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文档简介

全人群死因监测培训第一页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo内容死因登记信息网络报告及工作管理1

死亡医学证明书的填写2

根本死因的确定规则3死亡证明书与病案首页的区别

4

第二页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo一、死因登记信息网络报告及工作管理死因登记信息报告和管理组织机构及其职责考核与评估制度保障第三页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(一)死因登记信息报告和管理

1.信息收集2.网络报告3.信息管理4.资料的保存第四页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo信息收集1.报告对象发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象,包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民,以及港、澳、台同胞和外籍公民。2.报告单位和报告人(1)报告单位:各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。(2)报告人:

1)各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。

2)具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报《死亡医学证明书》。第五页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo信息收集3.死亡个案的填报医疗卫生机构死亡个案各级各类医疗机构由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。家庭或其他场所死亡个案乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的防保医生,填写《死亡医学证明书》。涉法死亡个案辖区乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的防保医生,填写《死亡医学证明书》。第六页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo信息收集4.报告内容《死亡医学证明书》一般项目致死的主要疾病诊断其他项目5岁以下儿童死因登记报告副卡孕产妇死因登记报告副卡第七页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo网络报告1).死因信息报告方式《死亡医学证明书》及副卡通过《中国疾病预防控制信息系统》平台上的《全国死因登记报告信息系统》进行网络直报。第八页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo网络报告2).报告程序、时限县级医疗机构由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。(将《死亡医学证明书》死因链、调查记录等原始信息如实录入,并进行根本死因确定及编码。)第九页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo网络报告系统进入第一个界面第十页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo网络报告信息系统第十一页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo第十二页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo第十三页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo信息管理死亡信息的审核医疗机构的死亡报告管理人员对填报的《死亡医学证明书》自查;县疾控中心的死亡报告管理人员网络审核报告信息每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息、孕产妇和5岁以下儿童死亡信息进行审核对于核实无误的《死亡医学证明书》及副卡,应于7天内通过网络进行审核确认。第十四页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo资料保存(1).报告单位和县(区)疾控中心应妥善保存死因登记信息原始资料;(2).报告单位和县(区)疾控中心应定期下载个案数据和储存本单位网络上报的原始数据库,并采取有效方式进行数据的长期备份。第十五页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(二)各级职责县级各类医疗机构:填写、收集和报告《死亡医学证明书》,专人负责网络报告。乡镇卫生院(防保站)、社区卫生服务中心:收集死亡信息,填报死亡医学证明书、核对补漏,开展质量控制,专人负责网络报告。村级卫生所及其他医疗机构:收集死亡信息,协助入户调查工作。第十六页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(三)考核与评估

(1)考核方式一般采取网络报告资料考评与现场考评相结合的方式;县疾控中心对辖区全部报告单位的考评至少半年一次,医疗机构内部至少每季度考评一次。主要包括组织管理、网络建设、培训情况、报告质量、资料分析与利用等综合评价指标。第十七页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(2)考核内容包括组织管理网络建设培训情况报告质量资料分析与利用等综合评价指标第十八页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(3)评价指标1.组织管理:包括制度建设与落实、经费保障、机构建设、岗位职责、人员配备及稳定性等。2.网络建设:包括硬件设备、网络报告覆盖率、直报账户的管理等。3.人员培训:包括培训次数、培训人数、培训记录等。4.报告质量:包括卡片填写质量、报告及时性、审核率和审核及时性、死因准确性、死亡漏报情况等。5.资料分析与利用:包括年度分析报告质量,数据质量分析频次等。第十九页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo考核常用指标报告及时率>90%审核率=100%迟审率<5%审核正确率>95%死因不明编码率<5%死因编码不准确率<8%(包括:死因诊断不明、伤害意图不明、心血管病缺乏诊断意义、肿瘤未特指部位、呼衰、肝衰、肾衰)第二十页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(四)制度保障例会制度死因登记报告管理制度死亡信息核实制度死亡信息补充报告制度档案管理制度培训工作制度定期考核评比通报制度第二十一页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo二、死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的用途基本填写要求填写方法常见的错误和正确填写方法对特殊情况的报告第二十二页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo第二十三页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo死亡医学证明书第二十四页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo死亡医学证明书各联流向死亡医学证明书各联流向第一联出证单位保存,用于网络报告第二联由出证单位寄送县(区)疾控中心,内容与第一联同,可进行网络代报第四联为殡葬火化凭据第三联为户籍管理部门注销户口凭据出证单位保存县(区)疾控中心保存户籍管理部门保存殡葬管理部门保存第二十五页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(一)死亡证明书的用途

