首医学生心电图nd

首医学生心电图nd第一页，共一百页，编辑于2023年，星期二第二页，共一百页，编辑于2023年，星期二右房肥大（RAE）P波高尖：>=0.25mv（肢导），>=0.20mv（胸导）小儿>=0.20mv(肢导），>=0.15mv（胸导）II、III、aVF明显P/PR<1.0,PR延长第三页，共一百页，编辑于2023年，星期二RightAxisDeviation&RAE(PPulmonale):LeadsI,II,III第四页，共一百页，编辑于2023年，星期二RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)第五页，共一百页，编辑于2023年，星期二RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)第六页，共一百页，编辑于2023年，星期二第七页，共一百页，编辑于2023年，星期二右房肥大的临床意义先天性心脏病：ASD、TOF、DORV肺心病，肺性P波一过性：SVT转复等第八页，共一百页，编辑于2023年，星期二第九页，共一百页，编辑于2023年，星期二左房肥大（LAE）P波时间延长、双峰：>0.11S,峰距>0.04s，婴儿>0.03s婴幼儿<0.09，儿童<0.10II、III、aVF导联清晰V1导联(+-)双向终末Pv1指数>0.015mm.s倒置电压>0.1mv,时间>0.04sP/PR>1.6第十页，共一百页，编辑于2023年，星期二IIV1第十一页，共一百页，编辑于2023年，星期二第十二页，共一百页，编辑于2023年，星期二第十三页，共一百页，编辑于2023年，星期二第十四页，共一百页，编辑于2023年，星期二左房肥大的临床意义先天性心脏病：左心容量负荷增加：VSD、PDA二尖瓣狭窄心肌病：心弹、DCM房内传导阻滞第十五页，共一百页，编辑于2023年，星期二双房肥大兼有LAE和RAE的特点P/PR1.0~1.6第十六页，共一百页，编辑于2023年，星期二第十七页，共一百页，编辑于2023年，星期二左室肥大（LVH）左室高电压表现RV5>2.5,RV5+SV1>3.5or4.0(M)RavL>1.2RaVF>2.0RI>1.5orRI+SII>2.5mvQRS时间达0.10~0.11s,VATV5>0.05s心电轴左偏ST-T改变第十八页，共一百页，编辑于2023年，星期二LVHwith"Strain"第十九页，共一百页，编辑于2023年，星期二LVH&PVCs:PrecordialLeads第二十页，共一百页，编辑于2023年，星期二LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).第二十一页，共一百页，编辑于2023年，星期二LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).第二十二页，共一百页，编辑于2023年，星期二LVH-BestseeninthefrontalplaneleadsLVH-Bestseeninthefrontalplaneleads第二十三页，共一百页，编辑于2023年，星期二LVH:Strainpattern+LeftAtrialEnlargement第二十四页，共一百页，编辑于2023年，星期二第二十五页，共一百页，编辑于2023年，星期二第二十六页，共一百页，编辑于2023年，星期二左室肥大临床意义先天性心脏病左室容量负荷增加：VSD、PDA、AR左室压力负荷增加：AS、CoA心肌病：DCM、HCM高血压第二十七页，共一百页，编辑于2023年，星期二右室肥大（RVH）右室高电压表现V1：R/S>1RV1>1.0(1.5,RV1+SV5>1.2RavR>0.5,R/S>1QRS时间正常,VATV1>0.03s心电轴右偏，>90度ST-T改变第二十八页，共一百页，编辑于2023年，星期二RVHwithRightAxisDeviation

NotetheqRpatterninrightprecordialleads.Thissuggestsrightventricularpressuresgreaterthanleftventricularpressures.ThepersistentSwavesinlateralprecordialleadsandtheRADareotherfindinginRVH.第二十九页，共一百页，编辑于2023年，星期二RAE&RVH第三十页，共一百页，编辑于2023年，星期二SevereRVH

