推拿常用诊断方法课件

推拿常用诊断方法推拿常用诊断方法头面部胸腹部脊柱部四肢关节部头面部检查望

诊

触

诊

特殊检查

望

诊观察头颅的大小形状是否与其年龄相称。

如头形过大者－－脑积水、呆小病。

头形过小者－－大脑发育不良。

额骨及颞骨双侧凸出，顶部扁平，呈方形为方头畸形，头发多稀疏不华－－佝偻病患儿。

一侧不能闭眼，额部皱纹消失，作露齿动作时，口角斜向健侧，鼻唇沟消失－－面神经麻痹。

头部不自主震颤－－老年人或震颤麻痹患者。

下颌关节强直－－发生于单侧时，则见颏部偏斜于患侧，患侧丰满，健侧扁平，发生于双侧时，则见整个下颏骨发育不良，颏部后缩。落枕，颈椎病患者常可摸到肌肉的强硬痉挛。

婴儿的囟门检查:

前囟隆起－小儿哭闹、颅内出血等颅内压增高前囟凹陷－小儿吐泻失水过多张口度测定－－张口时，上下颌牙齿之间的距离，相当于自己食、中、无名指三指并拢时末节的宽度，如下颌关节强直时，则可见宽度减小，或牙关紧闭。胸腹部检查望

诊

触

诊

特殊检查

观察胸廓前面两侧是否对称。桶状胸－－多见于肺气肿及支气管哮喘。鸡胸－－多见于佝偻病患者。胸椎的畸形，亦可使胸廓发生改变，如脊柱结核，老年驼背。观察胸腹部有无照显凹陷或膨隆。胃下垂肝硬化腹水望诊锁骨触诊沿肋骨走行方向触诊——肋骨骨折。触摸肋软骨部——肋软骨炎。肋间隙触摸）——肋间神经痛。腹部内脏病变按照该脏器的解剖位置，在相应的体表有疼痛反应及压痛。脊柱部