死亡医学证明书是由医务人员对死亡填写的一种具有法律效力的证明文件,其用途主要包括:(1)居民死亡的法定记录,记载死者的各项基本情况及死亡原因,有关部门据此注销门户,办理殡葬火化等。(2)是死因统计的原始资料,卫生部门利用它进行居民健康状况的专题研究,为制定卫生工作方针,采取防病措施,提供科学依据。(3)可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。(4)越来越多地用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证,成为其必备的文件。

注意的是死亡医学证明书加盖医疗单位公章后方视为有效第二十六页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo定义死亡原因:所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况(不包括症状、体征和临床死亡方式,如心力衰竭或呼吸衰竭)。根本死因的定义:(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤;或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况第二十七页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo直接死因的定义:最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况。对于每一例死亡病例来说,主要死因常常不等于根本死因。(临床医生往往习惯于只报告主要死因)死因链:可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链,并按先后顺序排列,可以合理解释。“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况。第二十八页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(二)基本填写要求

1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求,逐项认真填写,不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写,字迹清楚,不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称,并用中文书写,不得用英文或英文缩写。第二十九页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo基本填写要求4、死亡证明书正面内容不得涂改,必须有医生签名及医院公章。5、如死因不明,必须填写调查记录,内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的,可向公安部门反映。第三十页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(三)填写方法(一)基本项目:按照实际情况填写每一项目,字迹清晰,尽量做到不缺项,不错项。填写选择式问题时,只可选择最适合的唯一答案,不能多选。(二)死因诊断

第Ⅰ部分:这是必须填写的部分,应填写导致死亡的疾病以及更早的原因,各行的逻辑关系式d病→c病→b病→a病→死亡,即应报告的直接致死疾病或情况填入a行,引起a行的疾病,按疾病发展顺序,依次向下填写在b行,c行和d行上,最早的疾病填入第一部分的最低一行,并不一定要填满各行。第Ⅱ部分:是对第一部分的补充,填写其他促进死亡,但与导致死亡无关的疾病或情况,没有也可以不填。如有明确诊断的慢性疾病都必须报告,如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。发病到死亡的大概时间间隔:各病发生到死亡的时间间隔一般是(d)病最长,(c)病次之,(a)病最短。

第三十一页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo填写方法例:某人患慢支20年→肺气肿10年→肺心病5年→死亡。正确填写为:Ⅰ(a)肺心病5年(b)肺气肿10年(c)慢支20年例:某男服安眠药自杀,他还患肺癌。正确填写为:

Ⅰ(a)安眠药中毒(b)自杀Ⅱ肺癌

值得注意的是,医生在进行填报时,必须把有关死亡一系列疾病或损伤中毒的情况按照顺序正确、全面填报,不得人为舍弃”死因链“上的任何有关信息。第三十二页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo填写方法例:意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ(a)颅内损伤 1小时

(b)颅骨骨折 1小时

(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ

根本死因:意外被撞第三十三页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo例:直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)上消化道出血休克 2小时

(b)肝、胰转移癌 半年

(c)直肠癌 3年Ⅱ根本死因:直肠癌第三十四页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(三)填写方法

(三)统计人员填写项目:统计人员根据医生报告的各种疾病和顺序,运用ICD规则确定根本死因,编码分类。要求各项目必须填写完全,不得空项或随意涂改。

(四)证明书背面的调查、访视记录:当证明书正面信息填写不完善,需要进一步调查核实时,由临床医生、保健医生、社区医生、防保医生或统计人员到死者家属或联系人处调查死者生前的病史、症状、体征等,要求必须详细、准确填写。主要询问内容包括:致死疾病名称、发病或诊断的时间、诊断单位、生前患有的各种疾病。询问完成后应由死者家属或联系人被调查者姓名处签字,其余各项目调查者填写,不得空项。第三十五页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(四)常见错误和正确填写方法

