术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反思课件

术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反思1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反思术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反思1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反思深圳市人民医院肝胆外科余小舫肝内胆管结石外科治疗胆管切开取石引流「肝部分切除胆管狭窄移术后经胆道镜取石碎整形修复胆肠吻合内引流术植整肝胆部肠整形修复术肠胆吻管合合切术所谓教育均衡发展，是指根据经济、社会、教育发展实际，分阶段、有步骤地缩小城乡之间、各级各类学校之间的差距，不断提升教育总体水平。自上世纪90年代以来，伴随着许多学者对“效率兼顾公平”原则的质疑，均衡和均衡发展理念逐渐优先、被提出，并被引入各个领域。均衡发展理念在教育领域的运用，主要是指每个公民平等地享受教育，这是每个公民的权利，促进教育均衡发展，满足公民平等接受义务教育的权利是国家和政府的一项义务。教育均衡发展是与现代经济和科技发展相伴而生的一种新的教育发展理念，本文以教育的均衡发展理念为指导，以为中学的所有孩子提供机会均等的优质教育、最大限度地促进学生的发展为目标，从学科教育发展的角度入手，对我区近几年的中学教育发展进行了宏观考察与分析，讨论学生在发展上的不均衡等问题，分析了导致普通中学学科教育发展不均衡的原因，提出了促进中学教育均衡发展的基本对策。在教育事业新的发展阶段，教育公平问题已经成为全社会广泛关注的热点。我认为应从以下几方面入手。一、改革教师培训工作，增强培训的针对性、实效性和广泛性要制订科学合理的培训计划和培训方案，确定切实可行的培训目标，选择学用一致、学以致用的培训内容，把开展教师素质提高教育与开展学历提升教育相结合，突出培训重点，讲求培训实效。要始终把师德教育作为培训的重点，多形式组织学习，多途径进行考核，多角度树立典型，常抓不懈，真正抓紧、抓实、抓好。要把理论培训与教育教学研究、教学改革实践紧密结合起来，灵活运用培训班、研修班、课题研究、教研活动、教学观摩等教育形式，加强对教师的业务指导，注重解决他们在教学中遇到的实际问题。要积极探索新的培训方式和手段，充分发挥现代信息技术和计算机网络在教师培训中的作用。二、建立有效机制，将全面推进素质教育、全面提高教育质量作为推进义务教育均衡发展的根本任务，在制定政策、配置资源、安排资金时，要优先保障提高教育教学质量的需要要积极创造条件，保证所有学校按照义务教育课程方案要求开齐课程，并达到教学基本要求。教师要面向全体学生，采取各种措施对学习困难学生给予更多的帮助，努力使所有学生共同进步。学校应当把协调好各学科全面、良性发展列入议事日程，将此项工作落到实处。因为老师们习惯上把学校里开设的课程，分为“主科”与“副科”两大类。主科即考试科目，副科即非考试科目。这实际上是“应试教育”的产物。各门课程都不能偏废，它们在学生整体素质结构的形成过程中都有着各自的、不可替代的作用和功能。人们逐渐认识到，在知识经济初露端倪的当代，单靠自然科学或人文科学都无力解决人类所面临的某些共同难题，如环境问题、生态问题和人口问题等，自然科学与人文科学的大融合已成定势，学科间的整合和综合也成为新一轮课程改革的一大亮点。除了对学生进行人才观教育以外，教师自身必须首先转变观念。每一门课程的教师都要看重自己所教的这门课程，看重自己所教的这门课程就是看重自己。不失时机地向学生渗透你所教的这门课程的重要意义，用你的责任心，用你的教学艺术，用你的学识，用你的人格魅力，去征服学生，去感召学生，让学生对你所教的这门课程发生兴趣――由热爱教这门课程的教师，转化为热爱这位教师所教的这门课程。三、加强监测与评估，把义务教育均衡发展作为督导、评估教育工作的重要内容要树立以人为本的评价理念，以促进学生发展、促进教师职业道德和专业化水平提高、促进学校教育质量提高为目标，建立符合素质教育思想的对学校、教师、学生的评价标准与办法。