温里剂教学讲解课件

温里剂定义组成：温热药功用：温里助阳，散寒通脉。主治：里寒证

成因1.素体阳气不足，寒从内生。2.寒邪之中脏腑。3.表邪内陷。4.服药寒凉太过、过食生冷。1温中祛寒：用于中焦虚寒证。理中丸、小建中汤2回阳救逆：用于阳衰阴盛证（亡阳证）四逆汤3温经散寒：用于寒凝经脉证。当归四逆汤、阳和汤分类使用注意⑴寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补阳补气药物，以使阳复气充

。⑵多由辛温燥热之品组成，使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。⑶素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。温里剂⑷阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。⑸使用时需注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。温中祛寒阳虚失温脾失健运温中祛寒药干姜，吴茱萸益气健脾药人参、白术中焦虚寒基本组方规律理中丸汉张仲景《伤寒论》主治⑴脾胃虚寒证⑵脾阳虚失血证⑶脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。本方虽治多病，究其基本病机，总属中焦虚寒，故可以异病同治。

中焦虚寒失温

四肢不温失运（升降）不欲食、吐、利、腹痛失化(土不荣木)

抽搐（慢惊）

失摄

出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻

胸痛

舌淡苔白、脉沉细主治病机症候分析使炙甘草—益气补中，缓急止痛，调和诸药君干姜—温中祛寒、温补脾阳臣人参—补气健脾助运

佐白术—健脾燥湿

温中散寒健脾补气理中丸《伤寒论》

蜂蜜—缓急止痛，养阴。运用辨证要点

本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。【注意事项】药性温燥，故阴虚内热、外感发热、阴血虚少者忌用。阳虚甚：肢冷，下利清谷加附子、肉桂附子理中汤、桂附理中汤胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲楂曲理中汤纳运升降失常脾不升清：腹泻加山药、升麻、诃子、茯苓胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏砂半理中汤脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏理中化痰丸加减变化

阳虚传导无力便秘：大黄阳虚寒凝，气机阻滞

脘腹胀满：枳实、茯苓（枳实理中汤）出血吐血、便血＋黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）

月经延长、漏下＋艾叶、益母草（固本止崩汤）唾涎沫＋益智仁、山药加减变化学习要求掌握组成、功用、主治、方解小建中汤汉张仲景《伤寒论》肝脾不和中焦虚寒阳虚寒凝、土虚木乘气血不足血虚失荣阴虚内热腹中时时拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦心悸，面色无华等心烦，手中烦热口咽干燥主治病机症状分析中焦虚寒之虚劳里急证佐使炙甘草—甘温益气，既助饴、桂辛甘化阳，益气温中缓急又合饴、芍酸甘化阴，柔肝益脾和营君饴糖—甘温，温中补虚，养血，缓急止痛臣芍药—养血益阴，且缓肝止痛桂枝—散寒止痛，温经通阳生姜、大枣——调补脾胃，调和营卫。温中补虚和里缓急阴阳并调，温中为主肝脾同治，补脾为主配伍特点

小建中汤运用

1．辩证要点

本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辩证要点。

2．加减变化

若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；若兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气血。3．现代应用

本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。

4．使用注意

阴虚火旺忌用；呕家不可用，以甜之故，恐甜助呕；中满者不可用，甘能补气填实故也。学习要求掌握组成、功效、主治、方解方中桂枝的作用回阳救逆剂病位：心肾特征：四逆+神倦欲寐、脉微内生之寒温必兼补（清·尤在泾

）温里回阳：附子、干姜益气固脱：人参、甘草阳衰病机特点治疗原则组方结构现代药理研究表明：回阳救逆剂能增强心脏功能，反射性兴奋血管运动中枢及交感神经，使血压上升，改善循环功能。可适用于循环衰竭的四肢冰冷、恶寒等象。四逆汤

汉张仲景《伤寒论》四逆汤《伤寒论》

阳气衰微阴寒内盛肾阳衰微——四肢厥冷，恶寒倦卧

脾阳虚——呕吐，下利，腹痛

心阳虚——神衰欲寐，面色苍白阳虚寒厥证回阳救逆

峻温心肾回阳救逆

干姜回阳温中祛寒

甘草益气补中缓和姜、附之辛烈调和药性、羁留药力附子君臣佐使方解配伍特点

1、取姜附大辛大热之品，协同相须，加强破阴复阳之力。2、附子、干姜一君一臣，脾肾两顾，既壮先天之阳，又温后天脾阳，脾肾之阳共补。3、峻中寓缓，使破阴复阳，而无辛烈暴散之虞。运用

1．辨证要点

本方是回阳救逆的基础方。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。

2．现代运用

本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。

使用注意

1.若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。

2.本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。

3.真热假寒者忌用。

4.方中附子有毒，应审慎其用量。加减变化阳虚阴盛

↓阴盛格阳（格阳证）发热、面赤

通脉四逆汤

↓

阴阳离诀

呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝

加人参或用参附汤掌握组成、功效、主治、方解

温经散寒剂素体正虚寒滞经脉－－血脉不利阳气不足阴血亏虚活血通脉：川芎、红花温里助阳：肉桂、细辛滋阴养血：当归、芍药熟地寒邪直中辛温散寒：桂枝基本组方规律当归四逆汤汉张仲景《伤寒论》

寒邪直中损伤阳气阳气不足阴血不足阳虚失温手足厥寒舌淡苔白→痛证脉细欲绝或沉细寒滞血脉→血行不畅血行不利寒凝经脉营血虚弱→无以盈脉→主治病机症候分析佐通草—苦寒，通经脉以畅血行，且防桂、辛燥热太过

温经散寒养血通脉使甘草、大枣——益气健脾补血，调和诸药君当归—补血活血桂枝—温经散寒通脉臣白芍—养血和营，与当归相合，补益营血；与桂枝相伍，内和气血细辛—外温经脉，内温脏腑，通达表里以散寒补而不滞配伍特点温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。运用用方要点本方是治疗素体血虚，寒凝经脉病证之方，以手足厥寒，舌淡苔白，脉细或细微欲绝为辨证要点。对寒凝经脉所导致的肢体及关节痹痛亦有效。加减变化⑴经脉受寒，血脉不利，不通则痛－－痛证胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参头痛：加川芎、玄胡腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊⑵寒滞经脉，血脉不利，血行不畅－－肢冷、肌肤紫黯冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子

赵XX，男性，30余岁，滦县人。于1946年严冬之际，天降大雪，当时国民党反动派军队，以清乡为名，大肆搔扰，当地居民被迫逃亡，流离失所，栖身无处，死亡甚多，赵男奔至渤海滨芦丛中，风雪交加，冻扑于地，爬行数里，偃卧于地而待毙，邻近人发现后，抬回村中，其状极危，结合病情，以其手足厥逆，难以转侧，遂投与仲景当归四逆汤：当归9克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，木通3克，炙草6克，大枣4枚。嘱连服4剂，以厥回体温为度，4剂药后，遍身起大紫泡如核