发现常见的错误包括以下几方面:(1)致死疾病诊断空白,且无访视调查记录:临床医生一定要填写有关死亡诊断(包括原因不明),不能空项,否则必须由相关人员重新访视核实,核实的内容应填写在证明书背面。(2)疾病顺序问题颠倒顺序顺序混乱甚至根本没有顺序同一行填写了多个疾病诊断对此,医生填写时应注意尽可能地将导致病人死亡的一系列疾病按演变顺序填在第Ⅰ部分,其他促进死亡的疾病按照其严重程度依次填入第Ⅱ部分,且每行尽量只填写一个疾病。以下情况需要注意:如果导致病人死亡的疾病有两个及以上的顺序,则应把主要的一个顺序填写在第Ⅰ部分,其他的顺序记入第Ⅱ部分。如果医生认为各疾病间没有顺序关系,则只将导致死亡的疾病记录在第Ⅰ部分,其余疾病填写在第Ⅱ部分第三十六页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(四)常见错误和正确填写方法

如果医生不明确各种疾病之间的关系或医生认为几种疾病可能是同时发生并共同引起上面的疾病或死亡,医生可以将多种疾病记录在同一行,但需要按照严重程度或与死亡相关的程度填写。例:某女患者,患卵巢恶性肿瘤2年,后行切除,半年前发热、胸痛、诊断有肺转移性癌,1周前死于终末期肺炎。此人10年前还诊断有糖尿病。正确填法:

Ⅰ(a)终末期肺炎1周(b)肺转移性癌半年(c)卵巢恶性肿瘤2年Ⅱ糖尿病10年错误填法:Ⅰ(a)卵巢癌2年(b)肺转移性癌半年(c)终末期肺炎1周,糖尿病10年(3)疾病名称书写不规范,使用其英文缩写例如:AIDS,ARDS,CHD,DM,AMI等。由于英文缩写常出现一个或多个意思,因此要求填写各行疾病一律使用中文名称。第三十七页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(四)常见错误和正确填写方法

(4)报告的信息不够全面,不够准确只填写了直接死因,包括:综合症状群,临死前的临床体症,实验室检验报告名称。例如:呼吸衰竭、心力衰竭、内出血、尿毒症、败血症、高热、肝昏迷、电解质紊乱、感染中毒性休克等等。医生应该追根,询问引起以上直接死因的进一步的原因。填写死因不明、老衰、猝死、来院已死或其他的症状、体征和不明确的医学情况。这些都不是导致死亡的根本原因,医生应尽量找出并填写那些明确的、特异性的疾病诊断名称;如果死者为高龄人群(75岁以上),没有任何疾病,临死时没有典型的临床症状或体征,可以填写死因不明。例:某老年患者80岁,无慢性病史,一周前卧床不起,不进食,逐渐死亡。正确填写为:Ⅰ(a)不进食1周(b)卧床不起1周(c)原因不明错误填写:Ⅰ(a)老死1周第三十八页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(四)常见错误和正确填写方法

报告信息太笼统,舍弃了有用的信息:应尽量详细、全面地报告各系统的疾病,主要应注意疾病的特异性,包括:病因、疾病的性质、部位、检出的病原体、并发症、疾病的急慢性、早晚期,如果某种情况是一种疾病的晚期效应(后遗症),则应将此晚期效应明确进行报告。例:传染病、肿瘤、心脏病、先天异常均为错误填写,应报告部位、性质等详细信息。例:肝炎不要笼统地写肝炎,需要报告详细的原因,是甲型肝炎、乙型肝炎或酒精性肝炎;如果是慢性肝病或肝硬化致死,且由于病毒性肝炎引起,则必须同时报告病毒性肝炎的情况。例:溃疡或上消化道溃疡应明确报告部位,胃溃疡、十二指肠溃疡或其他。例:某患者因脑血栓形成致死,可填写为:

Ⅰ(a)脑血栓形成错误填写:脑血栓意外

第三十九页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(四)常见错误和正确填写方法例:某患者因慢性白血病急性恶化死亡,可填写为:

Ⅰ(a)急性白血病(b)慢性白血病错误填写:白血病例:某患者因陈旧性肺结核导致肺纤维化致死。如果肺纤维化是肺结核的晚期表现,则应填写为:Ⅰ(a)肺纤维化(b)陈旧性肺结核错误填写:Ⅰ(a)肺纤维化第四十页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo

