课件-中医内科学-胁痛

中医内科学胁痛龙华医院肾病科【精品】PPT课件中医内科学胁痛中医内科学胁痛龙华医院肾病科金亚明主任医师龙华医院肾病科宛平南路725号T:64385700×1201,1202概述对许多学生来说，中国新闻史的学习多数情况是老师讲、学生听，不免有些枯燥乏味;而有的课堂为了活跃气氛，添加不少的趣闻逸事，又多少冲淡了讲课的主题。如何扭转这种尴尬局面又让学生学有所获，笔者认为，引入文献阅读或许不失为一种可取的方法。这里所谓的文献是指摘自报刊杂志、没有经过任何改写的原始新闻和文章，主要包括新闻作品、媒体纪事以及报人纪事。引入文献阅读是指在教学过程中打破单一的听讲程式，利用多媒体教学设备的幻灯片功能，适时穿插各类文献，通过学生阅读或师生共赏，来佐证、充实或延伸教学内容，调动学生的学习兴趣。首先是新闻作品。我们常常评价某位记者写作能力强，其新闻或评论声名远播，具有影响社会舆论的力量;然而，如果我们不能呈现具体的新闻作品，学生就无法获得具体的感性认识，很难有深刻的理解，那些评价也就失去了根基，因此，让学生读一读这些作品显得十分必要。《生活》周刊在青年中拥有广泛的读者，尤其是邹韬奋的“小言论”受到读者的广泛关注。1930年10月，中国旅客萧信庵在搭乘荷兰籍渣华公司的轮船时险遭船员强暴，而渣华公司却一再推诿狡辩;当华侨联合会提出抵制渣华公司时，《申报》竟然为其大登广告。邹韬奋就此撰写了3篇评论;其中1篇《请问〈申报〉》言简意赅，斥责《申报》见利忘义，与其宣称的“舆论代表”自相矛盾：关于荷人兽行的消息，《申报》登得最早，这是社会应对该报表谢意的，该报登出此项消息时，并有“令人发指、愤慨万状”的标题，可见该报原深知此事关系我国之重要。不料在华侨联合会宣布援助萧案吁请全国同胞抵制渣华轮船公司所有船只的通电之后，《申报》忽于十月廿一日的该报封面替渣华公司登着木刻大字的显著广告，大书特书着：“四川路四十一号渣华公司芝加冷号S.S.Tjkarang准于十月念二号晚开往厦门香港小吕宋爪哇”。该广告的作用不外乎劝中国人在该轮多载货多搭客，《申报》肯把封面让此包庇兽类以侮辱中国人的公司登广告，请问是何居心？过去未远的“申报二万号纪念”特刊上明明写着“《申报》是中国民众的喉舌”，明明写着“舆论代表”，请问这种死要钱不要脸的勾当是否顾到“中国民众”？是否顾到“舆论”？[1]这篇评论立于民族和民众立场，言读者所欲言，义正辞严，这正是广大读者喜读“小言论”的重要原因。其次是媒体纪事。主要包括报刊等媒体的报道活动、经营管理、生存状况和劳资关系，等等。这些文献在小报中多有记载，如，《铁报》刊载的《社会新闻之流毒》，不仅从中了解到20世纪30年代社会新闻泛滥成灾并造成了严重后果，也看到了有识之士对此痛心疾首，提出严厉批评：报纸之于社会间的影响，不可谓不大，尤其是社会新闻。从前，以黄白英一案，报纸上铺张扬厉的叙述，便陆续引起赵秀珍控朱敏堂，李桂芬控亚当士劳夫（黄、赵、李皆舞女）之案。若不是报纸之宣传，那（哪）里会风起云涌，成为一时风尚之势。最近，以卫延残一家投浦新闻之屡见报端渲染，于是，又陆续发生陈义与一女子在大新旅馆自杀及柳瀛洲妻女自缢之事，这不是与以前舞女控舞客同一比例么？至于其他描写诲盗诲淫事件而因此引起一般下流的仿效之事，更不知凡几？这社会新闻之设，不啻在间接造成残酷与黑暗之社会。社会新闻之编者固可诛，而负检查新闻之责者之放任不加注意，尤可诛。[2]最后是报人纪事。包括他人对重要报人的回忆以及报人的自述，涵盖报人的工作经历、学术活动、人际关系、性情品性，等等。说到新闻学家戈公振，我们总是大讲特讲其鸿篇《中国报学史》，但戈公振到底是怎样一个人，为什么能够取得如此大的成就，其友人的回忆提供了答案：戈先生的出身很清寒，不曾进过大学，然而当过多年大学教授。他不曾精研外国文，然而能翻译，能漫游欧美。