RVHfeaturesincludethemarkedrightaxisdeviation(+150degrees),qRcomplexinleadV1,R:SratioinV6<1,andrightprecordialleadSTdepression.第三十一页，共一百页，编辑于2023年，星期二RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)第三十二页，共一百页，编辑于2023年，星期二RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)第三十三页，共一百页，编辑于2023年，星期二第三十四页，共一百页，编辑于2023年，星期二第三十五页，共一百页，编辑于2023年，星期二右室肥大临床意义右室压力负荷增加PS、TOF、TGA、PH、肺心病右室容量负荷增加ASD、Ebstein第三十六页，共一百页，编辑于2023年，星期二双心室肥大大致正常心电图，可有QRS增宽或ST-T改变表现为单侧心室肥厚，以LVH为主同时满足LVH和RVH表现V3：R＋S>6.0mV第三十七页，共一百页，编辑于2023年，星期二第三十八页，共一百页，编辑于2023年，星期二第三十九页，共一百页，编辑于2023年，星期二心律失常心电图北京儿童医院杜忠东第四十页，共一百页，编辑于2023年，星期二正常心脏的电系统RightVentricleRightAtriumLeftAtriumLeftVentricleSANodeAVNodePurkinjeFibersBundleofHis自律性应激性传导性第四十一页，共一百页，编辑于2023年，星期二正常心脏及其电系统各部自律细胞频率正常范围窦房结:60-100bpm房室交界区:40-60bpm心室:20-40bpm心房心室窦房(SA)结房室(AV)结第四十二页，共一百页，编辑于2023年，星期二正常的心电传导与心电图形成窦房结第四十三页，共一百页，编辑于2023年，星期二正常的心电传导与心电图形成房室结第四十四页，共一百页，编辑于2023年，星期二希氏束正常的心电传导与心电图形成第四十五页，共一百页，编辑于2023年，星期二正常的心电传导与心电图形成左束支左后分支左前分支右束支第四十六页，共一百页，编辑于2023年，星期二正常的心电传导与心电图形成浦肯野纤维第四十七页，共一百页，编辑于2023年，星期二正常的心电传导与心电图形成第四十八页，共一百页，编辑于2023年，星期二正常的心电传导与心电图形成第四十九页，共一百页，编辑于2023年，星期二正常的窦房结节律心房率：60-100bpmPR间期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）

QRS间期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）

QT间期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）第五十页，共一百页，编辑于2023年，星期二心律失常分类冲动发源异常冲动自窦房结发出窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦停搏第五十一页，共一百页，编辑于2023年，星期二心律失常分类冲动自异位节奏点发出被动性异位心律：房性逸搏和房性逸搏心律、结性逸搏和结性逸搏心律、室性逸搏和室性逸搏心律自动性异位心律期前收缩：窦性、房性、结性、室性阵发性心动过速：室上性、室性非阵发性心动过速：房性、结性、室性扑动：心房、心室颤动：心房、心室第五十二页，共一百页，编辑于2023年，星期二心律失常分类冲动传导异常干扰及干扰性房室分离心脏传导异常窦房阻滞房内及房间阻滞房室传导阻滞：I、II、III度阻滞室内阻滞：右束支阻滞、左束支、分支阻滞各类异常旁道参与的传导冲动发源和传导异常共存：并行心律，异位心律伴外出阻滞人工心脏起搏参与的心律失常第五十三页，共一百页，编辑于2023年，星期二快速心律失常发生机制(Tachy)自律性增强（Automaticity）折返（Re-entery)触发机制（Triggeredactivity)：早期后除极晚期后除极第五十四页，共一百页，编辑于2023年，星期二折返条件

