胃食管反流病治疗课件整理-003

胃食管反流病治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。胃食管反流病治疗胃食管反流病治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。胃食管反流病治疗邹多武第二军医大学附属长海医院消化内科GERD治疗中要讨论的几个问题口治疗目的及要点口抑酸在GERD治疗中的重要性口PPI临床应用口动力药物口抗反流药物的研究进展笔者在农村初中从教十多年中发现：文言文教学的质量总体不高，严重制约和影响了农村初中教学的发展。为了更好改变这一现状，提高教学质量，笔者根据多年的教学经验，就如何提高农村初中文言文教学的质量进行了探索。一、农村初中文言文教学的现状（一）师生对文言文教学目标认识不明现在农村存在着大部分这样的教师，他们认为教学时只要学生会读课文、记住译文，要求背诵的课文会背诵、能默写就行了，至于培养阅读文言文的能力则不是他们教学的任务。而有部分学生认为学习文言文主要是为了应付考试，记住要点就万事大吉了。由于师生对教学文言文的目标及学习意义认识不清，所以教学中只重视讲读课文，不重视阅读课文的教学指导。（二）以教师为中心，一味地注重灌输目前，在一些农村初中，教师在教学过程中的“权威意识”尤其突出，依赖于教参的统一要求，教法单一，教学活动极为机械。在课堂上，常常出现一言堂、满堂灌、架空分析的现象。学生的内因没有调动起来，学生被动学习，文言文的阅读水平自然不理想。（三）教学形式过于单一当前农村文言文教学存在一种常用模式：介绍作者——朗读——疏通词句——课文内容与主题分析——练习。这种模式存在三个弊端：一是以知识为中心，一味强调接受；二是以教师为中心，一味强调灌输；三是以背诵为中心，一味强调记忆。这种教学方法让学生被动学习，教学效果不尽如人意。（四）学生整体知识面狭窄，教学难度增大由于农村初中生源素质良莠不齐，整体水平较差以及知识面狭窄，因此学生学习文言文积极性较低。再加上农村学校基本上没有图书馆，有关文言文方面的书籍更是少之又少，除了教师上课的教参，学生基本上就是每人一本翻译书。所以，在这样有限的教学资源中学习，学生学习哪来的兴趣？知识面怎么不狭窄？反过来，这样长期下去，又造成教师教学的困难，文言文教学的质量又如何能够提高呢？二、提高农村初中文言文教学质量的策略针对以上农村初中文言文教学出现的状况，笔者认为要从根本上改变这种局面，必须进行如下策略。（一）切实转变观念，培养文言文阅读能力作为农村中学的教师应该认识到：教学文言文，就是为了培养阅读能力，“吸取其精华”，传承古代文明，为创造新的文明打下基础。因此，文言文教学应重视文学欣赏，让学生想象文中之景，感受文中之情，感悟文中之道，体味文中之“雅”，接受审美教育。只有这样，学生的学习兴趣才能真正调动起来，文言文教学课堂才有生机和活力，学生才能在轻松、愉快中享受文言文作品的甘露。（二）结合农村初中的实际，改变落后的教学方法1.实施“诵读”策略“书读百遍，其义自见”，意思是说反复朗读能领会文章的旨意。大声朗读，口熟而成诵是文言文教学的特殊要求。2.运用现代科技策略在课堂上我们可以从网上下载与课文有关的图片，利用多媒体技术为课文配上古典音乐朗读，或采用多媒体手段直观展示与语文有关的音像、图画内容、创设情景等，让学生如身临其境，兴趣大增，教学效果自然事半功倍。（三）营造良好的学习氛围，不断拓宽学生的知识面1.增设图书馆，扩大学生获取知识的渠道许多农村中学教学硬件方面还是很落后。笔者走访了许多农村中学，发现这些学校基本上没有图书馆，即使有图书馆也只是摆设，没有专人去管理。笔者也对一部分农村学生进行了问卷调查，大概有超过一半以上的学生认为需要学校增设图书馆来增加阅读量。