医疗单位在填报死亡卡时应尽量避免以下填写内容

呼吸衰竭J69.9衰老R54循环衰竭R57.9猝死R96.0呼吸循环衰竭J96.9酸碱失衡E87.4多脏器衰竭R99电解质紊乱E87.8全身衰竭R53肺性脑病G93.1不明原因R99肺部感染J98.4第四十一页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(五)对特殊情况的报告(1)孕产妇死亡:应报告死者的妊娠状态,尽量明确报告从死亡到妊娠结束的时间(以天为单位)。孕产妇死亡分为两种情况:直接产科原因(由于妊娠状态下的产科并发症,操作不当导致的死亡)和间接产科原因(由于妊娠状态加重了其他疾病而导致的死亡)两类。如果孕产妇死于直接产科原因,应进一步报告最根本的死因;如果孕产于直接产科原因(糖尿病、先天性心脏病、脑血管病等),则需要同时报告孕产妇情况和其他系统的致死疾病。

第四十二页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(五)对特殊情况的报告例:产后出血为常见的直接产科原因,医生尽量报告造成产后出血的原因,如胎盘滞留、胎盘早剥或其他。例:某孕妇有糖尿病,因妊娠加重了糖尿病,后发生酮症酸中毒死亡。可填写为:

Ⅰ(a)酮症酸中毒(b)妊娠并发糖尿病错误填写为:Ⅰ(a)酮症酸中毒(b)糖尿病如果孕产妇由于恶性肿瘤死亡或由于意外事故死亡,应着重报告恶性肿瘤和意外事故,其孕产妇情况可以不考虑。第四十三页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(五)对特殊情况的报告

(2)先天异常填报时应写明是“先天性”,同时注意报告病变的部位、畸形的器官、功能障碍等情况。例:患儿因先天性心脏病(法洛四联症)而死亡,正确填写为:Ⅰ(a)法洛四联症错误填写为:Ⅰ(a)先天性心脏病第四十四页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(五)对特殊情况的报告当先天异常成为婴儿被放弃治疗或放弃喂养的主要理由时,应明确报告先天异常情况和是否为放弃喂养。例:某患儿因唇腭裂被父母遗弃,后死亡。正确填写为;

Ⅰ(a)父母遗弃(b)唇腭裂错误填写为:Ⅰ(a)唇腭裂(三)新生儿病指致死疾病起源于围产期“妊娠28周至出生后未满7天".如果医生认为致死疾病发生在围产期以后,则可以不考虑围产期的情况。一般超过一周岁的儿童不再考虑围产期的情况。第四十五页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(五)对特殊情况的报告要报告特异性的疾病名称,尤其是有些情况不一般不能作为根本死因,需要报告特意的疾病名称。例:早产、窒息等一般不能作为根本死因,应该进一步报告是否曾有下列疾病,如:肺透明膜病,极低体重儿;脐带缠绕导致的新生儿严重的出生窒息等。错误填写为:早产儿、重度窒息当有多种疾病共存,医生又无从判断其顺序关系,则应遵从"先重后轻”的原则,即先报告严重的疾病,后报告一般的疾病。(四)肿瘤报告肿瘤应注意其性质、诊断依据和原发部位。性质:恶性、良性、动态未定或未知。第四十六页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(五)对特殊情况的报告诊断依据尽量以手术、病理诊断为主,不要只根据临床表现或化验结果下诊断;如果有肿瘤组织形态学的诊断,要同时报告。要报告原发部位,有多个原发部位时,将最严重的原发部位首先报告。如果是继发的则必须明确写出“继发性”,同时还要报告原发部位。(五)损伤和中毒:要同时报告致死的临床表现和外部原因。1、临床表现主要包括下列情况:性质(骨折、脏器损伤、烧伤、触电)。具体部位(头颅、胸、腹、四肢)。程度(轻、中、重)第四十七页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(五)对特殊情况的报告2、外部原因指造成烧伤中毒的原因明确区分是意外、还是自杀或者被杀。常见的外部原因由:运输事故、意外中毒、意外跌落、多脏器严重损伤,抢救无效死亡。

