非ST段抬高性心肌梗死的病例分析

非ST段抬高性心肌梗死的病例分析010203疾病简介病例分析小结主要内容概述我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命！非ST段抬高性心肌梗死？供应心脏的动脉—冠状动脉由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，一些类似粥样的脂质物质堆积而成白色斑块。

冠状动脉血管内的斑块破裂血小板聚集重叠于裂隙斑块之上诱发急性血栓造成血流短暂闭塞。发病类型根据冠状动脉斑块破裂后形成血栓对血流的影响程度不同可分为以下三种类型：ST抬高性心梗血栓使冠状动脉完全闭合，心电图上表现ST段抬高，心室壁完全或几乎完全坏死。不稳定型心绞痛冠状动脉未完全闭合，20min内血管痉挛减轻或血栓自发性溶解前向血流恢复非ST抬高性心梗：介于两者之间，坏死的生化标记物的释放，坏死扩展比ST段抬高轻。非ST段心肌梗死抗栓不溶栓？？1.非ST段抬高的心梗多为未完全闭塞的血管病变，血栓多为血小板聚集形成的白色血栓，用溶栓药物对于血小板为主的白色血栓是没有效果的，反而会激活凝血机制，使病情恶化。2.溶栓治疗就是溶解纤维蛋白而不是溶血小板。由ST段抬高的心梗多数为冠状动脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，在早期可以进行溶栓治疗；病情介绍主诉现病史患者女性，73岁，在院5天（2014.11.17入院）发作性胸痛1个月患者于1个月前无明显诱因出现心前区闷痛，无放散，持续半小时余，逐渐缓解，在当地医院诊断为“不稳定型心绞痛”，住院用药后仍有反复发作，2014年11月14日行冠脉造影检查提示回旋支分叉病变，今为求进一步诊治来我院。病情介绍既往史入院查体辅助检查体温：36.2℃，心率：68次/分，血压：121/86mmHg心肌酶谱：肌钙蛋白0.238ng/ml↑；B型钠尿肽：769.4pg/ml↑。心电图示：窦性心律，IIIIIAVF及V1-6导联T波低平、倒置既往体健，无高血压糖尿病病史；初步诊断1.冠状动脉粥样硬化心脏病1.1急性非ST段抬高性心肌梗死不稳定型心绞痛VS非ST段抬高型心梗心肌酶谱：肌钙蛋白0.238ng/ml↑；B型钠尿肽：769.4pg/ml↑。心电图示：窦性心律，IIIIIAVF及V1-6导联T波低平、倒置治疗原则急性心肌梗死的治疗原则是：挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症！【中华医学会急性心梗治疗指南】推荐给予抗血小板、调脂、扩冠、控制血压及心率等冠心病二级预防药物治疗，同时辅以保护胃黏膜治疗初始药物治疗方案用药目的药物用法用量抗血小板阿司匹林肠溶片300mg口服1/日硫酸氢氯吡格雷片75mg口服1/日调脂瑞舒伐他汀钙片10mg口服1/晚扩冠硝酸异山梨酯注射液0.9%NS10ml+20mg静输1/日控制血压、心率福辛普利钠片5mg口服1/日琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg口服2/日活血化瘀改善循环棓丙酯注射液0.9%NS250ml+180mg静输1/日保护胃黏膜雷贝拉唑钠肠溶片20mg口服1/日分析-阿司匹林的使用在AMI急性期，阿司匹林使用负荷剂量（300mg），首次服用时应选择水溶性阿司匹林或肠溶性阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的，3天后可改为常规剂量100mg。【中华医学会急性心梗治疗指南】分析-氯吡格雷的使用根据文献报道药学监护患者同时应用阿司匹林及氯吡格雷，出血风险增加，应密切监测患者凝血。若患者出现口腔、鼻孔出血，嘱患者无需恐慌。阿司匹林、氯吡格雷等药物需经肝脏代谢，部分经肾脏排泄，故患者用药期间应注意监测肝肾功。阿司匹林长期服用损伤胃黏膜，引发消化道溃疡，需同时服用保护胃黏膜药物。治疗日志第二天补钾氯化钾缓释片1gq12hPo今日加用患者入院后血钾为3.5mmol/L，对于冠心病患者，需将血钾离子浓度维持在4mmol/L以上，若血钾浓度过低可能会诱发恶性心律失常，加重患者病情，故给予患者氯化钾缓释片补充血钾离子浓度。治疗日志第四天术后医嘱SCA:前降支（LAD）近段80-90%狭窄，血流TIMI3级，回旋支（LCX）近段长病变，最重处99%次全闭，远段长病变，最重处狭窄90%狭窄，血流TIMI3级，右冠RCA）近段20-30%狭窄，血流TIMI3级。PCI：于LCX预扩张后植入Firebird2.75mm×18mm支架1枚；于LAD预扩后植入Excel3.0mm×14mm支架1枚。1）阿司匹林100mg，口服，1/日，长期；2）氯吡格雷150mg，口服，1/日，3）依诺肝素40mg皮下注射1/12小时×2日；4）艾卡特5ml/h×36H。初始药物分析患者PCI术后，无胸痛发作，无胸闷气短，全身无皮疹，饮食睡眠好；PCI术后化验：血小板135×109/L；心肌酶、肾功未见异常；第五天准予出院！控制危险因素：如治疗高血压、糖尿病、高脂血症等改变生活