颈椎腰椎骨盆部颈椎部望诊触诊运动功能检查特殊检查望诊1．头部有无异常位置。2．颈椎的生理前曲是否正常，有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转等畸形。3．颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿。寰枢椎关节脱位强直性脊柱炎颈椎强直颈椎结核椎体破坏触诊检查时嘱病人取坐位，自枕骨粗隆开始向下逐个棘突依次进行触诊。触摸棘突、棘间隙及两侧肌肉。对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。检查棘突是否偏歪。压痛是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部。颈椎棘突连线上触到硬结或筋条，可能为项韧带钙化。触诊运动功能检查嘱患者坐正，头直立(正常人两眉间、鼻尖与胸骨联成一垂直线，头部如有姿势不正常，此线发生紊乱)，下颌内收，固定住肩部及躯干，使之不参加颈椎的运动，然后再做各方向活动。正常时颈椎运动可以前屈35°～45°。检查时让患者头部尽量前屈，下额部可以触及胸部。旋转运动：正常时颈椎的左旋和右旋可分别达到30°～40°，活动弧线流畅，检查时让患者尽量向一侧转动头部，其下颌可以接近肩部。侧弯运动：正常时头部能向每侧的肩部倾斜45°。检查时嘱患者将耳朵向肩部靠近，防止抬高肩部靠近耳朵以代偿颈部的运动。颈椎疾患各方向的运动受到限制。寰枕关节有病变时，前屈(点头)动作受限。寰枢关节有病变时旋转动作(摇头动作)及伸屈活动部发生障碍。寰枕关节及寰枢关节的功能最为重要，如二者发生病变或固定后，颈部的旋转功能及伸屈功能可丧失50％左右。屈伸动作主要发生在颈椎下段(颈5－7)，左右侧屈发生于颈椎中段。随年龄逐渐增加，颈部运动逐渐受限，以后伸运动受限出现较早而明显，而屈曲运动往往最后受限。运动功能检查特殊检查1.椎间孔挤压试验2.叩顶试验3．屈颈试验4．臂从神经牵拉试验1．椎间孔挤压试验检查方法：患者取坐位，医者位于其后方，双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，向各个不同的方向挤压。阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重。临床意义：检查时让患者能准确地讲出疼痛部位，以便定位。挤压试验的机理是使椎间孔变窄，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。本试验阳性多见于颈椎有病变。2．叩顶试验检查方法：患者取坐位，医者站立于其后方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。临床意义：叩顶试验的机理是通过改变椎间孔对颈神经根的刺激，而出现疼痛。放射痛，麻木等症状。叩顶时尽量避免患者张口，对疑有颈椎肿痛，结核等骨质破坏患者慎用。本试验阳性多见于颈椎有病变。3．屈颈试验检查方法：患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，患者作主动或被动的屈颈1～2分钟。阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。临床意义：屈颈时，增加了椎管内的压力，加重了对腰神经根的刺激，因此，本试验阳性，提示腰神经根受压。4．臂从神经牵拉试验检查方法：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧头部，推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，臂丛神经受牵拉。阳性体征：患肢出现放射痛、麻木。临床意义：颈椎综合征患者臂丛神经受压时多出现试验阳性。腰椎检查通常采取立、坐、卧不同的位置，循序进行视诊、触诊、叩诊、运动功能和特殊检查。检查要全面、细致。卧位检查时须在硬床上进行。最好是让病人脱去衣服，只穿短袜．以免衣服掩盖重要体征。并注意脱衣服时患者弯腰的姿势和程度，能否自己脱鞋袜等。若患者腰痛严重或腰椎等有病变，活动受限，则上述动作困难。望诊触诊运动功能检查特殊检查腰椎检查首先进行站立位检查，然后还可进行坐位或俯卧位的视诊检查。(一)人体的对称检查正常人的躯干前、后和左、右对称。背面检查侧面检查——站立时姿势是否良好，胸、腰的生理曲度是否正常。前面检查肩与胸廓是否对称，有无一侧高低的现象。两侧髂嵴是否相平。腰椎检查望诊(二)脊柱力线的检查脊柱正常力线是直立时从枕骨结节处向下作一条垂线，所有棘突顶点均应在此线上，此线通过肛门沟。（见图）腰椎检查望诊（三）生理弧度脊柱的生理弯曲随年龄而异，婴儿只有一个向后突的原始弯曲，当小儿能坐，头能抬起时，颈部放出现了凸向前的弯曲，到小儿能站立行走时，腰部又出现凸向前的代偿弯曲(图示)。到了老年由于椎间盘产生退行性改变，脊柱则出现程度不等的向后方凸出(驼背)。女性脊柱腰前凸较男性大，骶骨角也大。腰椎检查望诊脊柱生理弧度与年龄增长的关系脊柱生理弧度与年龄增长的关系脊柱所形成的生理弧度使身体的重心落在第2骶椎上，以第2骶椎为中心，可将人体划分为额状面、矢状面、横切面，三个面互相垂直。脊柱可以沿着任何一个面发生畸形。也能同时沿着几个面发生复合畸形。腰椎检查望诊从后面观察，脊柱在额状面上应为一条直线，若有左右侧弯，则谓之侧弯畸形（图示）。若侧弯畸形不明显时，可让患者向前弯腰，两个上肢交叉于胸前，双手放于对例肩上．作这种姿势，不明显的畴形便会充分裂露出来。很多原因都可以引起脊柱侧弯，所以只能说它是某一种疾病的体征或后遗症，而并非某一种疾病。根据脊柱的解剖结构是否发生改变，将脊柱侧弯分为功能性和结构性两类，根据脊柱侧弯发生的原因将其分为原发性、先天性、肌肉性、神经性和其它五类。腰椎检查望诊1．脊柱侧弯畸形功能性脊柱侧弯：常见原因为：1、习惯性姿势不良(图示)。此为最多见的原因。2、脊柱代偿性侧弯。3、疼痛与肌肉痉挛。单杠试验腰椎检查望诊1．脊柱侧弯畸形姿势性脊柱侧弯（呈”C”形）腰椎检查望诊1．脊柱侧弯畸形结构性侧弯(器质性侧弯)：不可逆性，不能用改变姿势体位的办法纠正（图示）。左右侧屈位X线像显示两侧弯曲不对称，多发生在胸段，除一个主要的原发侧凸之外，其上、下侧还有继发性侧凸。腰椎检查望诊1．脊柱侧弯畸形器质性脊柱侧弯（不能用改变体位地方式纠正）腰椎检查望诊1．脊柱侧弯畸形腰椎检查2、脊柱前凸与后凸正常图示：在正常脊柱生理弧度时，重力垂线应通过各段弧度的交界处