这并不是他的天才独厚，实在是卅年苦思力学，笃行素志，而成就了博古通今的学问。当他初进《时报》，自知学历太浅，曾每日到徐家汇图书馆浏览书籍，不问寒暑，五年如一日，可见成功决非偶然。戈先生简直没有嗜好，自夫人出奔后，即不再婚娶，不吸烟，不赌钱，不饮酒，他最喜欢的是讲学、著述、体育、旅行，他没有中国人的习气，而有西洋绅士的风度，终年不见他发脾气，老是一副端庄的笑容，使人望而起敬;即遇不如意的事，也只是默不作（做）声，顷刻即了。平日有人来信研讨某项问题，无论识与不识，都立即作复。其待人之诚恳，可说无以复加。所以戈先生的朋友最多，而且没有不推心置腹的，从没有议论他、反对他的人，这些都是他特长之处。[3]这无疑加深了学生对戈公振的认识，一个原本面目模糊的报人形象在学生的心目中立时鲜活起来。之所以在此强调选录原始文献，主要是为了保持文献较高的可信度，避免因后人的转述、概括和过度诠释而失真，同时原汁原味的文献也便于学生通过其行文方式很快进入历史场景。总体来说，选择文献第一要文简而意丰，要精挑细选，以一当十，以小见大。如，以上引文《请问〈申报〉》既从一个侧面展示了“小言论”的评论特色，也反映了邹韬奋为了正义毫不留情地批评同业的勇气（这在人情盛行的上海报界是颇为难得的），同时也展现了《申报》在报纸职责和眼前利益之间游移不定的复杂性。第二是篇幅适当，一般1min左右（相当于23号字的幻灯片二幅左右）即可读完;如果太长，会降低学生的阅读兴趣，也会影响后续内容的讲授。这就要求老师针对课堂内容精选文献。比如：上文关于戈公振的勤勉、笃行和诚恳的个性特征的回忆就节选自1篇1400多字的文章《怀念戈公振先生》，删除了戈公振的主要经历简介和患病身亡等内容，以紧扣讲授主题。为满足教学之需，必须建立一个纸质和电子形式兼备的文献库，因此，平时要注意多方搜寻，无论是在图书馆翻阅报纸，还是在档案馆查看档案，凡有价值者，都要随时抄录或复制下来;此外，还可以利用图书馆的数据库积累文献。最后要对文献进行归类编号，按照重要报刊和报人以及“宣传、舆论、新闻自由、新闻检查、大众化”等条目进行编排，形成电子目录，以便随时更新和调阅。最后，需要指出的是，仅仅依靠有限的课堂阅读是远远不够的，老师可以建立一个聊天群，一方面可以根据讲授进度上传相关文献，开阔学生的阅读面;另一方面学生也可在此交流学习心得，互通有无。开普勒曾说：“数学是打开科学大门的钥匙，是通向宇宙之美的关键。”可见，数学是十分重要的。然而，由于数学知识本身的枯燥性、抽象性，不少学生对数学缺乏学习热情。因此，在初中数学教学中，教师应运用一定的教学策略，来吸引学生注意，使其认识到数学的现实价值，从而激发学习积极性。一、想方设法，激发学生热情在数学教学中，教师应由学生的学习特点出发，设计多种学生学习活动，以发挥学生的主体性，使其积极探究。同时，教师还应为学生创造体验数学知识的实践机会，利用他们乐于接受的形式来引导其积极融入教学活动中。因而，在初中数学教学中，教师应注重过程和方法，而不是侧重结果，以促使学生主动猜测与探究，参与到知识与结论的获得过程，主动构建知识体系，增强成功体验。同时，教师须想方设法来增加教学趣味性、知识性、生动性，如游戏法、探究学习法、多媒体教学法等，同时还要注意课堂有效提问、多元化作业批改等。例如：为了让学生更快速而牢固地记忆“分式混合运算法则”，教师可将这一知识编为顺口溜，以加深印象：分式四则运算，顺序乘除加减，乘除同级运算，除法符号须变（乘）；乘法进行化简，因式分解在先，分子分母相约，然后再行运算；加减分母须同，分母化积关键；找出最简公分母，通分不是很难；变号必须两处，结果要求最简。再如教学“分式”这一知识时，教师可利用游戏活动来调动学生学习情感。同时，由于题目较为开放，可让学生各抒己见，使其在游戏过程中加深对分式概念的理解。