院前急救效能评价与医疗质量控制课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。院前急救效能评价与医疗质量控制院前急救效能评价与医疗质量控制61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。院前急救效能评价与医疗质量控制院前急救效能评价与医疗质量控制城市急救医疗中心冯平急救医学涉及范围广泛,它是一门多专业的综合学科。尤其是院前急救,不仅要处理、研究各类急性病发病阶段和因此可能发生的急性器官功能衰竭,各种急性创伤的初步处理,以及现场抢救垂危重症病人的生命。也要研究、设计有关急救网络形成、调度指挥、通信联络、救生脱险、运输转运以及突发意外灾难或公共卫生事件的救援、组织、协调等问题。所以说:现代救援医学不是传统的单一的医疗专业工作,它包括了许多社会性工作、协调性工作、组织性工作,所涉及的部门也是多方面的。函数是高等数学教学中的重要内容，有着独特性质和特殊作用的分段函数往往难以被初学者理解和掌握，始终是函数教学的难点。普通高等数学教科书将分段函数定义为“在自变量的不同变化范围中，对应法则用不同式子表示的函数”，这种定义方式，尤其是什么是“式子”，让初次接触分段函数的学生觉得即抽象又无法理解，难以有一个定量的认识。此外，定义对分段函数的特征、性质等也没有做出任何解释，本人在教学实践中体会到，讲述分段函数并非只是强调他是由两个或者两个以上的函数组成，尤其要关注其在分段点处的解析性态，因为分段函数相比较于非分段函数的特殊性正是由于他在分段点处的变化特性所导致的，当分段函数在自变量的不同变化范围中，对应法则均为初等函数时其间断点往往在分界点出现。为此，要提高分段函数的教学效果，既要通过例题让学生掌握分段函数的定义域及函数值的计算，还要求学生能绘出较一般函数的图形。本文结合实例，对分段函数的连续性、可导性、不定积分等问题试作探讨。一、分段函数的极限与连续性通常，分段函数每一段对应的表达式均为初等函数，因此每段表达式在其定义域内任一点处极限和连续性的讨论都可以采用初等函数的方法，不过，基于分段函数的特点，讨论其极限的重点是要讨论其在定义域各段分界点处的左右极限，在分界点处可以没有定义；讨论其连续性重点也是讨论在定义域内各段分界点处的连续性，但在分界点处必须要有定义。此外，函数f（P）在P0处有极限是函数f（P）在P0处连续的必要条件，而函数f（P）在P0处连续不仅要求函数f（P）在P0处有极限，而且还要求函数f（P）在P0处的极限值就等于该函数值f（P0）。故f（x）在x=0处不连续。上述例1中若重新定义f（x）在x=0处的函数值，即时，f（x）在x=0处连续。二、分段函数的导数分段函数的导数通常利用定义来计算，但学生对于分段函数在分界点处的导数常常弄不清什么时候用定义求，这就要求在理解导数定义的基础上灵活运用。讨论其在分界点处的可导性问题时，关键是弄清楚导数定义中各种量的含义并用好分界点的函数值，下面分两种情况进行讨论：命题1若分段函数f（x）在分界点x0处不连续，则分段函数f（x）的分界点x0处不可导。例2讨论函数在x=0处的可导性。解则分段函数f（x）在x=0处不连续，由命题1可知分段函数f（x）在x=0处不可导。命题2设分段函数f（x）在分界点x0的某邻域∪（x0）内连续，且在x0的某空心领域U0（x0）内可导，若=A，（A为常数），则f（x）在分界点x0处可导且f’(x0）=A。证明命题2满足拉格朗日中值定理条件，故应用拉格朗日中值定理可得：，（不妨设x>x0，当x0时，。值得注意的是，分段函数求导时应弄清楚导函数与导数的区别与联系，分段函数在定义域内的导函数f（x）仍然是一个分段函数，若不明白这一点，解题时很容易出错。例4讨论函数在x=0处是否可导，若可导并求导函数f′（x）及f′（0）。如果求出导数后认为，由于f′（x）在x=0处没有定义，故不可导，显然结论错误，但究竟错在何处呢？原因很简单，上述解法将看成是f（x）在定义域内的导函数，实际上，分段函数的导函数f′（x）仍然是一个分段函数，利用分段函数的导函数求分界点处的导数值是有条件的，通常采用导数的定义求分段函数在分界点处的导数是最基本的方法，例4正确的解法为：当x≠0时直接求导，；当x=0时用导数的定义求导，故f（x）在x=0处可导，综上，三、分段函数的不定积分由于分段函数在不同定义域内具有不同的表达式，其原函数的求解相对于非分段函数原函数的求解更为困难，分段函数不定积分的基本特点是根据被积函数的分段情况，便每个分段式子积分的被积函数都用一个式子表示，但对于像分段函数这样存在间断点的函数，在间断点所在的区间上不一事实上存在原函数，所以，在求分段函数的不定积分时，一定要注意考虑间断点处的情况。