1．驼背畸形又称圆背畸形：先天性畸形或后天疾病、姿势不良等造成。如佝偻病、青少年期(13—16岁)胸椎骨软骨病、老年性骨质疏松症、畸形性骨炎、胸椎椎体楔形变，而成钝圆形后凸。强直性脊柱炎亦可产生圆背性畸形，并常伴有头前倾。图示腰椎检查2、脊柱前凸与后凸腰椎检查2、脊柱前凸与后凸角状后凸畸形指脊柱某部局限性向后凸出(图示)，如脊柱椎体压缩性骨折或脱位，胸腰椎结核、转移癌等疾患常发生脊柱成角畸形。颈、腰段脊柱正常的生理弧度向前，故后凸畸形常被掩盖而不明显，若有后凸，说明椎体破坏已相当严重。角状后凸畸形，对临床诊断有重要意义。腰椎检查2、脊柱前凸与后凸3．脊柱前凸畸形常见于腰椎段，腰前凸增加，常伴有腰骶角增大，骨盆倾斜角增大。常见原因：腰椎间前滑脱症、腹肌麻痹、肥胖症、克汀病、佝偻病、妊娠晚期均可引起腰前凸增加、驼背、先天性髋关节脱位、髋关节屈曲畸形、扁平髋、双侧跟腱短缩等。容易导致腰部软组织劳损和腰椎间盘等组织退行性改变。图示腰椎检查2、脊柱前凸与后凸观察两侧软组织是否对称，局部有无肿胀、充血、瘀血、挫伤、肌痉挛、肌萎缩、色素斑、丛毛、包块等。有无寒性脓肿或流脓窦道，若靠近胸椎部位，可能是胸椎结核，若位于腰三角部位，可能为腰椎结核。（四）望脊柱两侧软组织腰椎病变活动受限时，可使行走步态失去正常姿势，同时双上肢前后摆动也不自然，通过对各种不正常步态的观察，可判断腰椎有无病变及其病变性质。常见步态介绍如下：1．腰椎间盘突出症：跛行，患肢不敢伸直，重心集中于健肢，脊柱多向健侧倾斜。’2．脊柱结核：走路轻慢，身体怕震动，背部向后伸展。3．脊柱外伤：走路时显得强直不灵活，转身慢而困难。腰椎检查（五）步态脊椎检查触诊坐位、俯卧位和仰卧位三种体位脊柱定位棘突触诊压痛肌痉挛脊柱定位定位目的：为了确立病变部位和椎体。两侧肩胛骨上角连线中点－T2平面两侧肩胛冈间的连线－T3平面两侧肩胛骨下角连线－T7平面．肩胛骨下角与髂骨嵴最高点连线中点－T12平面。两侧髂嵴最高点连线中点－L4平面。两侧髂后上棘间连线－骶椎1，2棘突间隙，骶髂关节之上部，蛛网膜下腔终点。胸骨角－T4。胸骨体与剑突连接处－T9剑突与脐孔连线中点－L1下肋缘－L2。脐孔－第3、4腰椎间隙

棘突触诊检查者示、中指并拢自上而下沿脊柱的棘突连线滑行触摸，或示、中、环三指，中指放在棘突尖，示指、环指在棘突两侧，自上向下滑行触诊。注意棘究有无异常隆起或凹陷，棘突间隙是否相等，棘突、棘上韧带及棘间韧带有无增厚肿胀及棘突的排列是否在—条直线上，有无侧弯或棘突偏歪。（图示）脊椎检查触诊压痛指点试验寻找压痛点的方法(图示)记录压痛点的部位及深浅，即浅表的压痛还是深在的压痛。压痛点往往是病变或损伤组织的部位。脊椎检查触诊肌肉痉挛让病人俯卧，全身肌肉放松。触摸椎旁肌肉有无肌紧张，痉挛的肌肉肌张力明显增高，并可见局部肌肉绷紧突出。有肌肉痉挛，说明局部软组织损伤或有骨折、脱位等。但应排除继发于他处病损的保护性肌痉挛。运动功能检查1．前屈运动2．后伸运动：腰椎椎间关节或腰骶关节有病变时，伸展运动过程中出现疼痛，活动范围减小。若患腰椎管狭窄症，后伸受限，局部疼痛及向患肢的放射痛明显加重。3．侧屈运动：常见腰椎椎间关节或腰骶关节病变时，在侧屈运动过程中严重疼痛。4旋转运动：脊柱各种关节病变等，各向活动均可产生疼痛，旋转运动时亦有疼痛发生。脊椎特殊检查直腿抬高试验

检查方法

临床意义：本试验是通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变则引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。