如，我们已经初步了解了分式，接下来，让我们一起玩个游戏吧：由“-3、2、a、π，-m、”中随意选取字母或者数字，构成一个分式，比比哪组构造得既正确又多。利用小组竞赛，可督促学生参与活动，也有助于教师观察学生思维倾向，捕捉其存在的问题，而后利用集体交流，及时调整他们的片面认识。二、重视课外实践，提高实践能力在数学新课标中，要求教师让学生明白知识源自实践，并作用于实践。但因应试教育影响，不少教师侧重知识教授，而忽视了学习实践性，使学生感觉数学在生活中的作用不大，因而他们主要是为应对考试而学习，并认识不到数学知识的现实意义与作用，不能学以致用。因此，在初中数学教学中，教师既要将数学教学与生活紧密联系起来，巧妙地融入生活现象，引导学生以数学角度进行多方位思考。同时，也需要将课堂延伸至课外，引导学生走入社会与生活，让学生在社会实践活动中体会到数学就在我们身边，从而使学生激发并保持长期的学习兴趣。而课外实践活动课，则是实现上述目标的有效途径。在初中数学教学中，课外实践活动形式是多样的，根据活动内容可划分为综合研究、研究制作、社会调查；根据活动形式，则包括实践操作、集体交流、小组活动、个别调研。而根据选题范围，则分为指定型课题、自选型课题以及综合型课题；在开展活动课时，教师需把握如下原则：第一、实践性。其内容应贴近学生认知领域，使学生“跳一跳”则可摘到“桃子”。第二、兴趣性。即活动内容应与学生生活相贴近，亦或可激发学生兴趣的问题，让学生主动参与。第三、层次性。教师应考虑学生个体差异，不可一刀切，以让每位学生都有所收获。当然，在活动课中，既要发挥学生主体性，也须发挥教师指导性。如学习《测量物体的高度》时，教师可课前将学生分为不同的实践小组，进行探究活动：测量校园内一棵树的高度。实践1:依据光的反射定律，借助一根皮尺与一面镜子，设计测量方案，求出树的高度。实践2:可选用的测量工具有一根长度是2.5m的标杆，一根皮尺，设计测量方案，求出树的高度。然后让学生自选实践活动，学会活用知识，并体会到数学知识的现实价值。三、善用激励性策略，增强学生学习信心在教学过程中，激励性策略，可催人奋进，激发学生学习热情，使其愿学，乐学，主动融入教学过程中。第一，营造平等民主的情感氛围。在学习过程中，既有智力因素，也有非智力因素。其中，非智力因素，如意志、情感、兴趣等，对学习活动与智力活动有着强化、刺激、动力等功能，有助于学生把握学习方法。因此，在平时教学过程中，教师应注重建立和谐、平等的师生关系，对学生尽量多表扬，就算是批评也须注意语气与语言上的启发性与鼓励性。在对学生进行评价时，须多用激励性语言或者行为，如一个微笑、一个点头，“讲得真好”、“想法独特”等，以调动学生情感，增强学习信心。第二，鼓励学生发难质疑。在课堂教学中，不能只是教师提问，教师还须引导学生大胆质疑，积极提问。教师可运用多种方式来鼓励学生质疑、提问，同时针对不愿问、不敢问、没有时间提问的现象，为学生营造宽松和谐的学习氛围，使学生在民主、轻松的情感气氛中积极提问。如留给学生提问时间，把握启发学生提问的契机，并根据学生学习特点，利用竞赛、抢答等方式来激励学生提问，培养学生探究意识。如学习《图形的平移》时，教师可先让学生课前阅读，并写出自己不懂之处或疑难问题，比比哪组学生所提问题最多，最有探究意义。此外，教师既要面向全体学生，也需兼顾个体学生，尽可能地让每位学生均参与学习活动中，尤其是基础不好的同学，利用激励性策略，使其体会到成功感。金亚明主任医师龙华医院肾病科宛平南路725号T:64385700×1201,1202概述理解定义部位:胁痛为自觉症状,非客观体征,病人可能与胃脘痛,胸痹等证混淆。医生更要注意鉴别主述和伴随症:注意二者的关系,病人首先描述的并不一定是疾病的主要症状胁痛往往为某一疾病的临床表现之一,单纯以胁痛而就诊的不多历史沿革