环路：功能性或解剖性，如：双径路、旁道单向传导阻滞部分传导延迟

快速心律失常发生机制

第五十五页，共一百页，编辑于2023年，星期二期前收缩、早搏占全部心律失常的37．7％发生率常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏新生儿期及少年期(13-15岁)最多见分类：窦性：罕见，功能性多房性室性：最常见交界性：最少见第五十六页，共一百页，编辑于2023年，星期二SVE(PAC)VE(PVC)期前收缩第五十七页，共一百页，编辑于2023年，星期二第五十八页，共一百页，编辑于2023年，星期二第五十九页，共一百页，编辑于2023年，星期二房性期前收缩出现提前的异常P’波，形态与窦性P不同；P’－R间期>0.12s;QRS形态为室上性，或未下传；代偿间歇可不完整第六十页，共一百页，编辑于2023年，星期二第六十一页，共一百页，编辑于2023年，星期二第六十二页，共一百页，编辑于2023年，星期二第六十三页，共一百页，编辑于2023年，星期二第六十四页，共一百页，编辑于2023年，星期二第六十五页，共一百页，编辑于2023年，星期二第六十六页，共一百页，编辑于2023年，星期二第六十七页，共一百页，编辑于2023年，星期二第六十八页，共一百页，编辑于2023年，星期二第六十九页，共一百页，编辑于2023年，星期二第七十页，共一百页，编辑于2023年，星期二房性早搏第七十一页，共一百页，编辑于2023年，星期二起源于心房下部的房性早博第七十二页，共一百页，编辑于2023年，星期二起源于心房右房上部的房性早博第七十三页，共一百页，编辑于2023年，星期二起源于心房下部的房性早博第七十四页，共一百页，编辑于2023年，星期二房性二联律第七十五页，共一百页，编辑于2023年，星期二有病理意义的房性早搏频发持续存在的房性早搏成对多形性、多源性二、三联律运动后出现的房早增多洋地黄应用过程中出现的房早第七十六页，共一百页，编辑于2023年，星期二第七十七页，共一百页，编辑于2023年，星期二房室交结性早搏出现提前QRS波群，形态与窦性相同或因室内差异传导发生畸形；P’波为逆行性（II、III、aVF倒置，aVR直立）向量-60~-90度），与QRS关系有3种：P’在QRS之前，P’-R<0.12s(成人),0.10s(小儿)；P’在QRS之后，R-P’<0.20s；无P’代偿间歇可不完整第七十八页，共一百页，编辑于2023年，星期二第七十九页，共一百页，编辑于2023年，星期二第八十页，共一百页，编辑于2023年，星期二第八十一页，共一百页，编辑于2023年，星期二室性早搏出现提前QRS波群，其前无异位P波；QRS呈宽大畸形，时间延长，成人>0.12s，儿童>0.10s，婴儿>0.08s；T波与QRS主波方向相反；代偿间歇完整第八十二页，共一百页，编辑于2023年，星期二第八十三页，共一百页，编辑于2023年，星期二第八十四页，共一百页，编辑于2023年，星期二第八十五页，共一百页，编辑于2023年，星期二第八十六页，共一百页，编辑于2023年，星期二室性期前收缩发生机制：自律性增强：希氏－浦肯野系统、异位触发活动：早期后除极、晚期后除极折返：浦肯野系统、心肌组织、束支和希氏束并行心律:心肌内存在一个周围有传入阻滞保护不受基础心律干扰的自律点其它机制:2相折返双径路或多径路同时下传第八十七页，共一百页，编辑于2023年，星期二第八十八页，共一百页，编辑于2023年，星期二期前收缩形态与起源部位：左室：RBBB型右室：LBBB型心底部：II、III、aVF主波向上心尖部：II、III、aVF主波向下分期收缩期早搏：QRS起点至T终末部的早搏，0～3相舒张期早搏：T终末至QRS起点，4相第八十九页，共一百页，编辑于2023年，星期二室性期前收缩多源形早搏室性并行心律联律间期不等（相差>0.06s）RR间期可以找到一个最小公倍数心室融合波特殊检查：Holter运动试验第九十页，共一百页，编辑于2023年，星期二期前收缩的病因健康儿：50%～70%正常儿童24小时动态心电图显示有室性期前收缩心脏手术后，心导管检查及麻醉过程中常出现早搏心肌炎、心肌病.风湿性心脏病，先天性心脏病、心脏肿瘤、右心室发育不良、心力衰竭、长Q-T综合征、二尖办脱垂及左室假腱索等。洋地黄中毒.