坐骨神经直腿抬高加强试验

检查方法

临床意义：本试验对单纯性坐骨神经受压更有临床意义。

坐骨神经仰卧屈膝屈髋试验

阳性体征：腰骶部出现疼痛。临床意义：作本试验时，腰骶部呈被动屈曲状态，出现疼痛。表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。跟臀试验

临床意义：本试验阳性，提示腰骶关节等有病变。

检查方法：患者取俯卧位，两下肢伸直，医者站于一侧，一手握患者踝部，使其屈膝跟部触及到臀部。阳性体征：腰骶部出现疼痛，甚至骨盆，腰部随着抬起。跟臀试验检查方法

挺腹试验

检查方法：

临床意义：本试验阳性，提示腰部神经根受压。

屈颈试验

检查方法：

临床意义：本试验阳性，提示腰部神经根受压。骨盆部望诊触诊特殊检查望诊观察骨盆是否平衡，有无前倾、后倾或左右倾斜．观察两侧髂后上棘有无向后凸出畸形：骶髂关节脱位时，由于髂肋肌向上牵引，髂骨向后上移位触诊1、寻找压痛点－骨科三角（两侧骶髂关节和腰骶关节）2、触摸两侧下腹部，如有骶髂关节炎，髂窝深处可有压痛。特殊检查骨盆挤压分离试验：

。临床意义：本试验阳性，提示有骨折或骶髂关节病变。床边试验

阳性体征：骶髂关节发生疼痛。临床意义：本试验又称盖斯兰(Gaenslen)试验，本试验阳性多见于骶髂关节有病变。4字试验

检查方法

临床意义：阳性时表明骶髂关节有病变。

斜扳试验

检查方法：（图示）阳性体征：骶髂关节发生疼痛。

临床意义：骶髋关节有病变时，本试验出现阳性。单髋后伸试验

检查方法：

临床意义：本试验使用时多两侧对比检查，在骶髂关节病变时，出现阳性。

四肢关节部上肢部

下肢部

四肢关节部上肢部

下肢部

肩关节望诊

触诊

功能检查

特殊检查

望诊对称性检查：从前、后、侧方仔细观察，并经常与对侧相同部位作对比。

三角肌、锁骨上下窝的深浅、两个肩胛骨的高低、肩胛骨内缘与脊柱距离、冈上、下肌有无萎缩等等。畸形方肩－脱位、三角肌萎缩垂肩－脱位、骨折、腋神经麻痹平肩－斜方肌瘫痪，肩部平坦。翼状肩胛－前锯肌瘫痪、进行性肌萎缩翼状肩胛肿胀

肩关节急性化脓性关节炎肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛，多为恶性肿瘤所致，以肉瘤居多。肿胀

肩关节急性化脓性关节炎肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛，多为恶性肿瘤所致，以肉瘤居多。触诊压痛点、解剖定位(图示)压痛点位置不同，对鉴别诊断有意义。常见部位如下结节间沟－肱二头肌腱鞘炎，还可见于肩周炎、冈上肌撕裂。肱骨大结节－若肩袖损伤，冈上肌肌腱损伤的压痛点在大结节顶端，若冈下肌、小圆肌肌腱受损伤，压痛点可以扩大到大结节外下方。若肩袖发生巨大破裂时，在压痛处有时可触及一沟状凹陷喙突－肩关节周围炎。

肩峰下－肩峰下滑囊炎

肩三角肌腱袖(图示)

肩胛骨

压痛点肩袖检查运动功能检查运动功能正常范围运动肌肉外展运动90°三角肌、冈上肌、前锯肌内收运动40°胸大肌、背阔肌、三角肌前部、大圆肌外旋运动30°冈下肌、小圆肌、三角肌后部内旋运动80°胸大肌、小圆肌、三角肌前部前屈运动90°三角肌、前肱肌、胸大肌、肱二头肌后伸运动45°背阔肌、大圆肌、三角肌后部、小圆肌特殊检查

搭肩试验

阳性体征：手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部。临床意义：本试验又称杜加(Dugas)试验，出现阳性，多提示有肩关节脱位。

落臂试验

阳性体征：不能慢慢放下，出现突然直落到体侧。临床意义：肩部肌腱袖有破裂。肱二头肌抗阻力试验

阳性体征：出现肱二头肌腱滑出，或肱骨结节间沟处产生疼痛。临床意义：出现肱二头肌腱滑出，多提示有肱二头肌长头腱滑脱，出现疼痛，多提示为肱二头肌头肌腱炎。肩

周

径

测

量

阳性体征：周径增大。临床意义：肩关节脱位时，由于肱骨头脱出，其周径增大。检查时患侧与健侧必须进行对比。肩关节外展活动试验体征和临床意义：1．肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，多提示有肩关节的脱位或骨折。2．肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛，多提示有肩关节炎。3．外展开始时不痛，越近水平位时，肩越痛，多提示有肩关节粘连。4．当肩外展30～60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举上肢，多提示有冈上肌肌腱的断裂或撕裂。

