医学专题-脊髓损伤和脊柱骨折-伍艺

脊柱(jǐzhù)骨折及脊柱(jǐzhù)损伤病人的护理伍艺第一页，共三十三页。编辑ppt主要(zhǔyào)内容1.生理解剖及疾病概要2.急救搬运的方法3.治疗原则4.护理(hùlǐ)诊断5.护理措施第二页，共三十三页。编辑ppt正常(zhèngcháng)颈椎、胸椎、腰椎颈椎(jǐngzhuī)骨折第三页，共三十三页。编辑ppt脊柱骨折：脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%—6%，最常的合并症是脊髓损伤(sǔnshāng)，常造成截瘫

病因：多因间接暴力(bàolì)引起临床症状：局部疼痛腹胀、腹痛第四页，共三十三页。编辑ppt脊髓损伤：是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫(jiétān)，部分丧失时称不完全性截瘫(jiétān)

临床表现脊髓损伤受伤平面以下感觉、运动(yùndòng)、反射丧失。脊髓圆椎损伤会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍第五页，共三十三页。编辑ppt脊髓损伤：是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射(fǎnshè)完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫

马尾神经损伤第二腰椎以下骨折脱位引起(yǐnqǐ)马尾神经损伤，受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。第六页，共三十三页。编辑ppt一.急救(jíjiù)搬运急救(jíjiù)搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转可用平托法及滚动法。第七页，共三十三页。编辑ppt∕第八页，共三十三页。编辑ppt颈椎(jǐngzhuī)损伤

对疑有颈椎损伤的病人，搬运(bānyùn)时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定第九页，共三十三页。编辑ppt颈椎(jǐngzhuī)损伤翻身第十页，共三十三页。编辑ppt牵引下轴线(zhóuxiàn)翻身第十一页，共三十三页。编辑ppt治疗(zhìliáo)原则解除压迫、避免继发性脊髓损伤避免瘫痪肢体的肌肉(jīròu)萎缩、关节僵直尽早开展功能锻炼防止并发症第十二页，共三十三页。编辑ppt护理(hùlǐ)诊断低效性呼吸型态或清理(qīnglǐ)呼吸道无效与呼吸肌神经损伤及活动(huódòng)受限有关躯体移动障碍与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关排便失禁、便秘与括约肌功能障碍及肠麻痹有关第十三页，共三十三页。编辑ppt体温调节无效与自主神经功能紊乱有关营养失调（低于机体需要量与消化功能降低、病人心理影响有关潜在并发症压疮、泌尿系感染、呼吸道感染第十四页，共三十三页。编辑ppt护理(hùlǐ)措施（一）脊髓神经功能观察（二）皮肤护理加强皮肤护理,预防褥疮(rùchuāng)（三）呼吸道管理保证有效气体交换,防止呼吸骤停（四）预防尿路感染处理尿潴留,预防泌尿道感染膀胱（五）预防便秘，调节饮食（六）维持正常体温（七）加强功能锻炼第十五页，共三十三页。编辑ppt一.脊髓(jǐsuǐ)神经功能观察四肢(sìzhī)头痛(tóutòng)、血压升高、大小便不畅、皮肤全身感觉、动度及肌力观察注意观察吞咽、呼吸情况发声情况，饮水呛咳与否前路手术病人第十六页，共三十三页。编辑ppt（二）皮肤(pífū)护理给予患者定时翻身按摩，保持床单元的清洁干燥，勤擦洗、勤更换(gēnhuàn)内衣裤及床单、使用褥疮贴等预防压疮。第十七页，共三十三页。编辑ppt褥疮(rùchuāng)贴第十八页，共三十三页。编辑ppt(三)呼吸道管理(guǎnlǐ)颈椎(jǐngzhuī)损伤呼吸肌肉(jīròu)瘫痪咳痰能力降低清理呼吸困难第十九页，共三十三页。编辑ppt呼吸道常规(chángguī)干预措施雾化(wùhuà)吸入其他(qítā)呼吸训练如：吹气球翻身拍背体位引流上氧、压腹排痰第二十页，共三十三页。编辑ppt压腹排痰法脊柱损伤患者，肋间肌、腹肌都处于瘫痪状态，患者的呼吸仅靠膈肌舒缩来维持。当患者用力咳嗽时，膈肌下降，由于腹肌瘫痪失去收缩能力，使腹部膨隆，肺内压和胸膜腔内压降低，不能产生(chǎnshēng)有效咳嗽。第二十一页，共三十三页。编辑ppt双手指部固定胸廓，轻度加压帮助排痰，起到类似肋间肌收缩的作用。双手掌部在上腹施压排痰，用外力臂代替腹肌推动膈肌上移。施压方向为向内上，速度要快，形成爆发力，冲击上腹部。方法(fāngfǎ)：第二十二页，共三十三页。编辑ppt1.护士和患者要注意配合默契，同时发力。

2.操作中患者感到疲惫无力时，应先休息，间隔进行(jìnxíng)。

3.痰液粘稠加以雾化吸入，还可采取胸骨上窝处刺激咳嗽。

4.注意事项：第二十三页，共三十三页。编辑ppt（四）预防尿路感染，加强(jiāqiáng)膀胱功能锻炼留置导尿者鼓励患者多饮水，每天饮水量达到2000ＭＬ以上。密切观察尿液的颜色，量及性质。给予一天(yītiān)两次的碘伏会阴擦洗或喷雾。导尿操作前，抽取阿米卡星注射液和石蜡油注入尿道，再留置导尿管，能在整个尿道粘膜表面形成保护杀菌膜。结悠神喷洒尿道管和尿道口以及与尿道口接触的衣裤、被褥。应用抗返流引流袋。第二十四页，共三十三页。编辑ppt第二十五页，共三十三页。编辑ppt截瘫(jiétān)病人尿管护理第二十六页，共三十三页。编辑ppt膀胱(pángguāng)功能锻炼间断开放导尿管，2~4小时开放一次

采用个体化自主放尿方法

即在患者有意识的情况下，根据患者尿意和膀胱充盈度确定放尿时间第二十七页，共三十三页。编辑ppt排尿意识和体位(tǐwèi)训练刺激(cìjī)外感受器反能性触发排尿(páiniào)训练膀胱括约肌控制训练增强腹部压力，压迫膀胱代偿性排尿训练自主排尿训练有意识做排尿动作，促进肌肉配合有意识憋尿，主动收缩肛门括约肌第二十八页，共三十三页。编辑ppt（五）预防便秘，调节(tiáojié)饮食给予高蛋白，高钙，高维生素，粗纤维,易消化饮食（包括韭菜(jiǔcài)骨头汤牛奶水果等）第二十九页，共三十三页。编辑ppt体温失调(shītiáo)（颈髓损伤）高热>40℃处理：物理降温为主体温过低（<35℃）和心衰处理：物理复温为主（六）维持(wéichí)正常体温第三十页，共三十三页。编辑ppt（八）腰背肌功能(gōngnéng)锻炼第三十一页，共三十三页。编辑ppt谢谢(xièxie)ThankYou第三十二页，共三十三页。编辑ppt内容(nèiróng)总结脊柱骨折及脊柱损伤病人的护理。脊髓损伤：是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。急救搬运原则应防止脊髓再