因此，要提高农村中学的教学质量及扩大学生获取知识的渠道，增设图书馆不失为一个很好的辅助措施。2.增加文言文方面的书籍，提高学生文言文阅读量农村学生文言文基础差的其中一个原因就是接触文言文有关方面的书籍比较少。为了给学生营造一个良好的文言文学习环境，增加文言文方面的书籍是必不可少的。3.教师应适时对学生进行课外阅读的指导课外阅读，既可以丰富学生的生活，又可以提高学生的知识面。但是由于中学生自制能力比较差，如果不加以正确的指导，不但不能对教学有所帮助，还有可能会适得其反。因此，教师应该适时对学生进行课外阅读的指导。为了激起学生的兴趣，还应多进行一些与文言文有关的学习活动，营造一种浓厚的学习氛围。总而言之，提高农村初中文言文教学质量还有很长的路要走，但不管怎样，相信在广大农村中学教师的不断努力之下，不久的将来农村初中文言文教学质量定会有一个质的飞跃。一、留守学生情况分析近年来，随着农村产业结构的不断调整，许多家长在市场经济的引导下，纷纷离开家乡外出打工、经商，导致农村中小学存在大量的“留守学生”。与普通学生相比，缺少了父母关爱和管束，家庭教育基本处于空白状态，他们的成长令人担忧，在教育上存在严重问题，打工族将学生或留给父母，或托付给亲戚朋友，或让学生独自留在家中。这些学生由于亲情的缺失和疏于管理，许多人形成了孤僻内向、失落自卑、自私妒忌、焦虑冷漠等性格，甚至存有叛逆怨恨情绪，以致学业荒废，误入歧途。此外，他们心理承受能力普遍较弱，稍遇到挫折和困难，便产生悲观绝望、妄自菲薄的心理。这些不良的心理极大地影响学生的身心健康，性格培养及学习生活。二、留守学生教育管理的对策在对待农村中学留守学生问题上，学校应担当“主角”。因为在留守儿童家庭教育缺失的情况下，学校教育就显得格外重要。第一，学校应在管理机制上督促家长关注“留守学生”的思想情况，与家长签订学生道德建设责任状，实行预警制和过失追究制。建立“留守学生”突发性事件的应急机制。“留守学生”在校期间如遇突发性事件，依法迅速采取适当的救助处理措施，并立即告知“留守学生”的委托监护人和在外务工的家长，同时按规定及时报告上级有关部门。第二，广泛开展农村“留守学生”的课题研究，开设心理教育课程，配备专兼职教师，并认真上好心理健康教育课，帮助指导留守学生解决各种困感和疑难，对其显性和隐性的心理压力进行疏导，引导他们走过人生发展的关键时期，帮助其健康和谐发展。课下充分利用学校阅览室、图书室、兴趣小组等阵地，开展丰富多彩的活动，充分调动学生的积极性和主动性，营造和谐的校园气氛，创建全面发展的育人环境，使学生在学校生活中视野得到开拓，知识得到延伸，思想感情得到熏陶，精神生活得到充实，道德境界得到升华，学生的综合素质得到了全面的提高。第三，开通心理健康咨询热线，安排亲情接触课，针对“留守学生”身心发展规律进行心理健康教育，对他们的显性和隐性的心理压力进行疏导，引导他们走过人生发展的关键时期。部分有条件的学校相继可以设立“心理咨询室”和“倾诉信箱”，有针对性地开展心理咨询活动，增强留守学生的心理调适能力，对有心理问题的“留守学生”，做到及时发现、正确疏导、悉心矫正、有效化解，及时扫除“留守”学生心理的阴霾。第四，发挥班主任的教育管理功能，重视营造良好的民主和谐班集体氛围。班主任要给这些留守学生以特殊的关爱，多接近他们，并利用班集体的力量形成一个温暖、宽松的成长环境，让留守学生能切实感受到班集体的温暖，以最大限度地弥补由于亲子关系的缺失而给他们带来的伤害。教育学生关心集体，爱护集体，团结集体中的每一个成员，把个人的进步与集体的荣誉连在一起。