5．外展过展中疼痛，上举时反而不痛，多提示有三角肌下滑囊炎。6．外展开始时不痛，在60～120°范围出现疼痛，越过此范围后，反面不疼痛，多提示有冈上肌肌腱炎。7．外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，多提示有锁骨骨折。

肘关节望诊

触诊

运动功能检查

特殊检查

望诊两侧是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩肘部畸形：

携带角，男性为5°～10°，

女性为10°～15°。

肘外翻畸形

肘内翻畸形

梭形畸形。肿胀

关节肿胀－积液

局部肿胀－骨折或韧带、关节囊损伤时有局部肿胀。

望诊两侧是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩肘部畸形：

携带角，男性为5°～10°，

女性为10°～15°。

肘外翻畸形

肘内翻畸形

梭形畸形。肿胀

关节肿胀－积液

局部肿胀－骨折或韧带、关节囊损伤时有局部肿胀。

运动功能检查运动功能幅度运动肌肉屈肘运动以伸直位为0°，正常时屈曲可达140°肱二头肌、肱肌、肱桡机、旋后肌伸肘运动0°～5°肱三头肌、肘肌前臂中立位为0°前臂中立位为0°，80°的旋前旋前圆肌，旋前方肌前臂中立位为0°前臂中立位为0°，可达90°旋后肌、肱二头肌特殊检查腕伸肌紧张试验阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。临床意义：有肱骨外上髁炎。网球肘试验

检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。临床意义：本试验又称密耳(Mill)试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。肘三角检查

体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘90°时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。屈肌紧张试验检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。腕关节望诊

触诊

运动功能检查

特殊检查

望诊畸形：餐叉样畸形－多发生于桡骨远端伸直型骨折，爪形手—臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。猿形手－见于尺神经和正中神经的合并损伤。

垂腕－桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕。锤状指－多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。

腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。

触诊桡骨茎突处压痛——拇短伸股，拇长展肌腱鞘炎。鼻烟窝处压痛——腕舟骨的骨折。手腕背侧中央触摸，如有空虚感，并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块——月骨脱位。

尺骨茎突高凸且有松驰感，下尺桡关节处压痛——下尺桡关节分离腱鞘囊肿。

运动功能检查运动功能幅度运动肌肉伸腕运动60°桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌屈腕运动60°桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌桡偏运动30°桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌尺偏运动40°尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌特殊检查

握

拳

试

验

阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。临床意义：本试验又称芬格斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。屈

腕

试

验阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木，疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。腕

三

角

软

骨

挤

压

试

验阳性体征：腕关节出现明显疼痛。临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。

叩触诊试验又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。提示有腕管综合征。

下肢部髋关节

膝关节

踝关节

髋关节望诊

触诊

运动功能检查

特殊检查

望诊臀横纹对称检查：

腹股沟对称检查：先天性髋关节脱位一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位或有严重的破坏触诊仰卧位：髂前上棘髂嵴腹股沟韧带中点下2厘米股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。

触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。

俯卧位：髂后上棘——骶髂关节的半脱位。按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于犁状肌综合征。患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。

运动功能检查功能运动幅度运动肌肉前屈运动145°髂腰肌、股直肌后伸运动30°～40°臀大肌、腘绳肌外展运动45°臀中肌、臀小肌

内收运动30°大腿内收肌群外旋运动30°髋部外旋肌群内旋运动35°臀中肌、臀小肌特殊检查

髂胫束挛缩试验阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。

临床意义：本试验又称欧阳(ober)试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。髋关节屈曲挛缩试验

阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。掌跟试验

阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。临床意义：本试验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。足跟叩击试验

阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。足跟叩击试验

阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。望诊5°～10°的生理外翻角。

伸直时，可以有0°～5°的过伸

“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。

髌上滑囊炎胫骨结节骨骺炎腘窝囊肿

股四头肌的萎缩。

触诊膝关节的压痛点说明如下：髌骨边缘－－髌骨软化症关节间隙－－半月板损伤侧副韧带附着点－－侧副韧带损伤髌骨下报－－髌下韧带病髌韧带两侧－－髌下脂肪垫病变胫骨结节－－胫骨结节骨骺炎运动功能检查屈曲运动：