反对把升学率作为衡量学校办学水平、教师教学业绩的唯一标准，反对依据学生考试成绩对学生排名次、分重点班，反对搞义务教育阶段小学入初中的择优录取，有效遏制义务教育择校之风蔓延的势头。学生出现偏科的因素很多，有兴趣使然，也有观念上的偏差。“学好数理化，走遍天下都不怕”，在学生当中重理轻文现象是相当普遍的。长期以来，“应试教育”的思想已根深蒂固。人们最憎恨的是“应试教育”，最适应的也莫过于“应试教育”。观念上的东西不是想扭转立马就能扭转过来的。具体说来，各学科教师不要“抢”时间，即不压堂，不挤占学生的休息时间。课外应当尽量不布置作业或少布置作业。确有必要，须少而“精”。此外，在导向上要教育学生全面发展，切忌教师教哪一科就片面强调哪一科重要。均衡发展，在一般的意义上来说，它是事实状态的一种描述，从它的价值上说，它体现了一种追求平等和公平的思想，从社会政策的角度说，它是一种资源配置的原则。推进义务教育均衡发展、促进教育公平是社会主义教育事业的本质要求。一、农村小学群文阅读教学现状（一）应试教育根深蒂固为了让学生在短时间内取得好成绩，教师已经习惯了仅教教材，一学期就学那二三十篇课文，考虑得更多的是如何将这些课文咀得烂、嚼得透。如此反复，枯燥乏味，也难怪语文教学被一些专家指责为“少、费、差、慢”。（二）学生阅读资源缺乏要进行群文阅读教学，首先要有足够的阅读材料。但由于农村经济条件有限，家长教育观念落后，导致学生手中除了教科书以外，很少有课外书籍。学生除了学习一些课本知识和从电视里了解到的知识外，基本没有其他知识来源。经调查，本校学生一年读一本以上课外书的孩子不到10%，教师在进行群文阅读教学备课时也会伤透脑筋，因为学校图书室里书籍少，网上查阅也不方便，很难找到某一主题相应的文章组合。（三）课外阅读缺少指导在引导学生开展课外阅读时，教师更多的只是告诉学生读书可以丰富知识，而缺乏具体的指导。这种说教式的宣传、鼓动无法使学生养成自觉阅读的习惯。二、提高农村小学群文阅读教学的关键策略根据群文阅读特点及当前农村小学教学现状，我认为可以通过以下几方面来改进。（一）发挥教师引导作用，打好群文阅读基础1.精心设计问题，让群文横向联合。问题是思维的起点，是教学的手段。群文阅读教学需要单篇文章阅读做基础，重点指导学生在多篇文章阅读中提取、整合信息。教学时要把多篇文章看成一个阅读整体，设计比较性、迁移性、冲突性等问题，培养学生重整、伸展、评鉴、创意等阅读能力，使学生、作者、教者的心灵火花进行碰撞，让学生走进文中人物的内心世界，体会人物的思想感情，主题得以升华。立足群文阅读的比较性问题设计。有比较才有鉴别，比较是群文阅读教学的重要方法。常见的比较有横向比较、纵向比较、内容比较、形式比较、相同点比较、不同点比较、粗略比较、精细比较等。如群文阅读“反复结构的童话故事”，在学生读完《小壁虎借尾巴》《渔夫和金鱼的故事》《七颗钻石》《犟龟》等四篇童话故事后，引导学生比较思考：这四篇童话故事在情节结构上有什么相同之处？学生就会发现童话故事情节反复性的特点，比单篇阅读教学更有优势。立足群文阅读的迁移性问题设计。在一篇带多篇的群文阅读教学中，可以设计一些迁移性问题，引导学生把一篇文章的阅读所得运用到其他文章的阅读之中。如略读课文《刷子李》，先指导学生理清课文“黑衣上没有白点―黑衣上出现白点―黑衣上的小洞”的情节结构，习得“一波三折”的写作方法;再引导学生阅读《张大力》《苏七块》《泥人张》等多篇文章，并思考：哪些文章也运用了“一波三折”的写作方法？让学生在迁移中巩固知识、形成能力。立足群文阅读的冲突性问题设计。在群文阅读教学中，由于给学生提供的多篇文章之间的思想观点、语言表达等存在着差异，可以设计激发学生认知冲突，引起学生思维的碰撞。如蒋军晶老师教学的《孔子的故事》，在引导学生感受孔子的伟大之后，让学生深入思考：孔子有没有让你不太满意的地方？教学《创世神话》，在引导学生感受各国创世神话的民族性、本土性等特点后，让学生深入思考：创世神话是先人的想象，不是科学，为什么今天我们还要读？从而引导学生在群文阅读中学会辩证地思考问题，用发展的眼光看问题，从不同的角度看问题。2.渗透阅读策略，让群文功效综合。