医院培训课件：《血浆置换及临床应用》

血浆置换及临床应用目

录血浆置换定义01血浆置换原理0203血浆置换适应症及相对禁忌症04血浆置换操作流程05血浆置换并发症血浆置换护理06定义血浆置换血浆置换（plasma

exchangPE)是将患者血液引出体外，通过血浆分离器分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性的去除血浆中的致病因子，然后将细胞成份、净化后的血浆及补充的置换液输回体内。血浆置换原理血浆置换原理血浆置换的主要作用在于快速选择性去除病理血浆或血浆病理成分，这些物质大致归纳如下：（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM；（2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物；（3）过量的低密度脂蛋白；（4）各种副蛋白，如冷球蛋白及游离的轻链或重链

等。（５）循环毒素，包括过量的药物以及外源性和内源性毒性物质等。血浆置换原理PE作用机制归纳如下：ꢀ（1）PE可以迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。这是PE治疗的主要机制。ꢀ（2）PE有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。ꢀ（3）增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。ꢀ（4）可从置换液中补充机体所需物质。应该说明的是，PE治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。针对病因的处理不可忽视。血浆置换原理血浆置换适应症及相对禁忌症血浆置换适应症及相对禁忌症血浆置换适应症及相对禁忌症血浆置换适应症及相对禁忌症血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换操作流程血浆置换并发症并

发

症：1.出血倾向2.感染原因3.过敏和变态反应4.低血钾5.溶血6.血行传播病毒感染血浆置换并发症1.出血

倾

向白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1个血浆量后，凝血时间延长30%，而部分凝血时间延长1倍。这些改变通常在置换后4小时恢复正常，但是短期内多次置换，往往加重凝血机制的减退。血浆置换并发症2.感染多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机会大大提高。大剂量免疫球蛋白(100~400mg/kg)静脉注射可能有利于感染的控制。血浆置换并发症3.过敏和变态反应大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防。（临床常见静脉推注5mg地塞米松）血浆置换并发症4.低血钾白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%。血浆置换并发症5.溶血查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血型，停止输注可疑血浆；应严密监测血钾，避免发生高血钾等。血浆置换并发症6.血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。血浆置换护理治

疗

前

的

护

理

：确认已签署知情同意书；配合医生行中心静脉穿刺置管术，备好血浆分离器及管路，血浆置换液为血浆2000ml,以及准备所需药品及急救用药，抢救仪器等。血浆置换护理治

疗

中

的

护

理消毒隔离分离器的冲洗血浆的融解严密观察病情静脉压、跨膜压不断上升的处理：考虑分离器和管路堵塞，肝素的用量。血流量的控制血浆置换护理治

疗

后

的

护

理：留取血标本送检防止双腔导管感染及堵塞防手足抽搐防过敏反应饮食指导做好交接班试题一.选择题1.血浆吸附的操作要点（A）A.抗凝

B.血流量

C.血浆量

D.无菌操作2.血浆置换并发症（B）A.

低血压

B.血行传播病毒感染

C.高血压

D.皮肤瘙痒3.血行传播病毒感染与什么有关（A）A.输入血浆

B.未严格执行无菌操作

C.未更换无菌手套

D.未做好消毒隔离4.血浆置换禁忌症（c）A.高钾血症

B.低钾血症

C.有精神障碍不能配合者

D.低血压5.血浆置换多少次一个疗程（D）A.1-2次

B.3-4次

C.7-8次

D.5-7次6.血浆置换特点（C）A.清除毒素

B.降钾

C.将分离血浆丢弃

D.降血压二.多选题1.影响清除的因素（A.B.C.D）A.血流速

B.半衰期

C.分布容积

D