超精美超低位直肠癌优质课件

超低位直肠癌保肛术直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位，严重威胁着患者的生命健康。我国直肠癌特点有三：

1、

直肠癌多于结肠癌

2、

低位直肠癌比例高（75%）

3、发病年龄较小30岁者占10%-15%超低位直肠癌保肛术随着社会的进步,人们对生活质量的要求提高,超低位直肠癌患者要求进行保肛者越来越多。超低位直肠癌保肛术理论依据1良好的排便反射2主要手术方式3ISR介绍4理论依据直肠癌肿瘤学特性解剖学基础肿瘤学特性浸润方向1淋巴转移方向2解剖学基础保留反射弧的完整1直肠条件2腹腔镜和吻合器技术的发展理论依据排便反射弧感受器传入神经神经中枢传出神经效应器肛门节制的必要因素1肛门内括约肌2肛门外括约肌和盆底肌3耻骨直肠韧带直肠前经肛管主要术式经骶低位直肠癌保肛根治术经腹低位前切除术lowanteriorresection，LAR经骶直肠局部切除术trans-sacralexcision，Kraske术经肛门拉出式直肠切除术经肛门肛管结肠吻合术(Parks术)经腹肛门括约肌间切除术(intersphinctericresection，ISR）经肛门内镜微创直肠癌切除术(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）主要术式低位直肠癌根治保肛选择何种术式取决于保留直肠及肛管的长度腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术1992年Braun首先报告了经括约肌间切除术治疗低位直肠癌ISR5年局部复发率11.44%15.30%5年全身总复发率ISR组低于APR组(P=0.0002)5年疾病相关生存率83.9%71.5%结论ISR与APR比较无统计学差异OR=0.75,P=0.59无统计学差异OR=2.4,P=0.08ISR5年的生存率不低于APR手术,复发率不高于APR手术APR腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术要点：辨清内外括约肌之间的间隙ISR全直肠系膜切除游离直肠切开肛管皮肤分离内括约肌腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术切除直肠及内括约肌伞部腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术ISR5年的生存率不低于APR手术,复发率不高于APR手术经腹肛门括约肌间切除术优点三：保留肛门外括约肌，耻骨直肠肌和部分肛提肌，使术后排尿、排便及性功能得到最大限度的保留；要点：辨清内外括约肌之间的间隙(intersphinctericresection，ISR）ISR组低于APR组(P=0.切除直肠及内括约肌伞部腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术腹腔镜和吻合器技术的发展trans-sacralexcision，Kraske术直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位，严重威胁着患者的生命健康。ISR组低于APR组(P=0.对盆筋膜脏层和壁层两层间的间隙判断和入路选择更准确腹腔镜和吻合器技术的发展经肛门拉出式直肠切除术ISR组低于APR组(P=0.经肛门拉出式直肠切除术(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）创伤小、出血少、康复快3、发病年龄较小30岁者占10%-15%1对盆筋膜脏层和壁层两层间的间隙判断和入路选择更准确2能更准确的识别和保护盆腔自主神经腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术优点一：视野清晰3直视下切除病灶，切缘确切，较少吻合口复发腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术4术中对肿瘤的挤压明显减少5肿瘤从肛门取出，避免腹壁戳口肿瘤种植优点二：减少种植优点三：保留肛门外括约肌，耻骨直肠肌和部分肛提肌，使术后排尿、排便及性功能得到最大限度的保留；腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术6吻合口直接外露，避免吻合口漏引起腹膜炎和腹腔内感染8创伤小、出血少、康复快7不借助双吻合器，对肛门括约肌损伤更很小，费用更低腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术不足之处：手术切除了维持肛门抑制功能的重要组成部分：内括约肌术后短期病人肛门功能明显受损，但随着手术后时间的延长肛门功能可以恢复到接近手术前水平。腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术腹腔镜和吻合器技术的发展理论依据直肠前经肛管主要术式经骶低位直肠癌保肛根治术经腹低位前切除术lowanteriorresection，LAR经骶直肠局部切除术trans-sacralexcision，Kraske术经肛门拉出式直肠切除术经肛门肛管结肠吻合术(Parks术)经腹肛门括约肌间切除术(intersphinctericresection，ISR）经肛门内镜微创直肠癌切除术(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）主要术式低位直肠癌根治保肛选择何种术式取决于保留直肠及肛管的长度ISR5年局部复发率11.44%15.30%5年全身总复发率ISR组低于APR组(P=0.0002)5年疾病相关生存率83.9%71.5%结论ISR与APR比较无统计学差异OR=0.75,P=0.59无统计学差异OR=2.4,P=0.08ISR5年的生存率不低于APR手术,复发率不高于APR手术APR不借助双吻合器，对肛门括约肌损伤更很小，费用更低低位直肠癌根治保肛选择何种术式取决于保留直肠及肛管的长度(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）低位直肠癌根治保肛选择何种术式取决于保留直肠及肛管的长度术中对肿瘤的挤压明显减少要点：辨清内外括约肌之间的间隙腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术3、发病年龄较小30岁者占10%-15%对盆筋膜脏层和壁层两层间的间隙判断和入路选择更准确经肛门拉出式直肠切除术trans-sacralexcision，Kraske术经肛门拉出式直肠切除术腹腔镜和吻合器技术的发展随着社会的进步,人们对生活质量的要求提高,超低位直肠癌患者要求进行保肛者越来越多。腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术能更准确的识别和保护盆腔自主神经(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）trans-sacralexcision，Kraske术无统计学差异OR=0.lowanteriorresection，LARISR全直肠系膜切除游离直肠切开肛管皮肤分离内括约肌腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术切除直肠及内括约肌伞部经肛门内镜微创直肠癌切除术要点：辨清内外括约肌之间的间隙腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术创伤小、出血少、康复快(intersphinctericresection，ISR）经肛门拉出式直肠切除术对盆筋膜脏层和壁层两层间的间隙判断和入路选择更准确trans-sacralexcision，Kraske术经肛门拉出式直肠切除术吻合口直接外露，避免吻合口漏引起腹膜炎和腹腔内感染腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术trans-sacralexcision，Kraske术腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术经肛门拉出式直肠切除术经肛门拉出式直肠切除术直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位，严重威胁着患者的生命健康。ISR5年的生存率不低于APR手术,复发率不高于APR手术腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术ISR组低于APR组(P=0.(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）术中对肿瘤的挤压明显减少腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术3、发病年龄较小30岁者占10%-15%2、