正常时膝关节屈曲可达145°。参与运动的肌肉的腘绳肌。

伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为0°，青少年及女性有5°～10°的过伸。主要参与运动的肌肉为股四头肌。

外旋、内旋运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动，但在屈曲90°时，有10°～20°的内、外旋运动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、股二头肌等。特殊检查回旋挤压试验（膝关节旋转试验）

阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。

临床意义：本试验又称麦克马丽(McMurray)试验，提示半月板损伤。

研磨试验

阿普莱(Apley)试验

1．挤压或研磨试验

阳性体征：膝关节有疼痛。临床意义：

阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。

研磨试验

阿普莱(Apley)试验

1．挤压或研磨试验

阳性体征：膝关节有疼痛。临床意义：

阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。

膝

关

节

侧

向

活

动

试

验

检查方法

临床意义：阳性时，表示内、外侧副韧带损伤

抽

屉

试

验

检查方法

临床意义：阳性时，表示膝关节前或后交叉韧带损伤。

浮髌试验

阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。浮髌试验

阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。踝关节望诊

触诊

运动功能检查

特殊检查

望诊1、站立姿势

正常站立姿势是两足向前或呈“八”字形，步行角度不超过150－内、外“八”字。2、负重点3、步态4、检查足弓、足长与足宽

平足、高弓足

5、畸形内翻足外翻足马蹄足仰趾足高弓足扁平足6、肿胀

踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起，肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而发展为全关节的肿胀，多见于内、外踝骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成缓慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。触诊先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和滑囊炎好发部位。足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时，必须注意有无足舟骨的无菌性坏死，但足舟骨结节太突出，与鞋面摩擦也会产生触痛。紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者在足内侧距骨头明显突出，触摸足内踝，注意压痛，异常活动等。在足外侧面触摸第五跖骨粗隆，该部位易发生骨折。沿骨外侧缘向近端摸，可摸到跟骨，注意压痛点，在跟骨周围的压痛点往往就是病灶的位置，如压痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱旁膜的病变，在跟腱的止点处，可能是跟腱后滑囊炎，如果8-12岁的小孩，跟部后下方压痛，可能是跟骨骨骺炎（塞渥病），

压痛点在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或脂肪垫的病症，靠前部可能是跖腱膜的疼痛，压痛点在跟骨的内外侧，可能是跟骨本身的病变，压痛点在跟骨两侧靠内、外踝的直下方，则可能是距下关节病变。下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节，在关节处可摸到一个轻微的凹陷，构成关节的胫、腓两骨端，可因踝部外伤而发生分离，注意检查外踝的轮廓及压痛，外伤极易造成外踝骨折。患者放松跟腱，医者用拇指及其余手指分别放在跟腱两侧，触摸跟骨后侧，跟骨发生压缩性骨折时，此处明显增宽。跟骨发生骨刺时，在跟骨内侧结节明显突出且有触痛。

运动功能检查踝关节检查时以足长轴与小腿纵轴成90°角为中立位。功能运动幅度运动肌肉背伸运动30°胫骨前肌，趾长伸肌内翻运动45°小腿三头肌内翻运动30°胫骨后肌外翻运动30°腓骨长肌，腓骨短肌特殊检查

足

内

外

翻

试

验

检查方法

临床意义：如同侧疼痛，提示有内踝或外踝的骨折。如对侧疼痛，提示内侧或外侧副韧带的损伤。

前足挤压试验

检查方法：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压。阳性体征：出现剧烈疼痛。临床意义：本试验阳性，多提示有跖骨骨折。跟轴线测量

检查方法：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常。阳性体征：跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。临床意义：本试验阳性，多提示有足内翻或外翻畸形。足指数测定法

检查方法：

足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足跟到第二足趾尖的长度为足长度。

正常足指数＝（足弓高度÷足长度）

×100＝29－31

阳性体征和临床意义：扁平足指数小于29，严重者指数在25以下。

高弓足指数小于31。足顶角测定

检查方法：把第一跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成一个三角形，顶角95°为正常。阳性体征和临床意义：高弓足顶角达60°左右，扁平足顶角达105-120°。靠跟骨侧的底角正常为60°，扁平足约在50-55°，高弓足约在65-70°。树立质量法制观念、提高全员质量意识。6月-236月-23Wednesday,June7,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。17:06:2817:06:2817:066/7/20