新生儿呼吸系统疾病课件整理

新生儿呼吸系统疾病(RespiratoryDisorders)1编辑版ppt目的与要求掌握新生儿常见呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断要点。熟悉各呼吸系统疾病的发病机制。了解相关辅助检查的意义及价值。2编辑版ppt主要内容

一般介绍常见的症状与体征各种常用的辅助检查肺透明膜病新生儿肺炎（胎粪吸入综合症）3编辑版ppt常见症状

呼吸困难(dyspnea)呼吸急促(tachypnea)呼吸暂停(apnea)口吐白沫呻吟(grunting)4编辑版ppt常见体征紫绀（cyanosis）鼻扇（nasalflaring）三凹征（triplerestriction）5编辑版ppt新生儿肺透明膜病

(HyalineMembraneDisease,HMD)新生儿呼吸窘迫综合症(NeonatalRespiratoryDistressSyndrome,NRDS)6编辑版ppt目的与要求掌握HMD的发病机理掌握HMD的诊断与鉴别诊断要点了解HMD的预防与治疗原则7编辑版ppt重点与难点重点：HMD的诊断与鉴别诊断难点：HMD的诊断原则8编辑版ppt

目录定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防9编辑版ppt定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防10编辑版ppt病因及发病机理系因各种因素所致的肺泡表面活性物质的不足，从而使新生儿出生后肺泡不能迅速有效的扩张，并出现进行性加重的呼吸困难。其特点为发病时间早、症状渐加重、X线胸片有广泛性充气不足的改变。是新生儿最危险的死亡原因之一。11编辑版ppt定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防12编辑版ppt胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~513编辑版ppt定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防14编辑版pptPS缺乏是RDS的根本原因PS产生PS成分PS作用RDS的病理生理病因和病理生理15编辑版ppt表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)

产生：II型肺泡上皮细胞成分：脂蛋白，其中脂类为主要成分，蛋白类为重要成分作用：降低肺泡表面张力，维持必要的肺泡功能残气量16编辑版pptPS作用肺泡表面张力—肺泡内液-气界面，使肺泡缩小Laplace定律

（肺扩张压）=

r一定时，T↑，P↑T一定时，r↑，P↓2T（肺泡表面张力）r（肺泡半径）17编辑版ppt

PS作用PS正常吸气末：呼气末：PS缺乏吸气末：呼气末：PS密度↓T↑肺泡缩小转为呼气维持功能残气量（FRC）PS密度↑T↓PS（-）T↑↑扩张不充分PS（-）T↑肺泡萎陷18编辑版ppt窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡PS肺泡不张PaCO2通气V/QPaO2

严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒19编辑版ppt定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防20编辑版ppt

RDS易感因素因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少21编辑版ppt定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防22编辑版ppt进行性加重的呼吸窘迫(12hrs内)鼻扇和三凹征呼吸快(RR>60/min)呼气呻吟发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转23编辑版ppt原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右分流症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音；严重者可出现左心衰竭动脉导管开放（PDA）24编辑版ppt25编辑版ppt定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防26编辑版ppt

实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒27编辑版ppt胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS28编辑版ppt双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片29编辑版ppt肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片30编辑版ppt白肺RDS胸片31编辑版ppt病理学改变肺不张肺水肿肺血管淤血和出血上皮细胞坏死特征性的透明膜32编辑版ppt诊断要点早产儿多见，发病率与胎龄呈反比呼吸困难出现早，呈进行性加重呼吸音低，心音低，常有收缩期杂音血气分析提示严重的II呼吸衰竭影像学检查表现为肺野透光度普遍降低33编辑版ppt定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防34编辑版ppt湿肺B组链球菌肺炎膈疝35编辑版ppt多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般24～48小时后症状缓解消失；湿肺（TTN）36编辑版ppt湿肺胸片

生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常37编辑版pptB组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及X线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同。B组链球菌肺炎38编辑版pptB组链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分39编辑版ppt阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。膈疝40编辑版ppt膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位41编辑版ppt定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防42编辑版ppt治疗原则1、维持生命体征稳定2、保证通气功能正常3、防止出现并发症43编辑版ppt一般治疗氧疗和辅助通气氧疗持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气其他PS替代疗法保温保证液体和营养供应抗生素生命体征监测纠正酸中毒PDA的治疗44编辑版ppt保温置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度36.5℃；监测体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；一般治疗45编辑版ppt纠正酸中毒保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值>6时，需用碱性药，计算公式：5%碳酸氢钠ml数=-BE×体重×0.5BE负值<6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）抗生素根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗46编辑版ppt严格限制入液量，并给予利尿剂；静脉注射消炎痛剂量：每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时再各用1次，每次0.1mg/kg,共3次；机理：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素E的合成，有助于导管关闭；若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎PDA的治疗47编辑版ppt指征吸入空气时，PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）<