低位直肠癌比例高（75%）trans-sacralexcision，Kraske术腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术(intersphinctericresection，ISR）术中对肿瘤的挤压明显减少ISR组低于APR组(P=0.(intersphinctericresection，ISR）不借助双吻合器，对肛门括约肌损伤更很小，费用更低经肛门拉出式直肠切除术trans-sacralexcision，Kraske术不借助双吻合器，对肛门括约肌损伤更很小，费用更低经肛门拉出式直肠切除术ISR5年的生存率不低于APR手术,复发率不高于APR手术能更准确的识别和保护盆腔自主神经经肛门拉出式直肠切除术经肛门拉出式直肠切除术trans-sacralexcision，Kraske术trans-sacralexcision，Kraske术ISR组低于APR组(P=0.腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术1992年Braun首先报告了创伤小、出血少、康复快lowanteriorresection，LAR对盆筋膜脏层和壁层两层间的间隙判断和入路选择更准确切除直肠及内括约肌伞部trans-sacralexcision，Kraske术腹腔镜和吻合器技术的发展trans-sacralexcision，Kraske术经肛门内镜微创直肠癌切除术trans-sacralexcision，Kraske术切除直肠及内括约肌伞部trans-sacralexcision，Kraske术trans-sacralexcision，Kraske术切除直肠及内括约肌伞部trans-sacralexcision，Kraske术经肛门拉出式直肠切除术要点：辨清内外括约肌之间的间隙经肛门拉出式直肠切除术腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术不足之处：手术切除了维持肛门抑制功能的重要组成部分：内括约肌trans-sacralexcision，Kraske术1992年Braun首先报告了ISR组低于APR组(P=0.切除直肠及内括约肌伞部腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术不借助双吻合器，对肛门括约肌损伤更很小，费用更低不借助双吻合器，对肛门括约肌损伤更很小，费用更低ISR5年的生存率不低于APR手术,复发率不高于APR手术