其中C1和C2是两个独立常数。以上结合实例就分段函数的连续性和可导性以及不定积分等问题进行了讨论，只要注意分段函数在分界点处的特殊性，引导学生把握好这一点，任何函数的极限、连续以及可导问题都可以迎刃而解，从而显著地提高分段函数的教学效果。化学世界博大精深，世间万物都与化学有着密不可分的关系，我们的衣、食、住、行都是由化学物质组成的，确切一点就是分子原子，进而升级到元素。衣服有棉料的，有纤维的，有的是有机物合成，有的是无机物，色彩斑斓的世界都是化学物品点缀的成果，离开了水我们无法生存，同样离开了化学制品我们也无法便捷的生活，足见化学的重要性。初中是化学的起点，俗话说不要让孩子输在起跑线上，初中就是化学的起跑线，拿下了化学，就等于拿下了成功。一、正确认识化学化学是与语文数学一样重要的课程，在中考中占有一定的比例，不管政策怎么变化，在最近几年的时间里化学还是会出现在中考的战场上，所以对于这门课程的重要性要有正确的理解。我们所接触的化妆品，家居用品，装饰品，学习用品，都是化学物品经过一定的物理变化和化学变化生成的。学习了化学之后，学生对于很多事物就有了更加深入的认识，例如，钻石是所有女生梦寐以求的首饰，但是学习了化学之后就知道它的成分是碳，同样的成分还存在于石墨中，所以对于大部分的化学老师来讲，很多首饰之类的奢侈品就是一堆的化学元素的组合。同时，化学和物理之所以在初中才开始学习，就是因为它需要一定的基础，男生和女生对于物理、化学的学习能力也有一定的差别，女生对语言知识的学习比较快，更容易获得。男生主观能动性、动手创造能力极强，所以应着重注意男女的差别来上好化学这门课。在初中阶段化学学习最主要的任务还是为以后打好基础，为之后的高中学习做准备，提前领悟化学的真谛。二、投入到化学世界当中化学教材的第一课就是物质的来源，元素组成了分子或原子，分子与分子通过化学反应生成新的物质，高温煅烧也能生成新的物质。只有真正想要理解物质的本来面目才能激发学习的兴趣，同一种元素可以出现在多种不同的物质当中，深入其中就会发现化学的奥妙。先要掌握各种元素符号的书写以及相对原子质量，这是化学的基础课程。生活中到处都是化学符号，感冒吃的药品打开说明书就能看见各种物质结构，这都是药品的组成成分，像营养物质维生素、甘油、钙片都有不同的组成成分。只有内心具有强烈的欲望想要了解的时候才会激发学习的兴趣，所以说多体验生活，观察世界，带着疑问生活，才会过得充实、愉悦。课堂上多做实验，通过各种金属燃烧的现象或者通过观察两种物质发生化学反应所生成的沉淀、混浊、变颜色等现象，分析日常生活中无法捕捉到的奇特现象也能带动整个课堂的气氛，不至于课堂上太压抑。同时，教师应该多参加公开课，学习别的老师优秀的部分来弥补自己的不足，把自己学到的知识尽力普及给学生。三、正确把握化学方程式只要发生了化学反应，就要能写出相应的化学方程式。在化学试卷中，化学方程式的考查所占的比例是最大的。首先，要明白有几种反应物有几种生成物，通常可以根据化合价来判断该物质到底是反应物还是生成物，这是判断化学方程式的一种方法。因此需要正确标明化合价，通常金属元素显正价，非金属元素显负价。还需标明生成物的状态，对于沉淀和气体要加上符号，标明沉淀颜色。其次，要注意是箭头还是等号，如果是箭头就不需要配平方程式，如果是等号就需要配平方程式。还要注意反应的条件，因为有些反应在没有条件的情况下是不发生的，不同的温度下同一反应物的生成物也是不一样的，所以说反应的条件是必不可少的。最后就是化学方程式的配平，要正确的配平化学方程式，就要写对反应物和生成物，这里讲两种方法。第一种方法，对于简单的只生成一种或两种物质的化学反应，可以用凑数的方法，观察同一种元素所在等号两边的个数，找出两者的最小公倍数，将对应的数写在方程式系数的位置。第二种方法，标明各种化学元素的化合价，根据化学反应前后化合价升降总数相等，在化合价桥上标出升降化合价，可以计算出化学方程式的系数。四、清楚反应现象通常对于初中化学来说不会有复杂的现象，基本上刚刚反应完的现象就是该反应的现象，不像高中化学实验那样过了一段时间又会出现什么样的变化，变化最多的当属铁的各种要重点注意的是反应现象的描述。像有气体冒出，要注明是什么颜色的气体。最重要的是分清白烟和白雾，两者的区别是白烟是固体小颗粒因燃烧不充分或其他原因在空中扩散的现象，而白雾则是气体在空气中遇冷凝结成小液滴的现象，通常这两者现象很难分辨，需要仔细观察。对于固体，在生成物的后面要标注沉淀号，反应现象也应该写明沉淀颜色。