4空肠/回肠27%6.40胰腺消化系统58%4.00结肠380十二指肠其它/盲肠300阑尾0.80肝脏流行病学600所有恶性肿瘤的发病人数神经内分泌治疗的发病人数据4.001.004767880828486889092949698000204过去30年间,NEN的发病率急剧上升(5倍),这其中部分可能归因于诊断水平的提高现状■关于NEN的自然病程,目前所知甚少口超过60%的NEN诊断时已是晚期晚期NEN患者预后差(中位生存时间是33个月,65%的晚期NET患者,总生存期不超过5年)化疗和其它治疗方式的临床数据有限,尤其晚期患者认识有限名称的演变■1907年,Oberndorfer报导胃肠道一种特殊上皮性肿瘤,结构较单一、侵袭性小的—类似于癌的良性肿瘤类(Carcinoid/tumor丿1929年—恶性、可发生转移—类癌类癌具有神经内分泌特性弥散性神经内分泌系统APUD(amineprecursoruptakeanddecarboxylation)sE神经内分泌肿瘤=类癌1963年,Williams和Sauder按胚胎发生将类癌分为前肠、中肠和后肠1980年,第1版WHO分类将类癌应用于除胰腺和甲状腺内分泌肿瘤、副神经节瘤、小细胞肺癌和皮肤Merke细胞癌以外的大多数NEN神经内分泌肿瘤NEN:缓慢生长低度恶性——高转移的高度恶性神经内分泌肿瘤=?类癌消化系统神经内分泌肿瘤WHO分类I类癌1高分化神经内分泌瘤WDET2高分化神经内分泌癌(WDEC)3.低分化神经内分泌癌/细胞癌(PDEC)Ⅱ粘液类癌4混合性外分泌-内分泌癌混合性类癌(MEEC)腺癌Ⅳ假瘤性病变5瘤样病变(TLConsensusConferenceontheenetsguidelinesforthediagnosisandTreatmentofNeuroendocrinegastrointestinalTumorsFrascati.ItalNovember,2005,20个国家62名专家—ForegutTumorsNov