阅读的方法可以分为精读、略读、浏览等几种，当前的小学语文教育，大多注重精读能力的培养，却忽视了略读能力的培养。群文阅读通过对多篇文章进行比较分析，综合归纳，引导学生综合使用各种阅读方法，提升阅读能力。如人教版三年级下册第五单元的主题是“爱”，在对课本中的四篇课文进行学习的基础上，开发拓展了5篇文章――《地震中的父与子》《钓鱼的启示》《落花生》《背影》《谁是最可爱的人》，这几篇文章内容丰富，风格各异，从不同的角度体现了“爱”的主题，展现了人性的光辉和爱之美。（二）开发阅读教学资源，拓宽群文阅读范围1.利用课本资源。现用的小学语文教材都是按单元编排的，每单元无论从内容还是重点、难点上，都有明确的主题。教师可以利用单元内所呈现的几篇文章进行群文阅读训练。如人教版一年级下册第一组课文围绕“多彩的春天”来组合，学习这组课文后，笔者让学生去寻找与春天有关的内容，如诗词、歌曲、图片、文章等。当学生查找了许多有关春天的资料后，又及时组织学生开展以“春天的故事”为主题的班会，如“我会唱春天的歌、我会背春天的诗、我会跳春天的舞、我会画春天的画”等，这些有趣的活动不仅增强学生的学习兴趣，而且让学生感受到学习语文可以多渠道、多角度、多方位。2.利用课外读物。引导学生共同阅读优秀作文，可以是写人的、写景的、写事的，把相同类型的作文放在一起，让学生阅读或感受语言的优美之处，或学习作者的写作方法。让学生把课外书拿到班级共享，这样集腋成裘，群文阅读的文本资源就多了。3.推荐优秀读物。教师应根据学生的年段特点，向学生推荐一些适合他们阅读的书籍，并进行阅读指导。比如一二年级的学生，我们可以推荐一些儿童诗或童话、神话故事，让他们感受故事中人物的神奇;三四年级可以推荐一些科普读物和校园小说;五六年级推荐一些中外名著等。总之，群文阅读教学是一种崭新的阅读教学形式，虽然在实践过程中会遇到多种困难，但只要我们不断地总结经验，努力探索新的群文阅读教学方法，就一定能使群文阅读教学从“少慢差费”走向“多快好省”。（责编金东）术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反思深圳市人民医院肝胆外科余小舫肝内胆管结石外科治疗胆管切开取石引流「肝部分切除胆管狭窄移术后经胆道镜取石碎整形修复胆肠吻合内引流术植整肝胆部肠整形修复术肠胆吻管合合切术01年以来我们治疗胆石症的策略AOSCENBD或/和EST—后期确定性治疗单纯胆囊结石、胆囊炎胆囊结石、胆囊炎合并胆总管结石先ERCP(EST)后LC单纯胆总管结石ERCP(EST)肝内胆管结石开腹手术规则性肝切除+T管水后经单纯T管曾做胆肠吻合现肝内复发结石者手术重建取石通道术后取石经皮经肝胆镜取石Od括约肌狭窄与缩窄性乳头炎EST胆肠吻合、盆式胆肠吻合、皮下盲袢等术式由于肝胆管结石无法在次手术中取尽以及胆肠吻合后的逆行感染等原因,我院近年已极少采用。严律南等,中国普外基础与临床杂志2000;7(2):10901~06年我院肝内胆管结石治疗情况资料完整者169例口胆总管切开引流管引流十胆道镜111例列(65.6%)(其中含拆除既往胆肠吻合5例)口肝切除:共58例(34.4%)其中:左外叶:40例(23.6%)左半肝:10例(5.9%)右肝8例(4.7%)对“术后胆道镜在肝内胆管结石治疗中的价值”进行分析结石取尽了,病变的胆管如何转归?研究对象与方法2001.6~2006.6期间有“术后纤管雯道胆道镜治疗”记录的病人183例,共行胆道镜检查542次,平均每人2.96次,取石次数≥5次者33人。拔除T管前均经*检查确定结石已经取尽,取净结石率达91.4%邀请符合“肝内胆管结石(94例)”诊断、并确定已取尽结石的患者返回医院进MRCP复查。研究对象与方法结果获得资料完整的病例44人,男15例,女29例,年龄27~74岁,平均50.5岁其中行非切肝术式(胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术十术后经T管窦道胆道镜治疗术)26例,行肝切除术式(病变肝段规则性切除十胆囊切除+胆总管切开十T管引流术+术后经T管窦道胆道镜治疗术)18例;■随访时间为术后0.5~9年,平均2.5年。所有病人统一行肝脏MRI平扫、增强+MRCP检