对于化学这门课程，学好并没有太多困难，必须仔细观察反应现象，写对化学方程式，充分理解可发生的与不可发生的反应，也必须对各种元素的性质熟悉掌握。充分理解化学反应发生的原理以及优点，像侯氏制碱法，漂白粉的制作方法（不同的氧气含量产生的物质也是不同的）。五、错题认真分析化学相比其他科目在题目上有一定的困难性，既有简单的背诵，又有复杂的分析推理，同一套试卷中的题目难易程度具有很大的差别。所以说对于化学试卷的错题要反复看，才能真正保持大脑的灵活运转，所谓熟能生巧说的大概就是这个道理。对的简单看，错的复杂看，多看多记。正确的学习习惯是通往成功的垫脚石，只有不断摸索不断前进，胜利的大门才会向你招手。对待化学这种神秘的学科，要有大胆创新的精神，只有经过反复实验，才会发现其中的奥秘，实践是检验真理的唯一标准在化学的学习中淋漓尽致的体现了出来。作为化学的启蒙，需要学生保持对化学的兴趣，不要害怕实验中出现差错，像浓硫酸强烈的腐蚀性，经常会在网上看到被泼浓硫酸毁容的情况，如果对这些化学物品产生畏惧，连尝试都不敢，那还怎样学好化学呢？化学跟物理的学习都是需要一定的基础，在初中的学习阶段，所接触到的化学知识点都是较为简单的。教育体制在不断的变化，我们所能做的就是以不变应万变，不管怎样考试，都要认真对待化学这门课程，学习是不断积累的过程，就像是金字塔，只有底基牢固了塔才不会倒塌。在化学生活中，只要拥有一颗向上的心并付诸行动，一定会在这门课程的学习中取得优异的成果。院前急救效能评价与医疗质量控制城市急救医疗中心冯平急救医学涉及范围广泛,它是一门多专业的综合学科。尤其是院前急救,不仅要处理、研究各类急性病发病阶段和因此可能发生的急性器官功能衰竭,各种急性创伤的初步处理,以及现场抢救垂危重症病人的生命。也要研究、设计有关急救网络形成、调度指挥、通信联络、救生脱险、运输转运以及突发意外灾难或公共卫生事件的救援、组织、协调等问题。所以说:现代救援医学不是传统的单一的医疗专业工作,它包括了许多社会性工作、协调性工作、组织性工作,所涉及的部门也是多方面的。而院前急救更是一项技术性很强的系统工程,该系统建成后,它的效能如何,能否按预期设计的指标和要求进行,这就需要进行评价,而其效能又是由组织结构技术水平、设备管理等各要素决定的。因此,评价的内容及指标只能是各要素的综合反应,这既需要客观的评价内容和指标,也需要对反馈出现的偏差给予修正并加强质量控制。但是,从院前急救整体角度进行质量控制是一项很大的系统工程,包括院外救援医学质量控急救网络质量控制调度指挥质量控制通信联络质量控制信息平台质量控制院外急救质量控制输转运组织控制突发意外灾难质量控公共卫生事件质量控以上各项还要分出许多子控制系统,例如:车辆运输质量就包括车辆状态质量控制,油料、维修质量控制、安全运输质量控制子系统等。在此,本文简要阐述院前急救服务系统效能评价的内容、指标和院前急救医疗质量控制。院前急救服务系统效能评价(-)、评价内容1、能否用最短的反应时间和最快速度把病人送往合适的2、能否给病人提供最大限度的院前急救医疗服务3、能否满足本区域内的急救需求4、灾害事件发生时的应急能力5、社会效益和经济效益。(一)、主要评价指标由上述评价内容可相应制订出主要的评价指标1、时间。这是服务系统评价的首要指标。院前急救时间由反应时间、现场抢救时间和病人至医院急救的途中时间构成(图1)图1院前急救时间示意图又应时间抢救时间途中时间调度分站出车现场抢救院前急救(1)反应时间,影响反应时间的主要因素:通讯、救护车性能、交通状况、急及调度员和量化指标为调度员接受呼救信息至急救车出车时间在2分钟之内至现场平均时间为8分钟;近郊区为员在现场对伤病者实施治疗或抢救的时间。时间长豆应视急救能力和伤病者实际需要确定途中时间:急救车从现场至医院的时响途中时间的主要因素:医院否有EMSS接收从系统角度看,有否接收医院和能否按就近(就急、专科)送医院的原则送院是效能评价重要指般情况下,途中平均时间应大致与反应时间一致,即市区在10分钟之内近郊在20分钟之2、急救医疗效果。院前急救医疗效果,宏观上与组织形式有关,无分站的急救中心(站),由于急救半径大、反应时间长不可能获得好的医疗效果。微观上与急救技术装备、随车医务人员技术素质、急救管理水平有关。以下量化指标能从总体上反应系统的医疗效果。(1)途中死亡率低于5(2)救治显效或有效率高于95%(3)救治无效或恶化率低于5%;(4)救治无等级医疗事故。3、急救需求。这是体现区域内社会供需平衡和衡量院前救系统效能的重要标准因素有:发病率、急诊病员数量、公共交通状况、平均经济水平和急救中心(站)在社会公众中的形象等。主要指标有(1)回车率:指病