Ⅰ(a)头颅骨折伴多脏器严重损伤(b)司机驾机动车,在公路上错误填写:Ⅰ(a)车祸错误填写:Ⅰ(a)意外死亡第四十八页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(五)对特殊情况的报告(六)不易致死的小毛病医生填写时应将这些小毛病和它的有害反应或并发症同时报告。例:某患者因扁桃体肥大行扁桃体切除术,术后出血过多死亡。应填写为:Ⅰ(a)术后出血过多(b)扁桃体切除术后的并发症(七)死因不明一般不应出现"死因不明“的报告,应尽量搞清死者的致死原因。以下情况可以填写”死因不明“;死者死亡时没有医务人员在场,死后未作尸体解剖,又无法获得死者的疾病史。死者年龄较大,生前没有任何明确疾病,临死也没有典型的临床表现。第四十九页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo三、根本死因的确定规则总原则选择原则修饰原则第五十页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(一)总原则按死因链的合理顺序,将第Ⅰ部分列在最下面一行的那个疾病确定为根本死因。例:Ⅰ(a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬变(d)乙型肝炎根本死因:乙型肝炎第五十一页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(二)选择原则

当不能应用总原则时,应尽可能得到对证明书的解释,当确定无法得到进一步解释时,则应使用选择原则。规则1:如果存在不止一个死因顺序,则选择第一个死因顺序;医生的填写顺序对于根本死因的确定有影响。例:Ⅰ(a)昏迷(b)心肌梗死和脑血管意外(c)动脉粥样硬化高血压动脉粥样硬化暂时定为根本死因,还需要应用修饰规则,重新确定根本死因。第五十二页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo规则2:如果不存在报告顺序,则选择首先提到的疾病情况。例:Ⅰ(a)恶性贫血和足坏疽(b)动脉粥样硬化根本死因:恶性贫血规则3:如果按照以上原则所选择的情况明显为另一报告情况的后果,则不管该情况的报告位置,均选择此原始情况。假定的直接后果包括以下几种情况:卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有关的恶性肿瘤可以认为是HIV病的直接后果,其他恶性肿瘤不能如此假定。任何感染性疾病可以认为时HIV病的直接后果。第五十三页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo某些手术后并发症(肺炎,出血,血栓性静脉炎,栓塞,血栓形成,败血症、心脏停博、肾衰竭、吸入、肺不张及梗死)可以认为是手术的直接后果,除非手术是在死前四周或更早进行的。肺炎和支气管炎可以是任何疾病的并发症。栓塞性疾病可以是静脉血栓形成、静脉炎、血栓性静脉炎、瓣膜性心脏病、心房纤颤、分娩或任何手术的直接后果。继发性疾病可以是列在证明书上最可能的原发原因的直接后果。第五十四页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质可以是肿瘤的后果。任何肾盂肾炎可以是泌尿系梗阻,例如前列腺增生、输尿管狭窄的后果。肾炎综合征可以是链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等)的后果。脱水可以是任何肠道传染病的后果。对某器官的手术可以是该器官疾病(如恶性肿瘤或损伤)的直接后果。第五十五页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo例:Ⅰ(a)卡波西肉瘤Ⅱ艾滋病根本死因:艾滋病例:Ⅰ(a)卵巢癌Ⅱ艾滋病根本死因:卵巢癌第五十六页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo例:Ⅰ(a)坠积性肺炎,脑出血和乳房癌选择脑出血为根本死因,按规则2选择的坠积性肺炎可以认为是另两个情况的直接后遗症,因此优先选择首先提及者。例:Ⅰ(a)肺梗死Ⅱ三周前对肺癌实行了左肺切除术选择肺癌为根本死因。第五十七页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo(三)修饰原则1.全身性疾病不能作为根本死因,如:高血压2.经某种疾病的后遗症作为根本死因,如:…的后遗症3.急慢性疾病一般将急性疾病作为根本死因第五十八页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo四、死亡证明书与病案首页的区别

对同一个病人,死亡医学证明书与病案的信息应完全一致,互不矛盾;然而由于各自研究的侧重点不同,两者的区别,尤其对疾病诊断填写顺序的区别,常常容易混淆,这将直接影响原始资料的质量,得出错误的医学结论。医生、病案统计人员和死因统计人员应牢固掌握两者的区别。两者填写顺序的原则不同病案首页疾病诊断的填写是根据各种疾病的严重程度、复杂程度以及治疗情况等而填写的;而死亡医学证明书则是完全按照致死疾病的演变顺序填写的。

第五十九页,共六十五页,编辑于2023年,星期二CompanyLogo四、

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