例如把优秀学生与“留守学生”编在一组或同座，建立“课外兴趣小组”，开展“手拉手”结对子、“小组学习竞赛”、“爱好特长展示”等活动，让全体学生都紧紧地团结在集体之中，让“留守学生”切实感受到集体的温暖、集体的力量，从而弥补其家庭教育中所缺损的情感交流与沟通，以取得良好的教育效果。第五，教师加大家访力度，随时洞察“留守学生”心理，通过家访、座谈、结对帮扶等办法，给这些学生以更多关心。各学校建立“留守学生”专门档案，及时了解留守学生的学习和生活情况，并根据情况进行分类教育管理，让在留守儿童身上发生的问题消灭在萌芽状态。同时与外出打工家长及代管人保持经常联系，并建立成长记录卡，保持密切联系。第六，学校可以利用春节、假期学生父母返乡的时机，召开留守学生家长会，与家长充分交流，形成合力效应。建立对“留守学生”的结对帮扶制度。根据“留守学生”的实际情况，组织学校教职工和学生跟他们进行“一对一”的结对帮扶，用友情弥补亲情，引导他们树立自立自强的信心。经常通过电话交流，向监护人了解学生在家的表现，反馈学生在校期间的情况，会同学生监护人共同做好孩子的思想工作。对留守学生的显著成绩和突出表现，用电话告知学生家长，增强学生积极向上的信心。面对新形势、新情况、新问题，学校的教育理念要更新，即从单纯追求升学率转向追求全体学生的全面健康发展上来。理念是行动的向导，只有在观念上发生变化，才能有效地指导教育教学的实践。教师必须更新观念、拓展思路、解放思想，以实事求是的工作态度去认真研究和探索“留守学生”教育和管理的特点和规律，本着对学生，对家长，对社会高度负责的态度，重树“留守学生”的自信心，让他们在爱的雨露阳光的哺育下健康成长，在德、智、体等方面得到全面健康的发展，成为新世纪合格的小主人。胃食管反流病治疗邹多武第二军医大学附属长海医院消化内科GERD治疗中要讨论的几个问题口治疗目的及要点口抑酸在GERD治疗中的重要性口PPI临床应用口动力药物口抗反流药物的研究进展GERD的分类口非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)指存在反流相关的不适症状,但内镜下未见BE和食管黏膜破损口糜烂性食管炎(erosiveesophagitis,EE)■指内镜下可见食管远段黏膜破损口Barrettf食管(Barrett'sesophagus,BE)■指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代GERD治疗目的GERD治疗目的缓解症状、治愈食管炎减少风险烧心Barrett反酸狭窄治愈食管炎腺癌抑酸是治疗酸相关性疾病的关键维持胃内pH值>4是改善症状和提高愈合率?的关键0121416胃内pH>4的时间(小时)胃内H值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关,时间越长,愈合率越高JoelssonB,etal.Gut1989:30:1523-5.2,Ael,etal.Digestion1992:51Suppl1:59-67.不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率Ameta-analysisPPI80献尔血刪H2RA对照0治疗时间(周)Chibaetal,GIE1997PPl缓解症状治愈食管炎后停药反流症状及食管炎复发症状维持缓解%内镜下維持缓解内镜下(阴性80糜烂性食管炎4025%310%23456(Carlssonetal,1996)Dent(1994)月Zeitoun(1989)Hallerback(1992)Sontag(1992)PP维持治疗可长期控制症状100埃索美拉唑20mgodn=61574兰索拉唑6015mgo.d.n=609*p<0.0001log-ranktest20030