90%方式鼻导管面罩头罩吸氧监测FiO2目标维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%氧疗48编辑版ppt呼吸管理是治疗HMD的重要方法之一，目的在于迅速改善患儿的通气不足而导致的全身缺氧症状，维持患儿的生命体征稳定，在抢救成功率提高方面发挥了巨大的作用。随着NICU的建立和治疗水平的提高，机械通气已成为临床常用的治疗手段。49编辑版pptCPAP作用呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流；指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）；FiO2＞0.4时，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先心病除外）；轻型RDS频发呼吸暂停初调参数鼻塞CPAP5cmH2O，FiO20.4；50编辑版pptCPAP参数调节幅度CPAP1～2cmH2O/次，最高可达8cmH2OFiO20.05/次，最高可达0.8维持血气PaO250～80mmHg或TcSO290%～97%PaCO2<60mmHg撤离指征FiO2＞0.4及CPAP3cmH2O时，PaO2＞60mmHg

或TcSO2＞92%51编辑版ppt指征FiO2=0.6时，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90%（紫绀型先心病除外）PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25严重或常规治疗无效的呼吸暂停初调参数和参数调节幅度一般情况下每次调节1或2个参数常频机械通气52编辑版pptPIP(吸气峰压)PEEP（呼气末正压）RR（呼吸频率）TI（吸气时间）FR（）FiO2

（cmH2O）（cmH2O）（bpm）（sec）(L/min)RDS初调参数20~304~620~600.3~0.68~12调节幅度1~21~250.05~0.1

0.05常频机械通气参数调节53编辑版ppt适宜呼吸机参数判定临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准

PaO2TcSO2PaCO2pH值早产儿50～70mmHg90%～95%30～50mmHg7.30～7.50足月儿60～80mmHg92%～97%30～50mmHg7.30～7.5054编辑版ppt撤离指征PIP≤18～20cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率≤10次/分，FiO2≤0.4时，动脉血气正常，可转为CPAP（CPAP=PEEP），维持治疗1～4小时，血气正常即可撤离呼吸机；低出生体重儿可不经过CPAP而直接撤离呼吸机。55编辑版ppt其他高频震荡呼吸机确切的临床效果尚有待于进一步证实

ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效价格昂贵人员设备要求高56编辑版ppt呼吸机57编辑版ppt呼吸机治疗－－常频通气58编辑版ppt

呼吸机治疗－－高频振荡59编辑版ppt作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内2～4次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf(猪肺)PS替代疗法60编辑版ppt表面活性物质替代疗法61编辑版ppt

PS治疗前PS治疗后

PS治疗前后的胸片比较62编辑版ppt定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防63编辑版ppt预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。促进胎肺成熟对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防应用PS胎龄<28～30周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用；若条件不允许争取24小时内应用。64编辑版ppt小结本病为新生儿临床常见疾病之一病因：肺泡表面活性物质的不足并导致肺泡萎陷发病率与病情严重程度：与患儿出生时胎龄即肺组织发育成熟程度呈反比关系临床症状：进行性加重的呼吸困难；X线胸片：毛玻璃改变、支气管充气征、白肺等。65编辑版ppt复习－病例介绍

患儿A，男，胎龄25＋3周，出生体重1250克；出生时Apgar评分9分。生后2小时左右出现呼吸急促、呻吟、三凹征等症状，且逐渐加重。急送NICU后经头罩吸氧面色青紫未能缓解，血气分析显示严重呼吸性酸中毒，X线胸片见两肺野广泛低密度影。66编辑版ppt问题1、该患儿的临床诊断？2、治疗原则？67编辑版ppt新生儿肺炎(NeonatalPneumonia)68编辑版ppt目的与要求掌握各种新生儿肺炎的临床特点及诊断与鉴别诊断熟悉新生儿呼吸困难的处理原则熟悉人工呼吸器的应用指征熟悉常用氧疗的特点及使用69编辑版ppt重点与难点重点：MAS及其他肺炎的临床特点难点：肺炎与其他呼吸困难疾病的鉴别70编辑版ppt讲授内容与要点新生儿肺炎的分类及其病因感染性、吸入性肺炎的临床特点肺炎与其他呼吸困难病因的鉴别新生儿肺炎的处理原则呼吸管理71编辑版ppt新生儿肺炎分类感染性肺炎吸入性肺炎72编辑版ppt感染性肺炎产前感染性肺炎(宫内感染性肺炎)产时感染性肺炎产后感染性肺炎73编辑版ppt临床表现症状：气急、呼吸费力、发绀、吐沫、呻吟等体征：吸气三凹征、肺部听诊可有呼吸音粗糙、减低或可闻及罗音；合并心衰时心率增快、心音低钝、肝脏肿大等实验室检查：血气分析多为呼吸性酸中毒或呼吸衰竭74编辑版ppt75编辑版ppt

产前产时产后病因羊水污染、血行消毒不严接触、血行、医源病原体G-菌、病毒G-菌、厌氧菌G＋菌、病毒、支原体等发病时间较早(<3天)较早(<3天)较迟(>3天)治疗氨苄青、三代头孢、灭滴灵、青霉素类、大环内酯类

不同类型的新生儿肺炎诊疗要点76编辑版ppt吸入性肺炎羊水吸入综合症(AmnioticFluidspirationSyndrome)胎粪吸入综合症(MeconiumAspirationSyndrome,MAS)奶汁吸入综合症(MilkAspirationSyndrome)77编辑版ppt

AFASMASmAS病因窒息(轻)窒息(重)喂养不当发病时间较早较早较迟临床表现较轻进行性加重可轻可重肺部体征不明显明显多不明显X线胸片细颗粒影